衛(wèi)生環(huán)節(jié)與感染控制課件

醫(yī)院感染如何傳播WHO清潔衛(wèi)生更安全“清潔衛(wèi)生更安全”焦點(diǎn)：防治醫(yī)院感染核心信息：簡(jiǎn)單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南物表的取樣方法取10X10cm面積100c㎡物表面積作為取樣面積。插入采樣器，放入ATP儀器中，5-10秒即可知道結(jié)果。應(yīng)用領(lǐng)域手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、器官移植、骨髓移植病房、新生兒病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)護(hù)人員手部等。重癥監(jiān)護(hù)治療病房不同監(jiān)測(cè)對(duì)象的RLU值取樣對(duì)象取樣數(shù)量讀數(shù)范圍平均值呼吸機(jī)濕化水200-10014氧氣濕化瓶中水220-20115氧氣濕化備用水300-8910呼吸機(jī)面板3377-274213492輸液泵面板3328-200722991聽診器表面3329-454324890操作臺(tái)面329-225361888ICU內(nèi)，與醫(yī)護(hù)人員手接觸頻繁的表面污染水平較高某三甲醫(yī)院ICU清潔程序的評(píng)估與改善某三甲醫(yī)院ICU清潔程序的評(píng)估與改善案例二在神經(jīng)內(nèi)科ICU病房發(fā)現(xiàn)一些高數(shù)值監(jiān)測(cè)點(diǎn)，第一個(gè)位置是在護(hù)士的配藥間，度數(shù)偉19353RLU，詢問(wèn)得知這個(gè)ICU病人很多，每天很忙，衛(wèi)生消毒都是在后夜和凌晨進(jìn)行。護(hù)士手部和床頭桌分別是2370RLU和5210RLU。次日上午再進(jìn)行復(fù)查。在靠近病人病床放置器械和一次性針管等用具的操作車上，分別測(cè)到了36300RLU和50322RLU的極高數(shù)值。治療車距病人太近易污染！日常的清潔消毒不及時(shí)不到位！改進(jìn)！案例三在呼吸內(nèi)科的ICU病房，檢測(cè)了消毒重點(diǎn)位置:護(hù)士操作臺(tái)。并且得到了90000多的ATP度數(shù)。護(hù)士馬上要用酒精消毒對(duì)嗎？這個(gè)ICU病房并未配置環(huán)境消毒液，把情況反映給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要求馬上清潔消毒后，在隨后的復(fù)查中，測(cè)出的ATP數(shù)值是579RLU，物表菌落總數(shù)有明顯下降！改進(jìn)方法？

SOP？案例四我們采集ICU病人床邊的醫(yī)用設(shè)備表面按鍵位置，一個(gè)是3702RLU，另一個(gè)是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！兩天以后又對(duì)這兩個(gè)位置進(jìn)行檢測(cè)，物表ATP數(shù)值下降到了34RLU和1968RLU，雖有改善但數(shù)值仍然較高。清潔消毒什么時(shí)候做？怎么做？加強(qiáng)重點(diǎn)科室的感染管理每天必須仔細(xì)擦拭、消毒疑似或確認(rèn)有多重耐藥細(xì)菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)有污染時(shí)隨時(shí)消毒加強(qiáng)ICU物體表面的清潔、消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、病人床欄桿和床頭桌等，采用適宜環(huán)境消毒進(jìn)行清潔消毒。拖布、抹布的清洗消毒保潔工作既簡(jiǎn)單又瑣碎，但對(duì)于院內(nèi)感染控制工作是一項(xiàng)基本措施。特殊部門：ICU、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、免疫病房、血液病房等應(yīng)該區(qū)別管理。衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全（2.8.3.1）中明確提出：有安全管理、保潔管理措施。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理對(duì)收治多重耐藥細(xì)菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用物品（毛巾、地巾）進(jìn)行清潔和消毒對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時(shí)消毒出現(xiàn)或疑似有多重耐藥細(xì)菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次誰(shuí)需要手衛(wèi)生？？？衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性95%以上醫(yī)護(hù)醫(yī)院所有工作人員病人？！所有來(lái)院的人員和離開醫(yī)院的人員？！洗手保護(hù)生命每個(gè)到訪醫(yī)院的人均要洗手，為預(yù)防感染每個(gè)人都應(yīng)該負(fù)起責(zé)任。手衛(wèi)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范以下情況應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生：

直接接觸患者前后對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過(guò)的物品后從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)

手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑化學(xué)消毒必須先有效清洗-----不合格清洗就無(wú)效消毒劑和消毒時(shí)間易選擇不當(dāng)---消毒失敗費(fèi)時(shí)，對(duì)操作人員有傷害長(zhǎng)期費(fèi)用高，易造成“安全”假象不安全的操作過(guò)程，不受歡迎的工作??！環(huán)境激素環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對(duì)這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對(duì)個(gè)體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害物質(zhì)影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物?！熬G色醫(yī)院”的中國(guó)路該如何走節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)、可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)院建設(shè)的五年計(jì)劃小衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀在病房對(duì)一次性物品依賴嚴(yán)重，缺少必要的就地處理能力大量依賴化學(xué)浸泡消毒，處理手段局限性大，破壞環(huán)境護(hù)理安全得不到可靠保證病人管理總體要求對(duì)分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，應(yīng)盡可能單間安置：如無(wú)單間條件，應(yīng)把同一種MDRO定植或感染的病人集中管理。如不具備集中管理的條件，可將預(yù)期住院時(shí)間短、衛(wèi)生好、能遵從管理、雖有引流但可管理的病人與免疫功能正常、可配合感染控制措施、無(wú)侵入性器械留置（如尿管、鼻飼管、引流管、血管內(nèi)導(dǎo)管、開放氣道）等獲得MDRO低風(fēng)險(xiǎn)的病人集中管理。專醫(yī)、專護(hù)對(duì)MDRO暴發(fā)的控制是有益措施。環(huán)境管理的總體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)建立相應(yīng)的清潔、消毒流程；應(yīng)特別重視可能導(dǎo)致MDRO傳播的器械、物表等；應(yīng)優(yōu)先清潔實(shí)施接觸隔離的病人房間；對(duì)護(hù)欄、桌子等靠近病人的物表、醫(yī)療環(huán)境中接觸頻率高的公共區(qū)域（如門把手、浴室、燈的開關(guān)、呼叫器、鍵盤和電話）應(yīng)定時(shí)清潔和消毒，時(shí)間間隔應(yīng)建立在環(huán)境評(píng)估的基礎(chǔ)上確定。對(duì)于輸液泵、束縛帶和輪椅等，在不同病人間使用前應(yīng)做好消毒；對(duì)于實(shí)施接觸隔離的病人，物品盡可能專用，直至接觸隔離接觸，物品消毒前不能給其他病人使用。病區(qū)環(huán)境表面的清潔與消毒不要使用高水平消毒劑進(jìn)行環(huán)境表面消毒及在病區(qū)內(nèi)常噴灑消毒。消毒劑要先配現(xiàn)用。及時(shí)更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。不得使用消毒劑清潔消毒有患兒使用的嬰兒搖籃車與保溫箱。高頻接觸表面需要更加頻繁地進(jìn)行清潔與消毒。濕式打掃，避免揚(yáng)塵?；颊咴\療表面的清潔與消毒醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)立即清潔與消毒。低度危險(xiǎn)表面與設(shè)備采用低水平消毒。屏障保護(hù)覆蓋性。血液、體液噴濺污染環(huán)境

表面的清潔與消毒及時(shí)清潔和清除濺出的血液和其他有潛在感染性的物質(zhì)。若濺出物中含有大量血液或體液，先用一次性吸濕材料去除可見污染。被患者血液和其他感染性物質(zhì)污染的區(qū)域，應(yīng)選擇中水平以上的消毒方法。血液或其他潛在感染性物質(zhì)溢濺的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化程序去污?？椢锏奶幹脤?duì)于被污染的紡織品或者纖維織物盡可能減少抖動(dòng)，防止污染空氣。在使用地點(diǎn)包裝或盛放被污染的紡織品或者纖維織物。診療活動(dòng)中需要無(wú)菌操作的，就應(yīng)使用無(wú)菌的紡織品。不要干洗污染的紡織品。床單位的處置枕頭和枕套均應(yīng)易于清洗，最好使用熱水清洗程序。確保床墊和枕頭外罩的完整，保持床