醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露演練課件

護士職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。模擬現(xiàn)象醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時的應(yīng)急處理。包含病員為各類傳染病的相應(yīng)處理。參加人員組織協(xié)調(diào)人員：吳明雷雅琪唐光燕病員組：病員A護士組：護士A、護士B、護士C、護士D、護士E醫(yī)生組：醫(yī)生A護士長組：護士長院感科組：院感人員預(yù)防保健組：預(yù)防保健人員演練背景病員A：男性，23歲，彝族，因腹部刀刺傷半小時急診入院。病情危急，入院后立即給予病員建立靜脈通道，吸氧等對癥處理。病員有吸毒史。術(shù)前九項檢查尚未檢查。是否有傳染病不明確。護士A：女性，22歲，當(dāng)日值班護士，給病員A建立靜脈通道時，第一次穿刺未成功，回套針帽時，不慎刺傷自己食指，傷口較深，有血滲出。模擬演練步驟一局部處理二報告三填表四隨訪和咨詢五科室討論局部處理處理步驟：（1）擠血；

（2）沖洗；（3）消毒；（4）抽血備查。

擠血與沖洗護士A立即回治療室，從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液輕輕擠出，盡可能擠出損傷處的血液，用流水沖洗2～3分鐘，再用肥皂液和流動水進(jìn)行反復(fù)沖洗15分鐘以上（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）。同事A詢問今年發(fā)生何事，在旁協(xié)助護士A進(jìn)行處理并安慰護士A。消毒同事A協(xié)助護士A受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%安爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。抽血消毒完后同事A立即給護士A抽血留取基礎(chǔ)血樣（3ml,普管）備查。采集病員血標(biāo)本送檢同事B在護士A沖洗消毒同時，立即去翻看病員A病歷，發(fā)現(xiàn)病員為急診病員，檢查尚未完善，無法確定是否有傳染病，立即通知值班醫(yī)師A。值班醫(yī)師A立即下醫(yī)囑抽取病員血樣查輸血前檢查，等待病員檢查結(jié)果。同事C遵醫(yī)囑給病員A抽取血樣送檢（戴手套操作）。報告1、同事D立即報告科主任及科護士長。告知內(nèi)容包括護士A,22歲，于2014年12月10日下午16時30分在外一科病房21床進(jìn)行穿刺時刺傷食指，傷口較深，有血滲出。初步評估為三級暴露。暴露源不明。聯(lián)系電話，病員A為急診刀刺傷病員，有吸毒史，術(shù)前檢查尚未完善。。2、護士長A報告護理部。評估及預(yù)防性用藥預(yù)防保健科人員對此次暴露進(jìn)行評估和健康指導(dǎo)。護士A在預(yù)防保健科指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性用藥。艾滋病病毒職業(yè)暴露分級共分為三級，暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的分型根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案1、基本用藥程序（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天）：A發(fā)生一級暴露，暴露類型為輕度時可以不使用預(yù)防性用藥；B發(fā)生一級暴露,暴露類型為重度或者二級暴露，暴露類型為輕度時使用基本用藥程序；C暴露類型為不明型時，可以使用基本用藥。2、強化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用兩個強化用藥程序）：發(fā)生二級暴露，暴露類型為重度或者發(fā)生三級暴露，使用強化用藥程序。隨訪和咨詢

院感科根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時間。HBV暴露的追蹤病人為HbsAg(+)，如當(dāng)事人（傷者）HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白；如當(dāng)事人HbsAg(-)或Anti-HBs(-)，從未注射乙肝疫苗，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗3次（銳器傷當(dāng)時、1個月后、6個月后），當(dāng)時及3個月、6個月檢測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。當(dāng)事人Anti-HBs(+)＜50mIU/ml，需24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400單位，當(dāng)時及3個月、6個月檢測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。HCV暴露的追蹤病人為HCV抗體（+），當(dāng)事人當(dāng)時有3個月后抽血查HCV抗體和肝功能。無傳染病病人無血源性傳染病，當(dāng)事人不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察?？剖矣懻撛谕庖豢剖窘淌遥o士長主持對該事件進(jìn)行討論。護士A敘述事件發(fā)生經(jīng)過。護士B認(rèn)為這次事件時因為護士A未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護理技術(shù)操作造成。護士C認(rèn)為護士A缺乏職業(yè)暴露前的防護知識。護士D、E講述職業(yè)暴露前的防護措施。護士長進(jìn)行歸納總結(jié)。職業(yè)暴露前防護護士E講述醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過程中應(yīng)當(dāng)注意：1、要保證充足的光線；2、注意防止被針頭、縫合針、