輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施課件

輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施

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二級醫(yī)院評審標準24.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。一、輸血不良反應(yīng)的標準概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。4一、輸血不良反應(yīng)的標準（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。6一、輸血不良反應(yīng)的標準（二）過敏反應(yīng)

癥狀與體征：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

1、輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細胞增多。

2、重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

7一、輸血不良反應(yīng)的標準（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)癥狀與體征：主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應(yīng)。8一、輸血不良反應(yīng)的標準（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）癥狀與體征：在輸血24小時后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。9一、輸血不良反應(yīng)的標準（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細胞、濃縮血小板，一般在輸注后4～30天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅斑和細小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。11一、輸血不良反應(yīng)的標準（七）細菌性輸血反應(yīng)癥狀與體征：細菌污染性輸血反應(yīng)的嚴重程度與污染細菌的種類、細菌毒性、細菌數(shù)量、患者的原發(fā)病、機體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主，易被誤認為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。死亡率高達68.7％。重者于輸入少量血(10～20ml)后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生休克、急性腎衰和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。1213一、輸血不良反應(yīng)的標準（八）、其它--傳染病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas（錐蟲病、查格斯?。┎『妥儺愋虲reutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。┌Y仍無法監(jiān)測。

14（二）輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫和檢驗科進行檢驗。

2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫(yī)、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓1次。

4、高熱嚴重者給予物理降溫。15二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)應(yīng)急措施：

1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌脱獛爝M行復(fù)查。

2、迅速補充血容量。

3、應(yīng)用速效利尿劑。

4、應(yīng)用多巴胺。

5、堿化尿液。

6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

7、病情嚴重者實施換血或血漿置換療法。

8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。

9、DIC的防治。17二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）應(yīng)急措施：

遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性。癥狀輕者可對癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。18二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（五）輸血相關(guān)急性肺損傷

應(yīng)急措施：

1、發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機械通氣。

2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。

4、應(yīng)用抗組胺藥物。19二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病應(yīng)急措施：

采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、環(huán)孢素等，但療效不佳，甚至幾乎無效?；颊叨嘁蚋腥舅劳?。20二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（七）細菌性輸血反應(yīng)應(yīng)急措施：

以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC為主。

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。

2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。

3、加強支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。4、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。21（三）輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序22三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容1、查對(1)立即查對患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

(2)查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。24三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(1)立即抽取靜脈血5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），離心后觀察血漿顏色。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較。溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時達高峰。(2)用輸血前、后血液標本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗。(3)收集受血者輸血后第一次尿，檢測游離血紅蛋白及尿膽原。(4)溶血反應(yīng)后測血清膽紅素。(5)立即對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(Coombs試驗)。(6)立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞碎片。25三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(三)細菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(1)立即抽取病人血樣進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。(2)將輸血器械、剩余血液與輸血時所用補液均行涂片染色檢查、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。(3)查看血袋中血漿混濁伴是否有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血現(xiàn)象、紅細胞變紫紅色和有凝塊現(xiàn)象。(4)持續(xù)血常規(guī)檢查，外周血白細胞總數(shù)和中性分葉核粒細胞可增多。(5)疑似血液質(zhì)量導(dǎo)致細菌污染，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。27三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(四)輸血相關(guān)傳染性疾病的處理1、立即查對患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

2、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

3、輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應(yīng)會同輸血科(血庫)仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病。4、與撫州市中心血站聯(lián)系，獲取獻血員輸血相關(guān)傳染病情況。2830（四）輸血不良反應(yīng)報告流程附1：

輸血的指征總則AABB（美國血液銀行協(xié)會）推薦限制性輸血策略：

非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L32細則年輕而原來健康的患者Hb＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L機械通氣患者Hb＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L非手術(shù)腫瘤患者Hb＜80g/L急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L33細則病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L嚴重?zé)齻颊呔S持Hb＜100g/L重度海洋性貧血維持Hb120g/L以上原來健康的年輕患者，即使失血量達血容量的40%，用晶體液復(fù)蘇也能成功34急性失血的輸血指征血容量減少15%，無需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴容，可能需要輸紅細胞血容量減少40%以上，需要包括紅細胞在內(nèi)的快速擴容35附2：輸血科供給的血液制品及適應(yīng)癥紅細胞（每200ml全血分離的紅細胞為1U）

1、少白細胞紅細胞使用白細胞濾器或離心的方法去除紅細胞中的白細胞制備而成。以白細胞濾器去除白細胞的效率最高，可達（95～99）％，操作簡便。在2～6℃環(huán)境下可保存35天。由于絕大部分白細胞已除去，可明顯減少輸血反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的傳播。適應(yīng)癥：用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者、準備器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的輸血。36紅細胞2、洗滌紅細胞用無菌生理鹽水洗滌紅細胞3次，最后加入50ml生理鹽水制備而成，移去98％的蛋白和80％以上的白細胞，輸血反應(yīng)較少。在2～6℃環(huán)境下可保存24小時。適應(yīng)癥：用于血漿蛋白過敏者、自身免疫性溶血性貧血患者（AIAH）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（PNH）、反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)者、高鉀血癥患者、肝腎功能不全患者的輸血。37紅細胞3、懸浮紅細胞：用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。

適應(yīng)癥：慢性貧血、急性失血。38紅細胞4、輻照紅細胞使用25～30Gy劑量的γ射線照射紅細胞，以殺死有免疫活性的淋巴細胞，但又不損害紅細胞和其它血液成分的功能，從而預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病TA-GVHD的發(fā)生。在血液或血液成分的有效期內(nèi)進行輻照，輻照后的血液一般要求盡快輸用。適應(yīng)癥：由于所有接受輸血的患者都有可能發(fā)生TA-GVHD的危險，因此受血者均可接受輻照紅細胞或相應(yīng)的輻照血液成分，目前主要用于免疫功能低下、移植后病人及與獻血者有血緣關(guān)系的受血者輸注。39血漿（每100ml血漿為1U）1、新鮮冰凍血漿（FFP）：

新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時（ACD、CPD或CPD-l）之內(nèi)在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年，制品內(nèi)含有（不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ）全部凝血因子。適應(yīng)癥：用于凝血因子缺乏者。40血漿2、普通冰凍血漿（FP）

普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年，含除不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V外的全部穩(wěn)定的凝血因子。適應(yīng)癥：主