急救除顫2012改課件

急救除顫指南制定背景AHA:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation）2010年AHA科學(xué)年會(huì)已于11月13日-17日在美國(guó)芝加哥舉行，會(huì)后《循環(huán)》雜志2010年11月2日增刊發(fā)表了《2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，該指南是對(duì)2005年版指南的更新。該指南來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)36個(gè)月的分析，討論和研討，制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)而得。早期除顫的原因1SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是VF

2電除顫是終止VF最有效的辦法3時(shí)間推移成功除顫的幾率迅速下降4短時(shí)間內(nèi)VF可惡化成心臟停搏除顫的定義除顫:是電復(fù)律的一種特殊形式.電復(fù)律:包括同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律.電復(fù)律的原理

應(yīng)用強(qiáng)電流抑制原理,以短暫高能量的脈沖電流通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟,使所有心肌纖維在瞬間同時(shí)除極,抑制心肌活動(dòng)中各種異位興奮灶、短路及可能存在的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)的正常沖動(dòng)得以再次控制整個(gè)心臟的活動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。除顫的適應(yīng)癥

電復(fù)律器不用同步觸發(fā)裝置,可在任何時(shí)間放電,用于以下?tīng)顩r:室顫(VF)無(wú)脈搏的室速(VT)2010版指南提出:

同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。室顫和室速的波形（心電圖表現(xiàn)）室顫心電圖

室速心電圖多形性室速心電圖指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)自動(dòng)體外除顫儀（AED）1社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010版（稍有修改）

在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、學(xué)校、體育場(chǎng)館等）推廣AED項(xiàng)目。自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用

自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)自動(dòng)體外除顫儀（AED）2

醫(yī)院內(nèi)使用AED

2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：

目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)自動(dòng)體外除顫儀（AED）3為兒童使用AED目前包括嬰兒

2010版（新增）：

為1至8歲兒童除顫，可以使用AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，可以使用AED。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定除顫----電流流動(dòng)單相波除顫—電流“單相”流動(dòng)，從一個(gè)電極經(jīng)過(guò)人體驅(qū)干到達(dá)另一個(gè)電極雙相波除顫—電流雙相流動(dòng),首先從一個(gè)電極向另一個(gè)電極,然后反轉(zhuǎn)，向相反方向通過(guò)，雙向除極指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)兒童除顫劑量

2010版（已修改原建議值）：可考慮使用

的首劑量2J/kg。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別。但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)問(wèn)題？用單相波除顫儀給一個(gè)5歲，20公斤兒童除顫第一次除顫劑量是多少？

20kg×2J/kg=40J指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)固定能量和增強(qiáng)能量2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：

如果首次雙相波點(diǎn)擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)

≥后續(xù)電擊能量首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前默認(rèn)電極片位置AED電極片貼到四個(gè)位置中的任意一個(gè)都可以進(jìn)行除顫粘貼式起搏電極指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫

2010版（新增）：

前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)同步電復(fù)律2010版（新增）：心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能量心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100

J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。100J影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小胸壁阻抗除顫波型及能量影響胸壁阻力的因素電極板的大小：隨著電極板的增大，胸壁阻力減小,成人電擊板大小大約是8-12cm的直徑，或50平方cm的面積電轉(zhuǎn)復(fù)次數(shù)：胸壁阻力隨轉(zhuǎn)復(fù)次數(shù)增加而增加電極板壓力：牢固按壓電極板可減小胸壁阻力，通過(guò)緊壓電極板使病人肺的含氣量減小，可減少胸壁阻力釋放的能量：電轉(zhuǎn)復(fù)的能量越高，胸壁阻力越小通氣階段：空氣導(dǎo)