壓瘡業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

2013.8.16壓瘡的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定義壓瘡：是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，壓瘡的發(fā)生將給病人增加痛苦，加重病情延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者可引起敗血癥而危及病人生命。2.理化因素刺激：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。4.受限制的病人:使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)，使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺血壞死。壓瘡的好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。

1.仰臥位

如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部

2.側(cè)臥位

如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處

3.俯臥位

如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處

4.坐位

發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處

壓瘡的護(hù)理措施

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預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況

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預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到七勤：勤觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況

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預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓

1）、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針?lè)较蚍聿⒂涗洝?/p>

2）、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，、海綿墊等。

3）、使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察局部情況及仔細(xì)聽(tīng)取患者主訴，如:皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力作用

1）、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬1避免局部組織長(zhǎng)期受壓1)定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。2)保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。

3）使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察局部情況及仔細(xì)聽(tīng)取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。2避免摩擦力和剪切力作用1）保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

2）協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。3）患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。

4）使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。3避免局部潮濕等不良刺激

1）保持患者皮膚和床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

2）不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。5改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病

對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

6健康教育向患者及家屬家介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動(dòng)

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向患者及家屬家介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動(dòng)淤血紅潤(rùn)期此期關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。主要措施為增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，加強(qiáng)交接班。炎性浸潤(rùn)期

保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大