多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析與監(jiān)測(改后)課件

2013-11多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

多重耐藥菌的感染

1、多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌2、主要以接觸方式傳播3、具有復(fù)雜性、難治性等特點4、主要感染類型：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎及導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、加強重點環(huán)節(jié)管理。特別要加大對ICU病房、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房等重點部門及接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。3、加大醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌感染的培訓(xùn)力度。強化預(yù)防與控制措施

嚴(yán)格實施隔離措施

對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

“接觸隔離”的措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

與多重耐藥菌患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機、器具及物品等要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對多耐菌患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似、確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

加強清潔和消毒工作

1、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面應(yīng)用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。3、出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次，做好記錄。4、被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒。5、在MDRO感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按相關(guān)規(guī)定處置和管理。

醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

您的雙手合格嗎？

手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的最主要措施一般護(hù)理、測脈搏、更換體位、鋪床等國內(nèi)統(tǒng)計：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥

雙手帶菌率100%護(hù)士在病房工作進(jìn)行不同操作

107CFU/手103-105CFU/手換藥

109CFU/手洗手消毒是切斷接觸傳播的最有效措施

---簡便易行早已證實手的污染:是醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)褥熱發(fā)生的主要原因現(xiàn)在證實手是最重要的傳播媒介:

如：導(dǎo)尿管感染手術(shù)切口感染新生兒皮膚感染適當(dāng)?shù)臅r間正確做手衛(wèi)生

更難！

如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性洗手與衛(wèi)生手消毒洗手指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌技術(shù)操作、侵入性操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理患者分泌物、排泄物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手+衛(wèi)生手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法：1、濕手2、取液3、揉搓（六步洗手法或七步）4、沖洗5、干燥6、護(hù)膚洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑的特點：1、殺菌效果好2、作用快、使用方便3、節(jié)約工作時間、提高效益4、有護(hù)膚成分5、可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生消毒應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡2、外科手消毒：監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡HOWTODOIT

1STEP掌心相對手指并攏相互搓擦HOWTODOIT

3STEP掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦HOWTODOIT

4STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行HOWTODOIT

6STEP將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity合理使用抗菌藥物臨床各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測及報告

1、加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。臨床各科室醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，應(yīng)及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢（或感染部位的標(biāo)本），并追蹤檢驗結(jié)果，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2、微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)及時反饋感染監(jiān)控科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

3、臨床科室對多重耐藥菌社區(qū)感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生只需電話上報感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。4、對多重耐藥菌醫(yī)院感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生需及時電話上報感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。當(dāng)患者出院后需及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并把標(biāo)本送檢陽性藥敏結(jié)果附在表后，48小時內(nèi)將登記表上報到感染監(jiān)控科。

5、感染監(jiān)控科每天按照微生物科提供多重耐藥菌的感染人數(shù)，及時指導(dǎo)科室按多重耐藥菌消毒隔離制度等要求嚴(yán)格執(zhí)行。6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上同種同源感染病例，應(yīng)立即通知感控科，及時采取防控措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。7、醫(yī)院感染突發(fā)事件5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，要求臨床各科室立即電話上報感染監(jiān)控科，感控科及時采取防控措施，避免暴發(fā)流行。MDRO的檢出率和耐藥率微生物實驗室應(yīng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。臨床醫(yī)生應(yīng)知曉常見多重耐藥菌的大致檢出率和耐藥率。監(jiān)督、處罰感染監(jiān)控科定期到臨床科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據(jù)科室的實際情況對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)?？剖也粓?zhí)行MDRO控制措施的，由感染監(jiān)控科按照《哈醫(yī)大一院醫(yī)院感染管理獎懲制度》進(jìn)行處罰，沒有認(rèn)真落實MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

哈醫(yī)大一院多重耐藥菌構(gòu)成比統(tǒng)計表

項目MRSA肺炎克雷伯菌大腸埃希菌產(chǎn)酸肺克菌多耐鮑曼菌多耐銅綠菌產(chǎn)碳青霉烯類2011年菌株數(shù)295480544164761672011年構(gòu)成比%15.1224.627.880.8224.40.820.362012年菌株數(shù)222474559460572012年構(gòu)成比%11.3624.2528.590.230.950.362013年1-9月16625845176262182013年構(gòu)成比%9.5314.8225.90.435.961.210.462013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋一、醫(yī)院感染病例上報好的科室（42個）呼吸一、消化、血液、腫瘤二、風(fēng)濕免疫、心內(nèi)一、二、三、四、五、六、七、CCU、感染一、感染三、神內(nèi)一、二、三、四、五、七、內(nèi)分泌二、內(nèi)分泌三、胃脾門脈外科、骨二、腦外二、腦外三、綠色通道、泌外一、泌外二、心外、ICU病房、ICU門診、婦一、產(chǎn)科、兒一、二、三、兒科重癥、新生兒、干部二、干部四。二、對醫(yī)院感染患者一定要采集有關(guān)標(biāo)本送檢2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋三、醫(yī)院感染病例未上報科室（42個）呼吸二、呼吸監(jiān)護(hù)、腫瘤一、心內(nèi)八、神內(nèi)六、內(nèi)分泌一、腎內(nèi)一、腎內(nèi)二、中醫(yī)科、甲乳外科、胰膽外科、微創(chuàng)膽道、結(jié)腸直腸、肝臟外科、血管外科、肛管肛門外、骨外一、骨三、骨四、腦外一、腦外四、泌外三、兒外、胸外、婦二、婦科腔鏡、耳鼻喉一、二、眼科（1-5）、口外一、二、皮膚科、干三、國際醫(yī)學(xué)、內(nèi)科危重病房、急診內(nèi)科、急診外科、康復(fù)病房。2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋四、醫(yī)院感染病例上報特殊表揚科室（24個）血液內(nèi)科、腫瘤二、風(fēng)濕免疫、心內(nèi)五、心內(nèi)六、CCU、感染三、神內(nèi)一、神內(nèi)三、神內(nèi)四、神內(nèi)五、內(nèi)分泌二、胃脾門外、腦外二、綠色通道、心外科、ICU病房、ICU門診、婦一、產(chǎn)科、兒一、兒科重癥、新生兒、干部二。2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋五、醫(yī)院感染病例上報存在的問題1、填寫項目不完整：出院日期不填寫、感染日期不填寫、感染診斷不填寫或填錯、易感因素高危因素記錄不全等。2、病原學(xué)檢查及病原體填寫存在問題。（有的醫(yī)生把病原體項目寫成