急性酒精中毒急救醫(yī)學(xué)課程課件

章節(jié)四急性中毒省級(jí)職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程急性酒精中毒概述概述

飲入過(guò)量的酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，并伴有循環(huán)呼吸消化系統(tǒng)的功能紊亂，稱(chēng)為酒精中毒，俗稱(chēng)醉酒。一、酒精代謝口服月1.5h達(dá)到血高峰

一般成人致死量為250-500ml純酒精（個(gè)體差異小）少量酒精不經(jīng)氧化，由肺、腎、皮膚排出成人肝臟清除率為2.2mmol/(kg.h)血酒精濃度升高程度個(gè)體差異大酒精與鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、嗎啡等有協(xié)同作用，促進(jìn)死亡一、酒精代謝酒精百分之九十在肝臟代謝二、中毒機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

本質(zhì)是酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用小劑量——皮層下中樞興奮…………..抑制大腦γ-氨基丁酸中等劑量——共濟(jì)失調(diào)…由邊緣系統(tǒng)作用于小腦大劑量——昏迷、嗜睡…作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)極高濃度——呼吸、循環(huán)衰竭或死亡…抑制呼吸、循環(huán)中樞）二、中毒機(jī)制

代謝異常肝內(nèi)代謝異?！樗帷?、酮體↑代謝性酸中毒抑制糖異生—肝糖原↓嚴(yán)重低血糖與飲酒量和血酒精濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān),臨床上分為三期

7三、臨床表現(xiàn)2.假酒中毒4.慢性中毒3.戒斷綜合征

1.急性中毒興奮期：三、臨床表現(xiàn)：1.急性中毒興奮期昏迷期共濟(jì)失調(diào)期血酒精濃度超過(guò)11mmol/L(500mg/L)病人出現(xiàn)面色潮紅、興奮，可有粗魯或攻擊行也可能沉默、孤僻或酣睡血酒精濃度達(dá)到22mmol/L(1000mg/L)易發(fā)生車(chē)禍共濟(jì)失調(diào)期：三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒興奮期昏迷期共濟(jì)失調(diào)期血液中酒精濃度達(dá)到22mmol/L(1500mg/L)出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)，語(yǔ)無(wú)倫次，眼球震顫，甚至精神錯(cuò)亂三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒興奮期昏迷期共濟(jì)失調(diào)期血酒精濃度升至54mmol/L（2500mg/L），意識(shí)障礙，臉色蒼白、濕冷、發(fā)紺；嚴(yán)重者昏迷、抽搐。血酒精超過(guò)87mmol/L（4000mg/L），可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。昏迷時(shí)間10小時(shí)以上者預(yù)后較差。

重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如電解質(zhì)、酸堿紊亂，急性胰腺炎、肺炎及急性肌病、顱腦外傷等。酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、震顫等癥狀?；杳云冢喝?、臨床表現(xiàn)2.假酒中毒工業(yè)酒精兌摻的假酒常含有成分：甲醇甲醇局部刺激強(qiáng)，對(duì)血管有麻痹作用，其氧化產(chǎn)物-乙醛對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞具有毒性作用癥狀：視神經(jīng)萎縮，失明；

嚴(yán)重者昏迷、死亡三、臨床表現(xiàn)

3.戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后數(shù)小時(shí)至數(shù)天可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的戒斷綜合征：①

四肢粗大震顫、譫妄，嚴(yán)重者癲癇發(fā)作；②

出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、妄想，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更久；③

酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)：可導(dǎo)致慢性精神分裂癥。三、臨床表現(xiàn)4.慢性中毒

營(yíng)養(yǎng)缺乏：長(zhǎng)期酗酒，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏

維生素B1缺乏↓Wernicke-Korsakoff腦病、周?chē)窠?jīng)麻痹

葉酸缺乏↓巨幼細(xì)胞貧血

三、臨床表現(xiàn)4.慢性中毒毒性作用可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病妊娠婦女酗酒可造成胎兒發(fā)育障礙、畸形四、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液酒精濃度測(cè)定：

有助于診斷、初步判斷中毒程度、評(píng)估預(yù)后血生化檢查：

可見(jiàn)低血糖、低血鉀、代謝性酸中毒等0102五、診斷：過(guò)量飲酒史+呼氣酒味+臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)、譫妄、昏迷等

有警惕混合中毒六、治療要點(diǎn)1.急性中毒促酒精轉(zhuǎn)化血液腹膜透析輕癥：果汁、茶水重癥：催吐、洗胃、防誤吸共濟(jì)失調(diào)、躁動(dòng)：保護(hù)性約束一般處理促醒護(hù)腦維持臟器功能六、治療要點(diǎn)

1.急性中毒促酒精轉(zhuǎn)化血液腹膜透析維持呼吸、循環(huán)功能維持心率、血壓維持水、電解質(zhì)平衡躁動(dòng)、譫妄可予地西泮一般處理促醒護(hù)腦維持臟器功能六、治療要點(diǎn)

1.急性中毒促酒精轉(zhuǎn)化血液腹膜透析納洛酮最常用，解除呼吸抑制、催醒；也可聯(lián)合醒腦靜

納洛酮用法：0.4-0.8mg緩慢靜注1-2h重復(fù)一次

醒腦靜用法：每天30-50ml靜滴苯甲酸咖啡因0.5g皮下注射1-2h可重復(fù)用也可用呼吸興奮劑:尼可剎米、二甲弗林等一般處理促醒護(hù)腦維持臟器功能六、治療要點(diǎn)

1.急性中毒促酒精轉(zhuǎn)化血液腹膜透析無(wú)糖尿病史，葡萄糖加胰島素療法補(bǔ)充維生素B1、維生素B6、煙酸胺等B族維生素一般處理促醒護(hù)腦維持臟器功能六、治療要點(diǎn)

1.急性中毒促酒精轉(zhuǎn)化血液腹膜透析血液腹膜透析指征

①?lài)?yán)重急性酒精中毒，血酒精含量＞10^9mmol/L(5000mg/L)；

②伴嚴(yán)重酸中毒或者肝腎功能不全

③

同時(shí)服用甲醇（血液含量＞500mg/L）或其他可疑藥物一般處理促醒護(hù)腦維持臟器功能六、治療要點(diǎn)

2.合并甲醇中毒血液透析是目前最有效的方法①口服30ml以上，或血液中甲醇含量高于15.6mmol/L(50mg/dL）②視力障礙者血液透析抑制甲醇氧化酒精能抑制甲醇氧化在大量中毒無(wú)條件透析，可配置含10%酒精的葡萄糖溶液100-200ml/h靜滴，直至甲醇濃度下降至6.24mmol/L六、治療要點(diǎn)

3.慢性中毒和戒斷綜合征氯美噻唑是γ-氨基丁酸受體拮抗劑通常用于抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、酒精戒斷綜合征氯美噻唑B族維生素Wernicke-Korsakoff腦病予維生素B1100mg/d并予其他B族維生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)六、治療要點(diǎn)

4.加強(qiáng)宣教中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出成年男性每日攝入乙醇量不超過(guò)25g，成年女性不超過(guò)15g；少飲壯神0102借酒消愁愁更愁，在愉快的氛圍中飲酒；按自己的速度飲酒；不要去勸酒；要考慮個(gè)人肝臟的處理能力；一邊吃東西一邊喝酒；搭配營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的下酒菜練習(xí)題1.急性酒精中毒促醒最常用的藥物是（D）A.醒腦靜B.苯甲酸咖啡因C.二甲弗林D.納洛酮E.尼可剎米練習(xí)題2.酒精代謝的主要臟器是（B）A.胃B.肝C.小腸D.腎E.皮膚練習(xí)題3.急性酒精中毒昏迷期的表現(xiàn)是（C）A.動(dòng)作不協(xié)調(diào)B.面色潮紅C.呼吸、循環(huán)麻痹D.欣快感E.針尖樣瞳孔練習(xí)題4.急性酒精中毒應(yīng)行（D）A.膽堿酯酶活力測(cè)定B.高鐵血紅蛋白測(cè)定C.毒物檢測(cè)D.乙醇定性檢測(cè)E.細(xì)菌分離培養(yǎng)及菌種鑒定練習(xí)題5.在路邊發(fā)現(xiàn)患者，青年男性。昏迷狀態(tài)、心率110次/分、面色蒼白，急診120送至醫(yī)院，查血液中甲醇含量60mg/dL、乙醇含量3g/dL，最有效的處理方法是（B）A.補(bǔ)充B族維生素B.血液透析C.配置含10%酒精的葡萄糖溶液靜滴D.苯甲酸咖啡因皮下注射E.葡