風濕性心瓣膜病課件

風濕性心瓣膜病

---二尖瓣狹窄

百色市衛(wèi)校內(nèi)科教研組梁啟斌一、病理二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、診斷、鑒別診斷六、治療七、測試風濕性心瓣膜病一、病理：（一）分型1、隔膜型瓣膜交界處粘連，瓣葉活動輕度 受限。2、漏斗型瓣葉極度增厚，纖維化，瓣膜活 動消失。（二）分度1、輕度瓣口直徑在１.2cm以上２、中度瓣口直徑在0.8~1.2cm之間３、重度瓣口直徑在0.8cm以下風濕性心瓣膜病

二、病理生理風濕性心瓣膜病三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀、輕度二尖瓣狹窄病例可無明顯癥狀。１、呼吸困難：肺於血引起，是最常見的癥 狀。２、咳嗽：肺於血、擴張左心房壓迫支氣 管、繼發(fā)肺部感染等引起。３咯血：表現(xiàn)為痰中帶血、大量咯血、并發(fā) 肺水腫者有粉紅色泡沫痰。４、少數(shù)可有胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難等。風濕性心瓣膜病二尖瓣面容（二）體征、１、呈二尖瓣面容(點擊下圖觀看錄像）風濕性心瓣膜病梨形心叩診.MPG2、梨形心：風濕性心瓣膜病二狹雜音3、心尖部舒張中、晚期低調(diào)隆隆樣雜音（特征性）（點擊右圖觀看錄像）風濕性心瓣膜病4、拍擊性第一心音（點擊聽錄音）5、二尖瓣開瓣音（點擊聽錄音）第一心音增強二尖瓣拍擊音風濕性心瓣膜病第二心音分裂6、P2分裂、亢進（點擊觀看錄像）7、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音8、右心室肥大及右心衰體征。風濕性心瓣膜病梨形心四、輔助檢查:（一）X線檢查：輕度：心影正常，食管輕度受壓；中、重度：左心房明顯肥大，肺動脈段突出，呈“梨形”風濕性心瓣膜病二狹胸片風濕性心瓣膜病右心室肥大（二）心電圖：可有左心房肥大表現(xiàn)：P波增寬，呈雙峰型。右心室肥厚時，有右心室肥厚表現(xiàn)。風濕性心瓣膜?。ㄈ┏曅膭訄D：是確診的主要依據(jù)五、診斷和鑒別診斷：（一）診斷：病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查（二）鑒別診斷：1、左房粘液瘤2、“功能性”二尖瓣狹窄3、先天性二尖瓣狹窄六、治療：（一）代償期：減輕心臟負荷，防止心功能不全。風濕性心瓣膜病（二）失代償期：按心功能不全處理（強心、利尿等）（三）手術治療：1、二尖瓣分離術2、瓣膜替換術3、經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術風濕性心瓣膜病七、測試題：1、二尖瓣狹窄最典型的體征是A、二尖瓣面容B、二尖瓣拍擊音C、舒張期中、晚期隆隆樣雜音D、第一心音增強E、房顫2、二尖瓣狹窄形成梨形心原因是A、肺淤血B、肺淤血+左房擴大C、肺動脈高壓D、肺總動脈+右心室肥大E、左心室增大風濕性心瓣膜病3、二尖瓣狹窄時不會出現(xiàn)A、肺淤血B、聲音嘶啞C、吞咽困難D、二尖瓣面容E、靴形心4、二尖瓣狹窄錯誤的是A、常出現(xiàn)呼吸困難B、病理基礎為肺C、早期表現(xiàn)端坐呼吸D、重則咯血E、可出現(xiàn)吞咽困難5、下