動靜脈內(nèi)瘺的認知與保護課件

動靜脈內(nèi)瘺的認知與保護

1感謝您的關(guān)注動靜脈內(nèi)瘺2動靜脈內(nèi)瘺的定義是經(jīng)血管吻合術(shù)將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。4動靜脈內(nèi)漏原理適應(yīng)癥血液透析全胃腸外營養(yǎng)絕對禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流患者前臂ALLEN試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合禁忌癥1.預期患者存活時間短于3個月2.心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手術(shù)部位存在感染4.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管6ALLEN試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色15s之內(nèi)迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺；相反，若15s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入、動靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。7血管條件預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動脈弓應(yīng)完整。手術(shù)部位原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等8術(shù)后處置1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血3.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。

4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗5.手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶6.術(shù)后24小時術(shù)側(cè)手部可適當做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成9動靜脈內(nèi)瘺的護理1.內(nèi)瘺術(shù)肢不可負重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。2.注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷。3.衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物。4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。5.每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。6.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預防感染。7.術(shù)后10天開始做健瘺操。