動靜脈穿刺置管術課件

第三節(jié)

靜脈與動脈穿刺置管護理

一、深靜脈穿刺置管術（一）適應癥1、體外循環(huán)下各種心血管手術。2、休克時，外周靜脈穿刺困難。3、需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。4、因病情需要進行全靜脈營養(yǎng)或輸注高滲及有刺激性液體、藥物者。5、須行右心導管檢查術者。6、經(jīng)靜脈安置臨時或永久性起搏器。（三）深靜脈穿刺置管操作方法1.患者準備：協(xié)助患者取仰臥位，頭低肩高，面部略轉向穿刺對側。2.用物準備：清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導管、穿刺套管針、擴張管、生理鹽水、5ml注射器、1%普魯卡因。3.穿刺點定位

（1）頸內(nèi)靜脈穿刺插管術

1、體位：病人仰臥，取頭低肩高位，頭后仰并轉向穿刺點的對側（一般取右側穿刺）

2、穿刺點：以穿刺點與胸鎖乳突肌的關系分三種

①前路：取胸鎖乳突肌的前緣中點為穿刺點，針身與皮面成30~50°角，指向同側乳頭；

②中路：找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨上緣所形成的三角區(qū)，該區(qū)頂點（距鎖骨上緣約2-3橫指）即為穿刺點，針身與皮面成30°角指向同側乳頭；

③后路：取胸鎖乳突肌的后緣中、下1/3交界處進針，針身水平位，指向胸骨上窩

3、其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺術。（2）鎖骨下靜脈穿刺置管術操作步驟1.體位：病人采取頭低15°的仰臥位，頭轉向穿刺對側。重度心衰不能平臥可取半臥位。2.穿刺點：①鎖骨下途徑。鎖骨下緣中內(nèi)1/3交點下方1cm處，針尖向內(nèi)輕向上貼近胸壁進針；②鎖骨上途徑。取胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣，鎖骨上方約1㎝處進針，針身與鎖骨成45°角，指向胸鎖關節(jié)。3.局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。沖洗及檢查中心靜脈導管、套管針是否完好。4.以2%利多卡因2-5ml進行局部麻醉。鎖骨下靜脈穿刺置管術5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺點處將穿刺針與皮膚呈30-40度角，邊進針邊回抽，抽到靜脈回血后，說明穿刺成功；②送入導絲：左手固定穿刺針，右手將導絲自穿刺針后插入，拔出穿刺針；③擴皮：沿導絲送入擴張鞘擴皮后撤出；④置入靜脈導管：然后將中心靜脈導管沿導絲插入靜脈，一邊推進一邊撤離導引鋼絲，盡量保持動作協(xié)調(diào)，當導管插入約15cm左右時，即可完全抽出導絲，用裝有肝素鹽水的注射器反復抽吸有回血時，向導管內(nèi)注入肝素鹽水2-3ml，撤下注射器，擰上肝素帽。固定固定，無菌敷料包扎。（五）注意事項1.嚴格無菌操作2.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大。3.避免同一部位反復穿刺形成血腫。4.導管留置時間一般不超過6-8周為宜，拔管后局部應加壓3-5分鐘。5.穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，堵塞導管。（六）護理1.滴速的觀察：由于硅膠管置入上腔靜脈，吸氣時長為負壓，所以輸液時應使一段輸液導管低于病人心臟水平，更換接頭或更換導管時應先彎折硅膠管，輸液瓶內(nèi)液體絕不能流空，以防形成氣栓。硅膠管要固定牢固，防止滑脫。2.液體泄漏的觀察：液體自導管的破損處或進皮點外漏，應立即更換導管。（六）護理3.敷料及輸液管的觀察：穿刺部位的敷料應每天更換1-2次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作技術。硅膠管防止凝血每日輸液結束，用肝素沖管，無菌紗布包裹，局部敷料每周更換兩次。二、動脈穿刺置管術1、嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及血流動力學不穩(wěn)定的患者。2、心臟大血管手術及其它大手術患者的術中和術后監(jiān)護。3、需經(jīng)動脈采血化驗如血氣分析。4、進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。5、用于某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左心室造影等。(一)、適應癥(三)、動脈穿刺及置管術用物動脈穿刺插管包、注射盤、注射器、肝素注射液、三通開關及導管、無菌手套、1%普魯卡因、動脈壓監(jiān)測儀。（四）、操作方法1.確定穿刺部位常用股動脈、肱動脈、橈動脈穿刺以左手橈動脈為首選。2.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻。3.觸到動脈搏動明顯部位作為穿刺點。4.左手中指觸到動脈搏動作定位，右手持動脈留置穿刺針與患者腕部皮膚呈30-45度角，對準左手中指觸及動脈的部位穿刺進針，如見到鮮紅動脈血迅速噴出時，用左手固定穿刺針頭，右手從穿刺針尾端撤除金屬針芯，將針頭套管留置橈動脈內(nèi)。5.經(jīng)動脈采血化驗的抽血完畢，迅速拔針，無菌紗布壓迫針眼至少10min。（五）注意事項1、嚴格無菌操作2、嚴格掌握適應癥。3、避免在同一部位反復多次試穿，以免形成血腫或損傷血管。4、準確判斷穿刺點。5、置管時間一般不超過4天。6、為保證管道通暢，可持續(xù)用肝素液沖洗。（六）護理1.測壓管的護理：①保持測壓管通暢，妥善固定套管，防止導管受壓、扭曲或脫落。②測壓時，盡量保持壓力傳感器與右心房平齊。③測壓管裝置延長管不宜長于100cm,質(zhì)地需較