護(hù)理差錯(cuò)課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)與差錯(cuò)防范護(hù)理差錯(cuò)的概念差錯(cuò):

凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者，稱為差錯(cuò)[1]。---[1]參看九龍醫(yī)院護(hù)理部發(fā)《護(hù)士實(shí)用手冊》2010版P23-26學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《護(hù)士條例》背景：國務(wù)院有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問題。1.護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度1.醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的末給傷病員造成不良后果，末構(gòu)成醫(yī)療事故的；或有不良后果并給病人造成精神及肉體上的痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但末構(gòu)成醫(yī)療事故者，謂之差錯(cuò)。3.各護(hù)理單元（病房、門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室）均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，對差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及整改措施做詳細(xì)記錄。4.一般差錯(cuò)發(fā)生后，應(yīng)有護(hù)士長填寫“差錯(cuò)報(bào)告表”，1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，并于當(dāng)月25日前將處理意見及差錯(cuò)報(bào)告表上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時(shí)上報(bào)。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，除追究領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任外，加倍扣科質(zhì)量分。5.對已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，寫出詳細(xì)的事情經(jīng)過，科內(nèi)應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員對發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真的分析、討論，制定防范、改進(jìn)措施。6.對發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。7.對性質(zhì)末定的差錯(cuò)事故，由護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員進(jìn)行討論，提出處理意見，上報(bào)醫(yī)院考核組裁定。8.各護(hù)理單元每周進(jìn)行安全討論，加強(qiáng)過程管理，對事不對人，分析隱患，制定防范措施。9.護(hù)理部每月對全院安全工作進(jìn)行總結(jié)分析、定期在護(hù)士長會(huì)上議上講評。護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度護(hù)理差錯(cuò)的分類參照香港醫(yī)管局不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者損傷結(jié)局的影響分7級。0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。---[2]揚(yáng)莘，王祥，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件分析及對策[J]．中華護(hù)理雜志，20lO.45(2)：131護(hù)理差錯(cuò)判斷標(biāo)準(zhǔn)一般差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)護(hù)理事故的分類一級事故二級事故四級事故三級事故造成患者中度殘疾器官組織損傷致嚴(yán)重功能障礙的護(hù)理人員的過失直接造成病人死亡，重度殘疾的造成患者明顯人身損害的其它后果的造成輕度殘疾器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的護(hù)理事故范圍工作不負(fù)責(zé)任手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布器械不認(rèn)真執(zhí)行查對制度疑難問題處理

延誤供應(yīng)搶救物資不掌握醫(yī)療原則

責(zé)任事故范圍

技術(shù)事故范圍護(hù)理差錯(cuò)事故原因常見護(hù)理差錯(cuò)事故原因分析

1）護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。2）缺乏良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。白蛋白事件3）工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺履行護(hù)理工作制度。查對不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類原因占96.62％。護(hù)理差錯(cuò)事故原因

4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，?？浦R(shí)掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)是發(fā)生差錯(cuò)事故的潛在原因。Vitb6致液體渾濁

5）帶教實(shí)習(xí)生不嚴(yán)。6）工作壓力的負(fù)面影響。護(hù)理差錯(cuò)事故原因7）臨床環(huán)境不安全：病室環(huán)境、床具、病人狀況。誤將化療藥注入同深靜脈置管型號(hào)相似的胸腔排氣管。8）護(hù)理管理力度不夠。護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施3）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)：護(hù)理工作關(guān)系到人的生命安危，對每一項(xiàng)工作都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。4）技術(shù)精益求精。5）養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守護(hù)理工作制度：a認(rèn)真做好“三查七對”工作。Dex誤用654—2b輸血前須兩人床邊“三查十四對”。

護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施c嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到”十個(gè)不交不接”。氧氣流量太大、嬰兒溫箱未加水、度冷丁被盜5支。d嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度。保胎病人醫(yī)囑為黃體酮誤執(zhí)行為催產(chǎn)素

e認(rèn)真書寫護(hù)理文件。死亡病人家屬搶走病歷f搶救病人時(shí)一定要做到頭腦清醒，忙而不亂，用藥準(zhǔn)確，急救措施正確。信口說“沒氧氣了”

g做好護(hù)生帶教工作，做到放手不放眼。h臨床工作中，相互監(jiān)督，相互提示，不遺漏不拖延每一項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施

6）合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。滅滴靈錯(cuò)當(dāng)碳酸氫鈉洗胃7）提高承受各種壓力的能力。8）加強(qiáng)護(hù)理管理職能，提高管理效率9）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)制度。

護(hù)理差錯(cuò)事故管理的有關(guān)規(guī)定

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出了不同等級醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定，如三甲醫(yī)院百張床年嚴(yán)重差錯(cuò)次數(shù)不超過5次，事故為零。這顯然是注重終未管理而非過程管理。不排除為了達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，科室有意減少上報(bào)差錯(cuò)次數(shù)的情況。從過程管理的角度來講，應(yīng)該是錯(cuò)誤暴露得越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度。我國護(hù)理差錯(cuò)事故管理方法的改進(jìn)改革傳統(tǒng)文化，重視對系統(tǒng)的改進(jìn)而非對個(gè)人的處罰，建立有效的病人安全事件通報(bào)系統(tǒng)是護(hù)理差錯(cuò)事故管理改革的方向。改進(jìn)安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

安全管理要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實(shí)施。不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來評價(jià)病房安全管理的水平。國外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐

錯(cuò)誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個(gè)人和群體對待安全及安全管理的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”的文化，構(gòu)建積極的安全文化。積極的安全文化包括四個(gè)方面：報(bào)告文化（reportingculture）、公平文化（justculture）、彈性文化（flexibleculture）和學(xué)習(xí)文化（learningculture）。國外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐

如果一個(gè)機(jī)構(gòu)具有積極的安全文化，就會(huì)在組織內(nèi)形成一種氛圍，人們都愿意報(bào)告異常事件及未遂過失并從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)。“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個(gè)重要標(biāo)志。積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素。護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施

有關(guān)部門對報(bào)告的人給予鼓勵(lì)甚至獎(jiǎng)勵(lì)。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報(bào)告系統(tǒng)