危重病人相關壓瘡的預防課件

危重病人壓瘡的預防我們將從以下幾方面談：1.危重病人預防壓瘡的重要性2.壓瘡發(fā)生的常見部位3.如何預防壓瘡4.預防壓瘡的措施5.壓瘡的處理原則局部性因素危重病人治療具有特殊性，壓瘡的部位、形式等比普通病人要多樣復雜得多。?危重病人較之普通住院病人更易發(fā)生壓瘡壓瘡的好發(fā)部位（和體位有關）ICU危重病人特有壓瘡發(fā)生部位1．氣管插管：牙墊放置及固定不當可導致舌、口唇及面頰等部位的壓瘡。2．氣管套管：固定帶如護理不當，易造成后頸部壓瘡。3．無創(chuàng)通氣面罩的使用，易導致鼻梁部、面頰等部位

的壓瘡。4．鼻飼管固定不當，鼻腔、鼻翼部容易有壓瘡。全身性因素危重病人多存在感覺障礙、運動障礙、意識障礙、血液循環(huán)不良、營養(yǎng)不良，多為高齡。合并糖尿病、休克等。

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當我們如何預防壓瘡了解實施預防溝通觀察關注了解每一位病人轉入后首先要做好皮膚評估及交接班，采用皮膚登記本和壓瘡評估表，重點評估的內容是皮膚的顏色、溫度、柔軟度和厚度、彈性、完整性、感覺、清潔度。根據壓瘡評估量表評分并記錄在特護上。與家屬及轉入科室的護士確認并在皮膚交接本及特護上記錄簽字。如為嚴重危機的病人，每天晨交班匯報病人及其分值，當天上報護士長。壓瘡的危險因素評估如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生PU；采取措施的只有38.2%會發(fā)生PU。Hibbs：已發(fā)生的PU中95%是可以預防的，而5%則屬于不可避免的。研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表（RAS）RAS是簡便的最具預測能力的方法。

BradenScale評分簡表分數6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。美國皮膚護理規(guī)程①評估壓瘡危險因素②評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化③每2h翻身1次④保持床頭低于30度角⑤降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力⑥將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動⑦保持皮膚清潔、光滑、干爽⑧避免骨突出處受壓預防針對潛在問題提出注意事項、護士長檢查督促護理措施的落實。有預見性的問題出現時，提前采取保護性預防措施。溝通適時在收入、轉出和探視時與家屬做好溝通，把我們?yōu)椴∪怂扇〉淖o理措施向家屬交代并在特護上記錄并簽字，取得家屬的理解與支持觀察責任護士認真觀察病人的皮膚，新發(fā)現的問題及時與護士長、主管醫(yī)生和其他值班護士共同解決。必須采取措施和認真交接班。關注特別關注的病人：老年人、肥胖者、皮膚松弛多皺褶多汗者、神經系統疾病、昏迷、癱瘓、體弱、營養(yǎng)不良、水腫、疼痛、制動、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑和躁動的患者。預防壓瘡措施1、體位和體位變換2、減壓護理3、減少摩擦力和剪切力4、保護皮膚5、加強營養(yǎng)支持

功能位功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髖關節(jié)功能位、膝關節(jié)功能位、踝關節(jié)功能位等的擺放。足下垂：為了防止足下垂可以用頂腳墊或軟枕頂起腳趾部。在特護記錄單上記錄患者體位，以作為更換姿勢之依據。將枕頭、氣墊、棉墊或是羊毛墊等放置在骨突處以分散壓力。足跟或骨突處發(fā)紅時，應立即用酒精給予按摩，溫水擦洗促進血液循環(huán)。使用軟枕抬高墊起肢體，避免繼續(xù)受壓。床褥保持平整。尤其ICU危重病人，每次改變體位后，均要檢查以確保病人身下無導線等硬物。反穿上衣保護皮膚保持皮膚彈性、清潔與干燥，使用免洗浴液、沐浴油或乳液、維持皮膚的柔軟度與完整性。對大小便失禁的患者，使用無酒精的濕紙巾。如果大便次數大于三次，清潔肛周皮膚后即涂鞣酸保護肛周。如床單沾有排泄物應加以更換清洗。加強營養(yǎng)支持注意營養(yǎng)的攝取，尤其是蛋白質，可促進正氮平衡與組織生長。另外，維他命A、C、葉酸、及礦物質鋅、鐵、鎂等也能協助傷口愈合妥善固定各種管路胃管每周一、四更換黏貼部位，再高舉平臺固定在臉上，防止鼻腔壓瘡的產生尿管高舉平臺固定在大腿內側，避免牽拉打折扭曲管路。深靜脈置管貼膜固定后，再用膠布黏貼管路回粘在皮膚膜上，加固置管防脫出。氣管切開病人頸周墊棉墊，必要時貼透明貼，保護頸部皮膚，防止勒傷使用無創(chuàng)呼吸機病人，鼻周貼透明貼，防止面部壓傷壓瘡的處理原則1.鑒定壓瘡的成因2.排除/減少引起壓瘡的因素3.確定臨床目標——根據整體病情/預后壓瘡治療措施護理產品的使用物理治療護理會診傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產品，不同時期的傷口需要選擇不同的產品。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么。新型傷口敷料及產品優(yōu)拓：與紗布及水膠體敷料配合使用，適用表皮性的傷口。以下主要介紹常用的幾種；康惠爾皮膚保護膜：對于大便次數較多患者可以有效防止肛周淹紅透明貼膜：表皮無破損有淤紫的病人可以直接使用，表皮破損時與優(yōu)拓同時使用。滲液吸收貼：皮膚創(chuàng)面新鮮有滲液時用鹽水清潔后，優(yōu)拓同時使用；如果創(chuàng)面有膿性分泌物，清瘡后再使用。骶尾壓瘡又稀便次數較多者，可在水膠體敷料周圍使用透明皮膚膜，防止大便污染傷口預防壓力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。預防剪切力的困惑應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！預防摩擦力的誤區(qū)1、熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚2、獨自搬動危重患者3、頻繁、過度清潔皮膚預防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺穴、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水