醫(yī)療安全不良事件及防止暴力行為指南課件

醫(yī)療安全不良事件及防止暴力行為指南

醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生須當(dāng)心?。?！醫(yī)療安全不良事件及處理流程醫(yī)療安全（不良）事件分類按部門(mén)分類：醫(yī)療安全（不良）事件護(hù)理安全（不良）事件感染相關(guān)安全（不良）事件藥品安全（不良）事件器械、設(shè)備安全（不良）事件血液管理不良事件檢查檢驗(yàn)不良事件設(shè)施安全（不良）事件服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）事件安全不良事件等不良事件的具體內(nèi)容(1)病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤(不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤)(2)治療，檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)(3)手術(shù)事件：麻醉，手術(shù)過(guò)程中的不良事件

(4)呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件：呼吸及交叉感染控制不夠；參數(shù)設(shè)置與病人狀況不符；易損件更換不及時(shí)或不理想；脫管等。(5)藥物事件：醫(yī)囑，處方，調(diào)劑，給藥，藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件，包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥等。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面(9)管路事件：管路滑脫，自拔事件(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑，通道，其它工作物，天災(zāi)，有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件(17)治安事件：偷竊，騷擾，侵犯，暴力事件(18)傷害事件：言語(yǔ)沖突，身體攻擊，自傷等事件(19)病人不滿：病人或家屬對(duì)工作人員不滿(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院。(21)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件(22)針扎事件：包括針刺，銳器刺傷等(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂，松動(dòng)(24)意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。(25)輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。(26)其它事件：非上列之異常事件不良事件處理1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事科室（人）填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容。（1）一般不良事件要求24～48h內(nèi)以書(shū)面形式報(bào)質(zhì)控辦（評(píng)審辦）；（2）重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能部門(mén)（醫(yī)療安全辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部、保衛(wèi)科等），由職能部門(mén)協(xié)調(diào)處理。同時(shí)在24h內(nèi)填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》質(zhì)控辦（評(píng)審辦）。不良事件處理2、不良事件，件件有分析，月度季度，有總結(jié)（1）科室層面：發(fā)生的任何不良事件要及時(shí)總結(jié)，寫(xiě)出書(shū)面調(diào)查報(bào)告，進(jìn)行根因分析，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，確?；颊甙踩?。每季度進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)分析，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（2）職能部門(mén)：接到報(bào)告后要調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，將可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。每月將不良事件總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析、匯總后報(bào)質(zhì)控辦（評(píng)審辦）。不良事件上報(bào)及處理流程相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)療安全辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部、保衛(wèi)科等）協(xié)同處理發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件重大不良事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)，口頭或電話形式上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)科室科室對(duì)每件不良事件及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，寫(xiě)出書(shū)面調(diào)查報(bào)告,提出整改措施。報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)主要院領(lǐng)導(dǎo)每季度總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析，資料存檔。每月匯總、分析、評(píng)價(jià)上報(bào)至質(zhì)控辦（評(píng)審辦）調(diào)查核實(shí)，提出整改意見(jiàn)各科室或個(gè)人主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件（24/48小時(shí)內(nèi)）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年評(píng)估總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)、防范措施反饋各職能科室一般不良事件以書(shū)面形式上報(bào)質(zhì)控科（評(píng)審辦）24h內(nèi)書(shū)面各相關(guān)職能部門(mén)反饋質(zhì)控辦（評(píng)審辦）每季度匯總、分析，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)獎(jiǎng)罰機(jī)制醫(yī)院規(guī)定：1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，每報(bào)告一份不良事件可給予科室相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，給予科室相應(yīng)懲罰，對(duì)積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)指南一、醫(yī)務(wù)人員安全背景、現(xiàn)狀由于種種原因，醫(yī)患之間的緊張情緒愈演愈烈，時(shí)有醫(yī)患之間的惡性暴力事件發(fā)生，為了確保醫(yī)療環(huán)境健康有序、確保醫(yī)生的身心健康、確保中國(guó)醫(yī)改大計(jì)順利推進(jìn)，茲制定醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南。主要分為事前防范、事中應(yīng)對(duì)和事后處理三部分。分別針對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段進(jìn)行處理。二、事前防范事前防范是指針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)先采取或擬定一些必要的防范措施。事前防范可將惡性事故消弭于萌芽之中，是避免醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的最有效措施。2.1提高醫(yī)患溝通的技巧2.1.1對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)技和服務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，建立規(guī)范化服務(wù)語(yǔ)言。有可能的話，通過(guò)評(píng)比各崗位最佳服務(wù)明星等方式來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高溝通與交流技巧。2.2.2通過(guò)醫(yī)患溝通，讓患者及時(shí)準(zhǔn)確地了解自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與治療。在溝通時(shí)要把患者病情的轉(zhuǎn)歸盡早告知家屬，提前和患者家屬做好溝通工作，尤其是患者病情有可能向嚴(yán)重發(fā)展時(shí)，要提前向患者家屬反復(fù)交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備。2.2事前做好防范措施2.2.1要有危機(jī)意識(shí)，糾紛的苗頭一旦萌芽，就要想到有演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”的可能。2.2.2上班時(shí)間，診室與病房不允許無(wú)關(guān)人員出入，一個(gè)病人的陪護(hù)最多一到兩人，其他無(wú)關(guān)人等除非有當(dāng)值醫(yī)生的允許，才能進(jìn)入病區(qū)。2.2.3建議每個(gè)診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕，如遇意外可一鍵呼出，直通醫(yī)院保衛(wèi)處或公安部門(mén)。緊急報(bào)警裝置應(yīng)該像火警裝置一樣普遍，并有定期檢查措施。2.2.4值班時(shí)盡量避免獨(dú)處一室，切勿背靠大門(mén)。2.2.5平時(shí)注意鍛煉身體，上班時(shí)可以穿輕便運(yùn)動(dòng)鞋。2.2.6新入職的員工要及時(shí)熟悉工作環(huán)境周邊的出入口，全體醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉逃生通道。2.2.7手機(jī)設(shè)定好醫(yī)院保衛(wèi)處及公安部門(mén)的一鍵呼出的快捷鍵。事先可以編輯好求救短信儲(chǔ)存在短信草稿箱中，便于事發(fā)時(shí)快速群發(fā)求救。2.2.8如有可能隨身攜帶血型卡或在醫(yī)院?jiǎn)T工信息系統(tǒng)中增添這些信息。三、事中應(yīng)對(duì)事中應(yīng)對(duì)是指一旦醫(yī)療場(chǎng)所爆發(fā)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合理合法、安全有效的防護(hù)措施，以保護(hù)自身生命財(cái)產(chǎn)安全。最基本的應(yīng)對(duì)原則是：盡最大可能迅速脫離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，撤退中應(yīng)防止人身傷害。3.1糾紛發(fā)生時(shí)，保持冷靜，正確判斷。對(duì)患者及其家屬的誤解，要做好解釋工作，要富有同情心和愛(ài)心，努力爭(zhēng)取互相諒解。3.2對(duì)故意挑刺的人，首先也要以理服人，耐心解釋。設(shè)法使矛盾雙方分開(kāi)，及時(shí)報(bào)告職能部門(mén)，可讓當(dāng)事人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽(tīng)病人的投訴，使病人情緒平靜，以免矛盾激化或升級(jí)。3.3如果事態(tài)惡化，無(wú)法控制，應(yīng)及時(shí)報(bào)警或通知醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，鼓勵(lì)盡可能多的同事、現(xiàn)場(chǎng)非涉事患者及家屬立即向警方或安保部門(mén)求助。3.8如果不幸被醫(yī)鬧暴徒圍纏，有條件的應(yīng)果斷采取正當(dāng)防衛(wèi)的措施。3.9在逃離或抵擋過(guò)程中，應(yīng)注意身上配飾——如眼鏡、項(xiàng)鏈、戒指等帶來(lái)的二次傷害。尤其是醫(yī)護(hù)人員近視居多，在面對(duì)醫(yī)鬧暴徒時(shí)要非常注意保持一定距離，防止眼鏡碎片造成的二次傷害。3.10如遇砸門(mén)砸窗等情況，可用室內(nèi)桌椅等辦公設(shè)施頂住門(mén)窗。4.1及時(shí)將受傷的涉事醫(yī)護(hù)人員、安保人員、患者及家屬送醫(yī)救治。4.2醫(yī)務(wù)科中附設(shè)熟悉相關(guān)法律的人員，能夠及時(shí)合法的取證、能夠保障醫(yī)生的權(quán)利。有條件的醫(yī)院可以設(shè)置獨(dú)立的法務(wù)科，聘請(qǐng)專職律師。4.3積極配合公安機(jī)關(guān)做好現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)的固定工作，并保存好現(xiàn)場(chǎng)照片、傷痕照片和監(jiān)控視頻，及時(shí)尋找目擊者進(jìn)行筆錄。4.4對(duì)涉事的醫(yī)護(hù)人員和安保人員應(yīng)做好心理?yè)嵛抗ぷ?，個(gè)別難以承受者應(yīng)有心理支持的預(yù)案。4.5在不影響公安機(jī)關(guān)辦案的前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)敦促公安機(jī)關(guān)盡快選取合適時(shí)機(jī)，通過(guò)各種途徑及時(shí)向外界披露事發(fā)真相。醫(yī)院