醫(yī)院感染必須掌握的知識要點(2012.05)課件

2012.51、醫(yī)院感染管理三級組織（人人知曉）一級：醫(yī)院感染管理委員會（主任：院長）二級：院感科三級：科室感控小組（由科主任、護士長、感控醫(yī)生、護士組成，科主任任組長）感控醫(yī)生、感控護士、醫(yī)務人員各自的職責。3、標準工作流程（科室人人知曉、工作中落實）各科室、部門所涉及的相關標準操作流程4、醫(yī)院感染培訓要求（人人知曉）

醫(yī)務人員每年接收醫(yī)院感染培訓時間要求不少于5學時。7、重點部位的預防控制措施（人人掌握、重在落實）（1）手術部位感染的預防控制措施控制血糖、監(jiān)測血糖備皮：正確準備手術部位皮膚，術前備皮應當在手術當日進行，采用脫毛或剪毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)。保暖措施合理使用抗菌藥物手衛(wèi)生（2）導管相關血流感染預防控制措施嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、最大無菌屏障手衛(wèi)生選擇合適的靜脈置管部位消毒液的選擇：推薦2%氯已定作為首選、也可選用2%碘酊，以及聚維酮碘或70%乙醇應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料保持導管連接端口的清潔每天對保留導管的必要性進行評估導管不宜常規(guī)更換（3）導尿管相關尿路感染預防與控制措施嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。醫(yī)院獲得性肺炎預防控制措施員工培訓目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生無創(chuàng)通氣、氣囊壓力至少在2cmH2O以上抬高床頭30-450聲門下分泌物吸引經口插管口腔衛(wèi)生每日3-4次、減少設備污染不常規(guī)更換呼吸機管道常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古腸球菌產超廣譜酶B內酰胺酶腸桿菌科細菌多重耐藥不動桿菌多重耐藥菌銅綠假單胞菌和難辨梭狀芽孢桿菌多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程臨床科室：加強對重點患者的檢測和監(jiān)測隔離病人；落實隔離措施檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應立即網報科室、。登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》，報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科：院感專職人員每天了解微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室指導接觸隔離工作。9、手衛(wèi)生最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30％人人掌握重在落實六步洗手法手衛(wèi)生原則六個手衛(wèi)生指征定義：手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手或使用速干手消毒劑指征

（六個手衛(wèi)生指征，必須掌握）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征（必須掌握）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：＜10cfu/cm2外科手消毒：＜5cfu/cm2隔離技術（必須掌握）1、標準預防的概念、特點2、標準預防的主要措施

A、手衛(wèi)生B、防護用品規(guī)范使用：

戴手套；正確用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；

C、醫(yī)療廢物按規(guī)定處理；

D、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。3、不同傳播途徑疾病的隔離與預防標準預防的核心內容（必須掌握）所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。既要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。接觸隔離飛沫隔離職業(yè)暴露應急處理流程（必須掌握）要點一擠：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端反復輕輕擠壓（禁止進行傷口的局部擠壓），盡可能擠出損傷處的血液二沖：用肥皂和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是黏膜暴露，應用生理鹽水（或清水）反復沖洗三消毒：75%酒精、0.5%碘伏消毒、包扎四報告：科室負責人、醫(yī)務科、院感科醫(yī)院感染暴發(fā)（必須掌握）定義：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)