實(shí)習(xí)生帶教新生兒黃疸課件

新生兒護(hù)理組新生兒護(hù)理組由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素）積聚而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。有生理性和病理性之分重者可發(fā)生膽紅素腦?。ㄎ：π裕┖它S疸當(dāng)患兒血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)，游離的間接膽紅素可透過血—腦脊液屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）分期警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期感染性新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開始下降遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABO溶血多為母親O型，嬰兒A型或B型。如母為AB或嬰兒為O型均不會(huì)發(fā)生溶血。多發(fā)生在2-3天。RH血型不合發(fā)生在RH陰性孕婦和RH陽性胎兒之間。24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。4、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三對(duì)半；宮內(nèi)感染病原系檢測(cè)。（二）肝膽B(tài)超、CT、神經(jīng)電生理檢查（BAEP）等。七、治療進(jìn)展

病因治療、退黃、對(duì)癥處理（２０００年前）

早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)2、血清膽紅素測(cè)定3、新生兒溶血病特殊檢查：（1）母嬰血型測(cè)定：ABO,Rh血型測(cè)定（2）G-6-pD酶活性測(cè)定（3）血清特異性血型抗體檢查：(１)２４小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療．(２)出生７天內(nèi)（尤其是出生后３天內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)膽紅素水平，以便得到及時(shí)治療．(３)“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平。(４)“光療失敗”是指光療４小時(shí)后，血清膽紅素仍上升８.６umol/l.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血。(５)早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療。

①光源：藍(lán)光最好(主峰波長為425～475nm)，也可選擇白光(波長550—600nm)或綠光(波長510～530nm)。②方法：單面光療法、雙面光療法、毯式光纖黃疸治療法。

3、干預(yù)方法

③時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照1O一12h，間歇12～14h。不論何法，應(yīng)視病情而定。

④光療期間需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般12～24h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。⑤光療注意事項(xiàng)：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)計(jì)]。⑥光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對(duì)較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。①適應(yīng)癥:

產(chǎn)前明確診斷:胎兒水腫，出生時(shí)臍血Hb＜120g/L或膽紅素>77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。膽紅素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未結(jié)合膽紅素）。凡有早期膽紅素腦病癥狀者。早產(chǎn)兒或前一胎溶血嚴(yán)重者應(yīng)放寬指征。（3）藥物治療①酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可剎米100mg／(Kg.d)，分3次口服。②抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，4—6h內(nèi)靜脈滴注。③減少游離的未結(jié)合膽紅素：

白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml靜脈滴注；也可用血漿25ml／次靜脈滴注，每日1—2次。在換血前1～2h應(yīng)輸注1次白蛋白。

糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡糾正貧血保暖等

28天內(nèi)NBNA評(píng)分、1月后DQ評(píng)分（每月1次），評(píng)分差者予以干預(yù)治療。

方法：高壓氧、撫觸體操訓(xùn)練、藥物干預(yù)治療。（3）對(duì)重癥高膽紅素患兒應(yīng)密切觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、反應(yīng)差、吸吮反射減弱等。1、治療前的準(zhǔn)備：

光療箱要預(yù)熱；檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。燈管連續(xù)使用2000～2500h需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新燈管。2、治療中的護(hù)理

（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要?。挥煤谏?、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。

（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷；心理需求）。剪短指甲，包好患兒的手腳（禁止捆綁），以免擦傷或抓破皮膚。

（3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫），注意維持體溫的恒定。（4）防止水分丟失，注意溫度、濕度的控制；嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體均勻滴入。

（5）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及時(shí)予以對(duì)癥處理。（6）注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。（7）有條件的盡量使用藍(lán)光毯進(jìn)行光療，可減少不必要的護(hù)理工作量。1、家屬的心理護(hù)理：講解疾病知識(shí)；消除顧慮；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。2、出院指導(dǎo)：（1）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。（2）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。

（3）若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母