腹主動脈瘤課件

腹主動脈瘤及其護(hù)理(血管外）實習(xí)生：嚴(yán)雪梅1.概念2.病因3.病理生理及分類4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.處理原則7.常見護(hù)理診斷8護(hù)理措施9.健康教育病因：1.動脈粥樣硬化（主要）2.主動脈中層囊性壞死（某些先天性疾病和遺傳性疾?。?.創(chuàng)傷性動脈瘤4.感染性因素分類：真性動脈瘤假性動脈瘤主動脈夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)：2.疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動脈瘤破裂征象臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近器官：

壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹，納差；壓迫輸尿管引起尿路梗??；壓迫下腔靜脈出現(xiàn)肢體腫脹；壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸

臨床表現(xiàn)：急性動脈栓塞：在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓脫落，可引起腹主動脈分支的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：動脈瘤破裂出血：腹腔內(nèi)快速大量出血；腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；主動脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭

輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；2.CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系；3.腹主動脈造影，DSA：瘤體的大小，范圍，是否累及主要分支，為確診及確定手術(shù)方案提供依據(jù)常見護(hù)理診斷：

1急性疼痛與腹部，背部受動脈瘤侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫有關(guān)；2恐懼與病情兇險及對疾病預(yù)后的不確定性有關(guān)；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，動脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)的知識及術(shù)后注意事項，耐心解答病人的地問題，以緩解其對手術(shù)的恐懼和焦慮。2.預(yù)防主動脈瘤破裂：a.體位與活動：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，必要時運用鎮(zhèn)靜劑；b.血壓監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓，維持血壓穩(wěn)定；c.腹痛：突發(fā)性劇烈腹痛是腹主動脈瘤破裂的先兆癥狀，因此，密切觀察腹痛情況，有無腰背部突然劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、口渴等臨床表現(xiàn)。d.減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動脈瘤破裂。e.保持有效的靜脈輸液通道，備好急救物品，隨時準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。d.如外出檢查，醫(yī)護(hù)人員必須陪同，防止因主動脈瘤破裂而采取緊急措施處理。3.下肢血運觀察：觀察雙下肢足背動脈、脛后動脈搏動情況，以便與術(shù)后比較。4.藥物護(hù)理：

指導(dǎo)病人按時服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時應(yīng)注意觀察與記錄24小時尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時應(yīng)注意觀察與記錄24小時尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后護(hù)理：1.加強病情檢測：a.動態(tài)監(jiān)測病人的生命體征；b.皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對比，及時處理下肢急性動脈栓塞。c.觀察尿量，顏色，比重，監(jiān)測腎功能指標(biāo)，記錄每小時尿量；d.觀察病人意識狀態(tài)。e.觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時報告醫(yī)生處理。f.觀察有無發(fā)熱、腹痛。g.防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2.體位與活動

給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時，雙下肢平伸，制動12小時，平臥24小時，術(shù)后48小時可適當(dāng)下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動，有利于血管內(nèi)膜的生長，防止帶膜支架移位。3.藥物護(hù)理為預(yù)防血栓形成，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗凝藥，應(yīng)使用輸液泵，以便調(diào)整抗凝血藥進(jìn)入體內(nèi)的速度。定時復(fù)查出凝血時間，注意觀察有無出血傾向。4.飲食護(hù)理全麻病人當(dāng)禁食，第2天可進(jìn)流食，以后視情況逐漸半流食、普食。若術(shù)后發(fā)熱時間長可影響食欲，應(yīng)給予清淡，營養(yǎng)豐富，易消化的食物，保證每日所需熱量的供給。e.血栓脫落：腹主動脈瘤常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中很容易導(dǎo)致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導(dǎo)致下肢急慢性缺血。術(shù)后每2小時觀察一次雙側(cè)足背動脈搏動，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。健康教育：1.倡導(dǎo)健康的生活方式A.合理飲食，低鹽，低膽固醇，富含維生素和適當(dāng)纖維素飲食。多食水果蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。B.少食多餐，切忌暴飲暴食。C.控制體重，養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣。E.學(xué)會用積極的心態(tài)面對壓力，學(xué)會放松的技巧。F.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，少量飲酒，不熬夜，規(guī)律生活。2.用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時規(guī)律