電除顫術(shù)課件

電復(fù)律術(shù)急診科

電復(fù)律的應(yīng)用進(jìn)展自本世紀(jì)七十年代建立ＣＣＵ（包括ICU）以來，通過持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)致命性室性心律失常，特別是及早發(fā)現(xiàn)部分心室纖顫的預(yù)警心律，使患者得到及時準(zhǔn)確的處理，對搶救成功具有極重要的意義。幾乎所有的醫(yī)院賦予急診科和ＩＣＵ護(hù)士除顫權(quán)，一些醫(yī)院甚至賦予了急診和ＩＣＵ護(hù)士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護(hù)士實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)工作創(chuàng)造了條件，所以，護(hù)士掌握電除顫的技術(shù)是必要的。一、電復(fù)律的原理是指應(yīng)用高能脈沖電流使心肌瞬間同時除極,治療異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。若用于消除心室顫動,則稱為心臟電除顫。三、電復(fù)律的適應(yīng)癥

各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常，或在使用抗心律失常藥物時無效者。四、電除顫的適應(yīng)癥(1)室性心動過速

(2)心室顫動,是電除顫的絕對指征。(3)心室撲動,是電除顫的絕對指征。(3)心房顫動

(4)心房撲動(5)室上性心動過速五、電復(fù)律的禁忌癥1、需緊急電除顫者一般無禁忌癥。2、擇期電復(fù)律者有以下禁忌癥：（1）病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有栓塞史。（2）伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。（3）伴病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的異位性快速性心律失常。六、電除顫禁忌癥（4）有洋地黃中毒、低血鉀癥時，暫不宜電復(fù)律；（5）病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；（6）心房顫動發(fā)生前心室率緩慢，疑診病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者；（7）洋地黃中毒引起的心房顫動；（8）不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。心律失常類型能量心房顫動100---200J心房撲動50---100J室上性心動過速100---150J室性心動過速100---200J心室顫動200---360Ｊ

能量通常用J（焦耳）來表示，電能高低的選擇主要根據(jù)心律失常的類型和病情.八、電復(fù)律（除顫）時電極板的位置常用的位置是將一電極板置于右鎖骨下胸骨右緣第２、３肋間，另一電極板置于左乳頭下方（心尖部）。兩個電極板之間距離不小于１０--15CM，電極板放置要緊貼皮膚，并有一定壓力。準(zhǔn)備放電時，操作人員及其他人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及與患者相連接的儀器，以免發(fā)生觸電。電復(fù)律后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志。監(jiān)測應(yīng)持續(xù)24小時。九、電除顫效果評價近年來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟室顫停止的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。十、電復(fù)律的并發(fā)癥1、誘發(fā)各種心律失常，如早搏、室速、室顫、竇性心動過緩、竇性停搏等；2、急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞、腦栓塞和肺動脈栓塞；3、心肌損傷，血清心肌酶增高；4、皮膚燒傷。電除顫操作（一）目的

糾正患者心律失常（二）實(shí)施要點(diǎn)2、用物的準(zhǔn)備

⑴洗手、戴口罩⑵除顫儀、導(dǎo)電糊、電極片、生理鹽水、紗布、彎盤。⑶檢查除顫儀性能完好，室顫――非同步位置。⑷各種搶救藥物及用物，吸氧管（或面罩）、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)。（二）實(shí)施要點(diǎn)3、患者準(zhǔn)備(１)攜用物至床旁，評估患者，雙向核對患者（意識喪失者，護(hù)士可以和家屬共同核對）。(２)去枕平臥，松解開衣領(lǐng)、扣子，暴露前胸，連接心電監(jiān)護(hù)儀上的心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)（注意電極片應(yīng)避開除顫的部位貼），監(jiān)測心率。(３)開放氣道，吸氧或輔助呼吸（請麻醉科氣管插管）。（二）實(shí)施要點(diǎn)4、操作要點(diǎn)（１）迅速建立有效的靜脈通道，給予抗心律失常藥物。（２）再次打開除顫儀，快速檢查及調(diào)試除顫儀。（３）選擇設(shè)置（室顫―非同步位置）；電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊；選擇除顫儀能量（單項(xiàng)波電擊除顫３６０Ｊ，雙向波電擊除顫１２０―２００Ｊ）。（二）實(shí)施要點(diǎn)⑷電極板放置，將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一個電極板放在左乳頭的下方（心尖部），用一定的壓力使電極板和胸壁緊密接觸，兩個電極板之間距離約１０―１５ＣＭ。如患者有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器位置至少１０ＣＭ。⑸充電，操作者和周圍配合搶救的人閃開，避免接觸患者、其他搶救儀器及床單位。⑹兩手同時按壓使電極板和胸壁緊密接觸，放電。⑺評價除顫效果，觀察心電波形，若無效，再次除顫，但兩次除顫之間充電約需１０秒，利用時間進(jìn)行心肺復(fù)蘇并遵醫(yī)囑給予搶救藥物。（二）實(shí)施要點(diǎn)（三）除顫后１、患者心律轉(zhuǎn)復(fù)后，擦凈患者身上導(dǎo)電糊，關(guān)閉除顫儀電源，連接心電監(jiān)護(hù)儀，繼續(xù)觀察患者心率、心律變化。２、協(xié)助患者穿衣，整理床單位及用物。３、詳細(xì)記錄搶救過程，用藥、除顫能量、除顫次數(shù)等。４、擦洗、保養(yǎng)除顫儀，并進(jìn)行充電，使之處于備用狀態(tài)(專人管理)。電除顫的注意事項(xiàng)1、避免灼傷：2、避開心電圖電極。3、避開埋藏式起搏器4、電極板與皮膚密切接觸（9---13kg壓力）5、電極板之間的距離10—15cm，且皮膚干燥。早除顫（第一目擊者）除顫時機(jī)的把握——連續(xù)三次除顫改為一次除顫360J。每次除顫后應(yīng)施行２分鐘ＣＰＲ，再檢查心電及脈搏除顫是治療室顫最有效的方法成人（≥8歲）：<5min的猝死：先除顫>5min的猝死：先CPR(2min),接好除顫器后再除顫兒童（1－8歲）：先CPR(2min),接好除顫器后再除顫。除顫能量選擇成人除顫：單相波：360J；雙相波：120－200J。1－8歲兒童除顫：首次：2J/kg；第二次及續(xù)后：4J/kg

電除顫的保養(yǎng)與清潔儀器內(nèi)電池取出時，就應(yīng)立即在儀器上標(biāo)明，此時需要交流電才能工作。⑶過長時間讓電池得不到充電會造成電池永久性損壞，因此至少每6個月內(nèi)電池容量要檢查一次。密封的鉛酸新電池最少能提供2.5小時的監(jiān)護(hù)，如電池不能提供10分鐘的監(jiān)護(hù)“電池電壓低”報警時，需要更換此電池。3、清潔外表面：每天擦拭表面的灰塵和污垢，使用軟布蘸水或酒精擦拭除顫儀及手柄外表面，然后用干凈的軟布擦干，清洗時不能讓任何液體進(jìn)入儀器內(nèi)部。顯示屏容易破裂，用干凈的軟布擦拭即可，用干布或蘸酒精清潔電纜線，除顫儀每用一次必須徹底清潔電極板上的導(dǎo)電糊，以防電極板被腐蝕。電除顫的保養(yǎng)與清潔4、除顫儀使用中的注意事項(xiàng)：