高血壓腦出血講課課件

高血壓腦出血的外科治療近代著名教育家陶行知先生藝壇巨匠徐悲鴻美國總統(tǒng)羅斯?！吧衬甭∶罓栒n程目標高血壓腦出血定義病理生理診斷及早期處理外科手術(shù)的意義及目的常見的外科手術(shù)方法圍手術(shù)期處理新進展概述高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）腦血管病中死亡率和致殘率最高的一種疾病發(fā)病率（70~80/10萬人口）發(fā)病年齡（45~65歲，男略多于女）誘因（血壓增高）10大因素高血壓血脂過高糖尿病

吸煙喝酒過胖遺傳不良飲食習(xí)慣精神壓力缺乏運動直接或間接引起血管壁的破壞病因腦軟化后出血腦血管受損出血微小動脈瘤形成與破裂HICH分期出血期（腦組織軟化壞死）吸收期（膠質(zhì)細胞增生）恢復(fù)期（瘢痕形成）發(fā)病時的5大危險信號突然眼前發(fā)黑或看不清東西突然不能理解語言的含義或出現(xiàn)語言表達困難突然出現(xiàn)半身麻木無力突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)或身體失去平衡突然出現(xiàn)從未經(jīng)歷過的劇烈頭痛，有時伴有嘔吐臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡、誘因不同出血部位表現(xiàn)不同殼核出血：意識障礙、“三偏”丘腦出血：昏迷、偏癱、眼征腦葉出血：腦膜刺激征小腦出血：突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐橋腦出血：起病急、深昏迷、短時死亡腦室出血：并發(fā)癥診斷要點50歲以上，高血壓動脈硬化病人常在白天活動用力時突然發(fā)病病程進展迅速，很快出現(xiàn)意識障礙、偏癱腦脊液為均勻血性得到CT或MRI證實HICH的臨床分級分級意識狀態(tài)瞳孔變化語言功能運動功能Ⅰ級清醒或嗜睡等大可有失語輕偏癱Ⅱ級嗜睡或朦朧等大可有失語不同程度偏癱Ⅲ級淺昏迷等大失語偏癱Ⅳ級中度昏迷等大或不等大失語明顯偏癱Ⅴ級深昏迷單側(cè)或雙側(cè)散大失語去腦強直或四肢軟癱手術(shù)方法傳統(tǒng)開顱術(shù)開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)腦室內(nèi)血腫清除術(shù)小腦血腫清除術(shù)“微創(chuàng)”手術(shù)鉆孔引流術(shù)錐顱碎吸術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)腦室穿刺引流術(shù)立體定向神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用術(shù)后并發(fā)癥多器官功能衰竭（MOF）消化道出血高血糖肺部感染腎功能損害其他MOF腎功能衰竭：少尿或無尿，尿素氮超過17.9mmol/L，血肌酐超過177mmol/L肝功能衰竭：總膽紅素超過177mmol/L，肝功能不全，肝昏迷胃腸功能衰竭：有應(yīng)激性潰瘍合并消化道出血、大量嘔吐，柏油樣大便、腸管擴張或麻痹性腸梗阻血液系統(tǒng)功能衰竭：血小板減少（﹤50×109/L）或有DIC出現(xiàn)內(nèi)科治療控制腦水腫降低顱內(nèi)壓調(diào)整血壓止血劑的應(yīng)用內(nèi)臟綜合征的處理腦心綜合征急性消化道出血中樞性肺水腫中樞性呃逆維持營養(yǎng)加強護理與預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療表1GlasgowoutcomescaleScoreRatingDefinition5GoodRecoveryResumptionofnormallifedespiteminordeficits4ModerateDisabilityDisabledbutindependent;canworkinshelteredsetting3SevereDisabilityConsciousbutdisabled;dependentfordailysupport2PersistentVegetativeMinimalresponsiveness(i.e.eyestateopeningwithsleep/wakecycles)1DeathNosurvival表2KarnofskyPerformanceScale

ScaleRatingSignification100NormalNocomplaints;Noevidenceofdisease90CarriesonN1activityMinorsymptoms80N1activityw/effortSomesymptoms70CaresforselfUnabletocarryonnormalactivity60RequiresoccasionalassistanceCaresformostofneeds50RequiresconsiderableassistanceRequiresconsiderableassistanceandfrequentcare40DisabledRequiresspecialcareandassistance30SeverelydisabledHospitalizd;deathnotimminent20VerysickActivesupportcreneeded10MoribundFatalprocessesareprogressingrapidly0Dead表4Barthel評分級別含義優(yōu)恢復(fù)工作無神經(jīng)功能障礙良生活自理有輕度神經(jīng)功能障礙中生活不能自理不能自行走動差植物生存狀態(tài)死亡研究新進展二次腦創(chuàng)傷因素（secondaryinsults）與HICHHICH病人均表現(xiàn)