腰椎滑脫的階梯療法課件

腰椎滑脫的階梯療法定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移發(fā) 生學(xué)椎骨有三個(gè)原發(fā)骨化中心椎體一個(gè)兩側(cè)椎弓各一個(gè)每側(cè)椎弓各有二個(gè)骨化中心一個(gè)發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓一個(gè)發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂正?；撗瞪砬巴寡?和腰5椎體向前下方傾斜腰4和腰5腰5承載力最大

最多見(jiàn)!!職業(yè)

翻砂工搬運(yùn)工舉重運(yùn)動(dòng)員芭蕾舞演員下腰部承重大解 剖 生 理腰椎滑脫的分類(lèi)先天發(fā)育不良性峽部裂性創(chuàng)傷性退行性60％以上病理性正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性診斷腰骶部壓痛臺(tái)階感腰骶部側(cè)彎腰椎前屈腰椎向一側(cè)傾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部變短影像學(xué)檢查腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線(xiàn)片正側(cè)位左右45度斜位動(dòng)力X線(xiàn)片腰椎不穩(wěn)??位移成角脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤(pán)退變椎管累及程度滑脫度的測(cè)量確定L5的后下緣頂點(diǎn)A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動(dòng)的程度滑脫分成四度滑脫角的測(cè)量L5下緣的平行線(xiàn)與S1后緣垂直線(xiàn)的夾角腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關(guān)??椎間盤(pán)變性小關(guān)節(jié)病變軟組織損傷

自然史部分病人老年出現(xiàn)腰痛癥狀輕度脊椎滑脫患者無(wú)腰痛癥狀輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與無(wú)腰椎滑脫者無(wú)差異保守治療減輕癥狀防止滑脫進(jìn)一步進(jìn)展滑脫程度較輕(<25%)

30%退變性滑脫會(huì)加重癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)手術(shù)指征下腰部臀部大腿持續(xù)性疼痛影響活動(dòng)坐骨神經(jīng)痛持續(xù)性腰背疼痛保守治療6個(gè)月以上無(wú)效者青少年腘繩肌嚴(yán)重緊張滑脫持續(xù)進(jìn)展者嚴(yán)重腰椎滑脫術(shù)前評(píng)價(jià)年齡滑脫類(lèi)型滑脫程度椎間盤(pán)及椎管的狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法原位融合防止腰骶后凸進(jìn)一步發(fā)展融合率75%左右不能阻止滑脫進(jìn)展滑脫越重危險(xiǎn)性越大術(shù)后殘留腰骶部畸形外觀前路椎體間植骨融合后路椎體間植骨融合后路橫突間植骨融合術(shù)H型植骨植骨融合充分減壓神經(jīng)根無(wú)張力移動(dòng)1厘米正常滑脫復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)

防止畸形進(jìn)一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)消除腰椎過(guò)度前凸

改善神經(jīng)癥狀恢復(fù)身體重心線(xiàn)和骶骨的正常位置減少植骨塊上的彎矩和張應(yīng)力恢復(fù)腰骶部正常的軸向負(fù)荷增加脊柱的穩(wěn)定性復(fù)位適應(yīng)證馬尾神經(jīng)綜合征滑脫＞50%嚴(yán)重腰骶部畸形軀干失償嚴(yán)重疼痛或有神經(jīng)癥狀2個(gè)以上指標(biāo)腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過(guò)度前凸腰骶關(guān)節(jié)成垂直位需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛年輕女性腰骶部活動(dòng)度過(guò)大伸-屈動(dòng)態(tài)X線(xiàn)片示移位＞3cm成角＞10°骶神經(jīng)癥狀括約肌功能障礙復(fù)位

??無(wú)神經(jīng)根癥狀原位融合穩(wěn)定腰椎長(zhǎng)期滑脫重度滑脫滑椎周?chē)切越Y(jié)構(gòu)和軟組織退變

不強(qiáng)求完全復(fù)位

內(nèi)固定復(fù)位維持脊柱穩(wěn)定滑脫加重保證和促進(jìn)植骨融合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)不同的內(nèi)固定系統(tǒng)原理略有不同滑脫椎體復(fù)位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據(jù)滑脫程度病人的經(jīng)濟(jì)條件手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)復(fù)位固定加椎間融合器恢復(fù)椎間高度擴(kuò)大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動(dòng)恢復(fù)生理曲線(xiàn)內(nèi)固定的發(fā)展和現(xiàn)狀單純椎間融合堅(jiān)固的后方椎弓根系統(tǒng)后方椎弓根系統(tǒng)＋椎間融合器半剛性后方固定＋椎間融合器重度滑脫

前后路聯(lián)合手術(shù)恢復(fù)解剖序列縮短脊