靜脈高營養(yǎng)課件

靜脈高營養(yǎng)治療的護(hù)理B十三樓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、腸外營養(yǎng)液的輸注途徑

周圍靜脈、中心靜脈

其選擇需視病情、營養(yǎng)支持時(shí)間、營養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。當(dāng)短期(<2周)、部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜脈臵管和護(hù)理有困難時(shí)可經(jīng)周圍靜脈輸注但當(dāng)長期、全量補(bǔ)充時(shí)則以選擇中心靜脈途徑為宜2、護(hù)理評估(1)局部病人周圍靜脈顯露是否良好頸部和鎖骨上區(qū)皮膚有無破損有無氣管切開或其他影響靜脈穿刺(臵管)的因素。(2)全身病人的生命體征是否平穩(wěn)有無脫水或休克等征象。(3)輔助檢查根據(jù)病人的體重、血電解質(zhì)、血生化和細(xì)胞免疫功能等檢查結(jié)果評估病人的營養(yǎng)狀況及其對腸外營養(yǎng)支持的耐受程度。(4)心理和社會支持狀況病人及家屬對腸外營養(yǎng)支持重要性和必要性的認(rèn)知程度及對相關(guān)知識的了解程度對腸外營養(yǎng)支持費(fèi)用的承受能力。(1)靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥

①氣胸：當(dāng)病人于靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)疑氣胸的發(fā)生，并立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。②血管損傷：在同一部位反復(fù)穿刺易損傷血管，表現(xiàn)為局部出血或血腫形成等。應(yīng)立即退針并壓迫局部。③胸導(dǎo)管損傷：多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。穿刺時(shí)若見清亮的淋巴液滲出，應(yīng)立即退針或拔除導(dǎo)管④空氣栓塞：大量空氣進(jìn)入可立即致死。故鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)置病人于平臥位、屏氣，置管成功后及時(shí)連接輸液管道，牢固連接，輸液結(jié)束應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。一旦疑及空氣進(jìn)入，立即置病人于左側(cè)臥位，以防空氣栓塞。(2)靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥及護(hù)理

①導(dǎo)管移位：臨床表現(xiàn)為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適、呼吸困難。導(dǎo)管移位所致液體滲漏可使局部組織腫脹，一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液、拔管和作局部處理。②感染：長期深靜脈置管和禁食易引起導(dǎo)管性和腸源性感染，須加強(qiáng)觀察和預(yù)防。③導(dǎo)管護(hù)理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料加強(qiáng)局部護(hù)理。若用3M透明膠布貼封導(dǎo)管穿刺處者，膠布表面應(yīng)標(biāo)明更換日期并按時(shí)予以更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。③導(dǎo)管護(hù)理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料加強(qiáng)局部護(hù)理。若用3M透明膠布貼封導(dǎo)管穿刺處者，膠布表面應(yīng)標(biāo)明更換日期并按時(shí)予以更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。若病人發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反應(yīng)淡漠或煩躁不安，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助拔除導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血。輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管通暢。④營養(yǎng)液的配置和管理：營養(yǎng)液應(yīng)在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)配置，保證配置的營養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完(3)代謝紊亂及護(hù)理

①糖代謝紊亂：主要表現(xiàn)為血糖異常升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變，甚至昏迷。對此，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，停輸葡萄糖溶液或含有大量糖的營養(yǎng)液，輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內(nèi)加胰島素，使血糖逐漸下降。另一種主要表現(xiàn)為脈搏加速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖性休克，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師積極處理，推注或輸注葡萄糖溶液。故腸外營養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg(kg〃min)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)糖代謝紊亂征象時(shí)，先抽血送檢血糖值再根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)處理。

②脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等。一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀應(yīng)立即停輸脂肪乳劑。通常20的脂肪乳劑250ml約需輸注45小時(shí)。(4)血栓性淺靜脈炎多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)?？梢娸斪⒉课坏撵o脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛少有發(fā)熱現(xiàn)象。一般經(jīng)局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。5、促進(jìn)病人舒適感(1)體位在妥善固定靜脈穿刺針或深靜脈導(dǎo)管的前提下協(xié)助病人選擇舒適體位(2)控制輸液速度合理控制輸液速度以免快速輸注時(shí)導(dǎo)致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不舒適。(3)高熱病人的護(hù)理營養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的發(fā)熱多因輸液過快引起在輸液結(jié)束后數(shù)小時(shí)、不經(jīng)特殊處理可自行消退。對部分高熱瘋?cè)丝筛鶕?jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱藥。(4)注意輸注溫度和保存時(shí)間①靜脈營養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注應(yīng)以4~C保存于冰箱內(nèi)在輸注前0.5-1小時(shí)取出、臵室溫下復(fù)溫后再輸。②應(yīng)在配置后24小時(shí)內(nèi)輸完6、合理輸液：維持病人體液平衡(1)合理安排輸液種類和順序?yàn)檫m應(yīng)人體代謝能力和使所輸入的營養(yǎng)物質(zhì)被充分利用，應(yīng)慢速輸注。(2)加強(qiáng)觀察和記錄觀察病人有無發(fā)生水腫或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄，合理補(bǔ)液和控制輸