靜脈的炎的預(yù)防和處理課件

輸液性靜脈炎

——觀察及處理24/02/20251ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應(yīng)，靜脈炎的發(fā)生即增加了病人痛苦，同時也不利于病人的恢復(fù)。24/02/20252ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。24/02/20254ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。Ⅲ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。IV度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及靜脈條索狀物＞2.5cm，有膿液滲出。24/02/20256ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能24/02/20257ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機(jī)械性靜脈炎

B.化學(xué)性靜脈炎

C.感染性靜脈炎D.血栓性靜脈炎24/02/20258ColoplastAcademy----WoundManagenment機(jī)械性靜脈炎

定義：在靜脈導(dǎo)管穿刺、留置、使用及維護(hù)過程中，穿刺針、導(dǎo)入鞘或靜脈導(dǎo)管等裝置對靜脈壁的機(jī)械性刺激所致的無菌性炎癥稱為機(jī)械性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎可以發(fā)生在從穿刺置管到導(dǎo)管拔出的任何時候。24/02/20259ColoplastAcademy----WoundManagenment危險因素：1、穿刺部位2、導(dǎo)管直徑3、導(dǎo)管材質(zhì)：據(jù)報道，同聚四氟乙烯材質(zhì)的靜脈留置針相比，聚尿烷靜脈留置針導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎降低了30%。而相對中心靜脈導(dǎo)管而言，目前最常見的材質(zhì)為硅膠和聚氨酯兩種。這兩種材質(zhì)各有其優(yōu)缺點(diǎn)：硅膠導(dǎo)管質(zhì)軟，對靜脈壁刺激相對較小，但正因?yàn)樘浌识鴮?dǎo)管壁相對較厚；而聚氨酯導(dǎo)管則質(zhì)地較硬，導(dǎo)管對靜脈的機(jī)械性刺激大于硅膠導(dǎo)管，而其優(yōu)點(diǎn)則是管壁較薄、管腔大、液體流速快。4、機(jī)體出現(xiàn)排異反應(yīng)5,、穿刺技術(shù)6、導(dǎo)管固定及維護(hù)7、導(dǎo)管留置時間:導(dǎo)管留著時間越長，發(fā)生風(fēng)險越大，72~96小時更換留置針，中心靜脈置管7天到6個月。24/02/202511ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：1、置管前，評估患者血管2、評估穿刺部位3、合理選擇導(dǎo)管型號4、導(dǎo)管材質(zhì)5、提高置管人員穿刺技巧，盡可能一針見血，送管動作輕柔，速度緩慢，減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。6、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)滑動對血管膜的損傷。7、導(dǎo)管置入后可預(yù)防性在穿刺側(cè)上方用濕毛巾冷、熱交替敷，當(dāng)天3~4次，每次30分鐘，可以有效的避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。24/02/202512ColoplastAcademy----WoundManagenment處理1.抬高患肢（高于心臟平面），促進(jìn)靜脈回流，避免過度活動。2.腫脹部位給予50%硫酸鎂濕熱敷，加頻譜烤燈，每天兩次，每次20~40分鐘。3.外涂喜療妥軟膏、地塞米松軟膏。4.50%葡萄糖配合紅外線照射治療留置針?biāo)蚂o脈炎：50%葡萄糖濕敷在皮膚表面呈高濃度滲透性液體，而體內(nèi)水分處于低滲狀態(tài)，水分由低濃度體內(nèi)向高濃度體外滲透，達(dá)到消除水腫及消炎的目的。紅外線照射改善血管壁通透性，減少炎性滲出，減少充血和水腫，具有擴(kuò)張血管.加速血液循環(huán)的作用。5.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）。5.若癥狀2~3天無緩解甚至加重，應(yīng)考慮拔管。24/02/202513ColoplastAcademy----WoundManagenment化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎是由輸注液體損傷靜脈內(nèi)膜上皮細(xì)胞所致。輸注液體滲透壓過高、濃度及酸堿度過高，輸入刺激性藥物，大量微粒污染的液體，以及輸注速度過快等均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起化學(xué)性靜脈炎，化學(xué)性性靜脈炎多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈尤其小靜脈輸液時，如鋼針及靜脈留著針等。小靜脈管腔小、血液流速慢，刺激性液體無法快速有效稀釋，對靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的刺激損傷劇烈而持久，通常離靜脈導(dǎo)管越近，炎癥越明顯，疼痛為主要及首發(fā)癥狀，隨后可能出現(xiàn)紅腫、局部發(fā)熱等，輸液停止后癥狀多可自行緩解。24/02/202514ColoplastAcademy----WoundManagenment危險因素

1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血液流速慢、壓力低，無法承受快輸輸液，且對藥物稀釋有限。在快輸輸液時，靜脈內(nèi)壓力驟然增加，可造成局部微循環(huán)內(nèi)毛細(xì)血管壓增高，血液成分透過血管壁想組織間隙轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為局部疼痛及水腫。2、液體濃度與滲透壓：正常血漿滲透壓為280~310mOsm／L，主要由晶體滲透壓構(gòu)成。晶體滲透壓維持著細(xì)胞內(nèi)外水平衡，如輸入液體滲透壓過高，將導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞脫水，細(xì)胞連接間隙擴(kuò)大，血管壁通透性增加，血漿成分想組織間隙轉(zhuǎn)移。根據(jù)滲透壓，可將液體分為高度危險（＞600mOsm／L）、中度危險（400~600mOsm／L）及低度危險（＜400mOsm／L）。滲透壓＞600mOsm／L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。3.液體酸堿度：正常血液PH值為7.35~7.45.輸入液體PH＜7.0為酸性，PH＜5.0為強(qiáng)酸性，PH＞9.0為強(qiáng)堿性。PH值在6~8的液體對靜脈影響較小，PH值超過此范圍的藥均可能損傷靜脈內(nèi)膜上皮細(xì)胞，引起化學(xué)性靜脈炎。24/02/202515ColoplastAcademy----WoundManagenment4.刺激性藥物：主要指具有細(xì)胞毒性的化療藥物，對靜脈內(nèi)膜上皮細(xì)胞造成直接的損傷。尤其在管徑小、流速慢的小靜脈，細(xì)胞毒性藥物在血液內(nèi)不能得到充分稀釋，局部持續(xù)高濃度將對靜脈壁造成嚴(yán)重?fù)p傷。5.微粒污染：液體中的微粒進(jìn)入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血液流速慢、血管內(nèi)膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應(yīng)。24/02/202517ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床反應(yīng)1.全身癥狀反應(yīng)輕，局部癥狀反應(yīng)重。2.因化療藥、刺激性強(qiáng)的藥物對血管內(nèi)膜的損傷，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑、網(wǎng)狀或柱狀紅腫物，皮膚溫度高、有明顯的疼痛和壓痛，有時伴有水腫。以后因炎性滲出、充血、水腫、管腔變窄、變硬、血液緩慢，血管呈條索狀改變，甚至阻塞。3.充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色，臨床上可見咖啡色血管，樹杈樣改變。24/02/202518ColoplastAcademy----WoundManagenment

24/02/202519ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防1.首先對患者進(jìn)行健康宣教，講解化療藥物對血管的損傷，化療病人盡量選用（CVC、PICC、輸液港等）。2.提高護(hù)士靜脈輸液專業(yè)知識3、加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體滲漏及時處理。4、合理選擇血管5、正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法化療藥物的稀釋液大于20ml，先用生理鹽水10ml先抽回血，見回血在脈沖式?jīng)_管，化療藥物推注完畢后，再用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管，兩種藥物之間間隔時間大于20分鐘。6、適當(dāng)控制輸液速度。7、拔管技巧24/02/202520ColoplastAcademy----WoundManagenment處理1、一旦發(fā)現(xiàn)患者感覺注射部位疼痛，注藥后加重或局部有腫脹時，須立即停止注藥，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏的藥液，然后用生理鹽水5~10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥液濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓局部穿刺的5~10ml。2、抬高滲漏肢體24~48小時3、冷敷蒽環(huán)類：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲，可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，4~6℃冰袋冷敷，一次6小時，每次20~30分鐘，48~72小時，同時涂上地塞米松軟膏、氫化可的松軟膏，每天兩次，直到紅腫消失。4、熱敷植物堿類抗癌藥物的外滲，如：長春新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、順鉑等，24小時內(nèi)局部熱敷，20~30分鐘一次，4~6次一天，熱敷可使血管擴(kuò)張，加快外滲藥物的吸收與分散，減輕外滲藥物對皮下組織的傷害。24/02/202521ColoplastAcademy----WoundManagenment5、常見血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理⑴酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸潤注射，局部封閉，濕熱敷，酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體興奮，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。⑵25%~50%硫酸鎂濕敷。6、甘露醇外滲：1條血管注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損傷，血管內(nèi)淤血，炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。⑴輸液的同時用75%酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，可預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。⑵出現(xiàn)靜脈炎時立即拔出針頭，抬高患者，濕熱敷（47℃），50%硫酸鎂浸濕紗布，沒2小時更換1次。⑶將洗凈馬鈴薯切成3~5mm薄片外敷，6小時更換一次。24/02/202522ColoplastAcademy----WoundManagenment⑶局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀藥，有減輕局部淤血、改善血液循環(huán)的作用，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要部位。⑷鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，使血管擴(kuò)張，用50%硫酸鎂熱敷患處，有消炎去腫的功效。⑸TDP24小時后局部照射，有消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫目的。9、造影劑外滲：放射造影檢查或強(qiáng)化CT檢查時需經(jīng)外周靜脈加壓推造影劑，臨床常用60%泛影葡胺為離子型造影劑，滲透壓可達(dá)到1600mOsm/L，是血漿滲透壓的5倍，滲出血管外可形成局部紅腫、疼痛壞死。⑴注射過程中一旦發(fā)生外滲，立即停止高壓注射。24/02/202524ColoplastAcademy----WoundManagenment⑵輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，更換注射部位重新穿刺。⑶嚴(yán)重滲漏者停止當(dāng)天增強(qiáng)掃描，立即給予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，濕敷范圍超過外滲面積1cm。⑷局部冷敷忌熱敷。⑸囑抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，有利造影劑吸收，一般3~7天局部疼痛、腫脹等癥狀可完全消失，皮膚顏色恢復(fù)正常。24/02/202525ColoplastAcademy----WoundManagenment危險因素

1、藥物因素⑴藥物：濫用各類營養(yǎng)液⑵污染的藥液⑶病情危重患者，輸液種類較多，引發(fā)血栓性靜脈炎，更易發(fā)生血性感染。2、患者因素3、導(dǎo)管因素：中心靜脈導(dǎo)管在插入24~48小時后有疏松的纖維蛋白鞘包饒在導(dǎo)管頭端周圍，利于微生物繁衍。4、操作因素⑴穿刺血管選擇：頸部及腹股溝活動，有皺褶，汗腺分泌多。⑵由于血管瓣膜及血管分叉的解剖部位，導(dǎo)致導(dǎo)管無法順利到達(dá)指定位置，輸入藥物時易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。⑶不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。⑷護(hù)理因素24/02/202527ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表示，并出現(xiàn)高熱等感染征象。24/02/202528ColoplastAcademy----WoundManagenment處理及時做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陽性及時拔管，應(yīng)用抗生素。24/02/202530ColoplastAcademy----WoundManagenment原因1、化學(xué)藥物刺激引起靜脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血栓形成。2、導(dǎo)管材質(zhì)過硬及為選擇適宜型號導(dǎo)管。3、反復(fù)穿刺致使血管內(nèi)膜增厚、損傷。4、長期留置導(dǎo)管，引起局部血管內(nèi)膜的反應(yīng)性炎癥。5、患者血液高凝狀態(tài)。6、導(dǎo)管置入使患者自主活動受限，血液減慢、血液瘀滯、24/02/202532ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)1、置管側(cè)手臂腫脹超過置管錢2cm，麻木和刺痛感，沿靜脈走行部位皮膚顏色及溫度的改變，出現(xiàn)條索狀物及硬結(jié)節(jié)，明顯觸痛。2、不能抽出回血或無法沖管。3、輸液速度變慢24/02/202533ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防1、嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥和禁忌癥。2、嚴(yán)格藥物配伍禁忌。3、護(hù)理人員正確實(shí)施脈沖式封管及正壓封管。4、輸