泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡課件

泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡

Endo-Urology泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺adneral腎臟kidney腎門：腎蒂：輸尿管ureter常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡cystourethroscope經(jīng)尿道輸尿管腎鏡transurethralureterorenoscopy經(jīng)皮腎鏡percutaneousnephroscopy腹腔鏡laparoscope一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束鏡鞘觀察鏡操作件配件光源光源控制器種類硬性膀胱尿道鏡可彎性膀胱尿道鏡膀胱尿道電切鏡經(jīng)尿道碎石設(shè)備（一）硬性膀胱尿道鏡1、光源（冷光源）光源控制器光導(dǎo)束（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗及鏡橋等（二）可彎性膀胱尿道鏡（三）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成（四）經(jīng)尿道碎石設(shè)備二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用(二)、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石2、輸尿管口擴(kuò)張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）4、經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)6、治療尿道狹窄、尿道瓣膜經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP）常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少并發(fā)癥：TURP綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、尿道狹窄、感染等膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少適應(yīng)癥：T0、

T1、

Tis、T2a等淺表性膀胱癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤性癌經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)常用方法：大力鉗、氣壓彈道、鈥激光、超聲波并發(fā)癥：膀胱穿孔三、膀胱尿道鏡檢查的禁忌證1、嚴(yán)重尿道狹窄2、膀胱容量過小（小于50毫升）3、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴(yán)重心腦疾患6、全身出血性疾病7、月經(jīng)期、孕期或一周內(nèi)已做同樣檢查者四、膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜損傷尿道穿孔膀胱穿孔暴力、禁忌癥直腸穿孔感染發(fā)熱：消毒不嚴(yán)、尿路感染腰痛

一、輸尿管腎鏡的構(gòu)成及種類基本構(gòu)造輸尿管腎鏡光源觀察鏡加壓泵二、輸尿管腎鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯示病變者。（二）應(yīng)用于治療：上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、電灼及切除。安置或取出輸尿管支架管四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；器械折斷于尿路腔道內(nèi)；輸尿管口狹窄或返流。一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成配件:

穿刺針及導(dǎo)絲擴(kuò)張器各種碎石器二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石，鑄型結(jié)石復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石ESWL無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎、輸尿管上端異物的診斷治療腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療腎盂輸尿管連接處狹窄切開三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證全身出血性疾患腎及腎周急性感染期全身功能不能耐受手術(shù)四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥血尿；最常見出血；穿刺通道，腎臟大出血周圍臟器損傷；腹膜后血腫；尿外滲；感染；水電紊亂五、手術(shù)步驟建立人工腎積水：膀胱鏡逆行插管體位：俯臥位或側(cè)臥位定位：B超或X線建立操作通道：穿刺→引入導(dǎo)絲→擴(kuò)張通道（微通道F16-18、標(biāo)準(zhǔn)通道F24）→引入操作器械腹腔鏡

laparoscope概述

最早在婦科應(yīng)用，20世紀(jì)80年代中期在腹部外科應(yīng)用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成腎切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以后才真正受到泌尿外科學(xué)界的重視。概述手術(shù)途徑經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后經(jīng)腹膜外恥骨后腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點對患者侵襲??；并發(fā)癥少；術(shù)后痛苦少；術(shù)后恢復(fù)快；住院期間縮短。概述一、腹腔鏡的構(gòu)成電視顯像系統(tǒng)氣腹機(jī)：CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min操作器械：氣腹針(Veress)各種操作器械：鉗、剪刀、吸引管等操作孔道套管(Trocar)自動切開縫合器、縫合線、套、袋、鈦夾粉碎器等。二、腹腔鏡適應(yīng)證

腹腔鏡技術(shù)比較成熟，腹腔鏡手術(shù)基本可替代一些常規(guī)開放手術(shù)：如：腎囊腫去頂術(shù)，隱睪探查術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，腎上腺手術(shù)，單純腎切除，腎癌根治術(shù)，膀胱全切，盆腔淋巴結(jié)清掃，前列腺癌根治性切除術(shù)，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)，UPJO成型術(shù)，活體供腎等。三、腹腔鏡禁忌癥絕對禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術(shù)史者、腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連者、嚴(yán)重感染和凝血功能障礙相對禁忌：過度肥胖患者、腹部手術(shù)史、慢阻肺四、腹腔鏡并發(fā)癥麻醉：CO2中毒、氣栓；氣腹：皮下、大網(wǎng)膜及縱隔氣腫；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)：嚴(yán)重出血、腸管損傷術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連。本章重點掌握各種內(nèi)鏡診治的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握膀胱尿道鏡、輸尿管鏡診治的并發(fā)癥熟悉腹腔鏡