攣縮的康復(fù)常見疾病康復(fù)課件

攣縮的康復(fù)主講教師：胡靜《常見疾病康復(fù)》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS目錄01基本概念02攣縮對(duì)人體的影響03病因與分類04主要功能障礙CONTENTS01基本概念基本概念概念攣縮：外傷、手術(shù)或疾病等各種原因需長(zhǎng)期制動(dòng)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍的軟組織、肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等失去原有彈性，引起關(guān)節(jié)粘連、僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍受限。基本概念發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期制動(dòng)肌纖維關(guān)節(jié)基本概念發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期制動(dòng)肌纖維肌纖維間結(jié)締組織、膠原纖維增生疏松結(jié)締組織變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織肌肉韌帶纖維化肌纖維縱向攣縮基本概念發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期制動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨變薄，發(fā)生退行性病變纖維結(jié)締組織和軟骨面發(fā)生粘連關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)締組織重構(gòu)基本概念發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期制動(dòng)肌纖維肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)締組織重構(gòu)關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)囊軟組織短縮活動(dòng)范圍減少，關(guān)節(jié)變得僵硬，甚至強(qiáng)直畸形基本概念臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，活動(dòng)度差肌肉萎縮，肌張力高預(yù)后臨床療效不理想關(guān)節(jié)活動(dòng)功能降低或消失，影響疾病康復(fù)，造成日常生活的嚴(yán)重障礙制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)攣縮越難治愈02攣縮對(duì)人體的影響攣縮對(duì)人體的影響主要危害為影響機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和完成日?；顒?dòng)的能力降低①

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限：關(guān)節(jié)處于限制性體位狀態(tài)，達(dá)不到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。②

肌力下降：肌肉出現(xiàn)失用性萎縮和肌力下降，肌肉能量代謝障礙。③

日常生活活動(dòng)能力降低：因運(yùn)動(dòng)功能下降，使患者的社會(huì)參與程度降低。03病因與分類病因與分類病因與長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊縮短，軟組織粘連有關(guān)，也與肢體癱瘓長(zhǎng)期處于不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制肢位。關(guān)節(jié)病損深度燒傷肌肉痙攣肌肉無力長(zhǎng)期臥床病因與分類病因——關(guān)節(jié)病損常見疾病有骨折、關(guān)節(jié)病變及損傷、滑膜及腱鞘疾病、骨性關(guān)節(jié)病等。韌帶與關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)度縮短：創(chuàng)傷或手術(shù)后，早期常要求患肢制動(dòng)，制動(dòng)結(jié)束后軟組織已經(jīng)發(fā)生順應(yīng)性的攣縮，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。軟組織與周圍結(jié)構(gòu)粘連：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后局部組織液滲出、水腫、血腫纖維化及肌肉損傷后的瘢痕化,產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連、攣縮。瘢痕組織的無序排列形成：愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織重建時(shí)得不到一定方向的應(yīng)力刺激，瘢痕組織易呈無序排列，導(dǎo)致延展性下降，關(guān)節(jié)的彈性下降，活動(dòng)度減少。病因與分類病因——深度燒傷燒傷的創(chuàng)面必須通過肉芽組織的形成來進(jìn)行修復(fù)，而肉芽組織內(nèi)存在有豐富的成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)成分，其中膠原纖維增生，排序紊亂，產(chǎn)生大量瘢痕，導(dǎo)致皮膚攣縮，延展性下降。瘢痕攣縮的力量呈漸增性，又可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起更多的纖維組織的損傷與修復(fù),使瘢痕粘連。病因——肌肉痙攣病因與分類常見疾病有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓引起肌肉痙攣，原動(dòng)肌和拮抗肌之間的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，使關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定于痙攣特有的體位，肌肉間結(jié)締組織膠原纖維增生，導(dǎo)致靜態(tài)下肌纖維長(zhǎng)度縮短，產(chǎn)生制動(dòng)效果；常見疾病有腦卒中。病因與分類病因——肌肉無力肌肉的創(chuàng)傷、感染、退行性病變等，可引起肌肉結(jié)構(gòu)和肌筋膜結(jié)構(gòu)的改變，使肌膜彈性下降，硬化，整塊肌肉的延展性喪失，導(dǎo)致內(nèi)在性肌肉攣縮。周圍神經(jīng)病損等可因肌肉失神經(jīng)支配，導(dǎo)致弛緩性癱瘓，產(chǎn)生肌肉萎縮，肌肉橫斷面積減少，肌纖維攣縮。病因與分類病因——長(zhǎng)期臥床指因長(zhǎng)期患病和傷殘而導(dǎo)致臥床不起的狀態(tài)?；颊咭蚣∪忾L(zhǎng)期的收縮活動(dòng)減少，或長(zhǎng)時(shí)間維持某一種體位，很容易造成肌肉的失用性萎縮。關(guān)節(jié)軟骨退行性變或骨萎縮，關(guān)節(jié)周圍軟組織的適用性縮短等，均可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制、僵硬，導(dǎo)致失用性攣縮。病因與分類直接由關(guān)節(jié)構(gòu)成體（如軟骨，滑膜和關(guān)節(jié)囊等）本身的病變引起。關(guān)節(jié)源性攣縮為關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌腱、韌帶、皮膚及皮下組織病患引起。軟組織性攣縮由肌肉本身的疾病或外在的病變引起肌肉結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致內(nèi)在性肌肉攣縮；繼發(fā)于神經(jīng)功能障礙、制動(dòng)等因素導(dǎo)致外在性肌肉攣縮。肌肉性痙攣分類04主要功能障礙主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙日常生活活動(dòng)能力影響疼痛心理障礙主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙攣縮使關(guān)節(jié)及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，產(chǎn)生：關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙：攣縮使肢體或關(guān)節(jié)固定于某種姿勢(shì)，主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍均達(dá)不到正常范圍，終末端抵抗感明顯，甚至不能活動(dòng)。肌力減退：攣縮使患側(cè)關(guān)節(jié)受限，導(dǎo)致附著肌群長(zhǎng)期收縮不充分，萎縮明顯，肢體周徑變小，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，不能完成抗阻力運(yùn)動(dòng)。主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙攣縮使關(guān)節(jié)及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，產(chǎn)生：痙攣：攣縮加重痙攣程度，使關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受限于痙攣導(dǎo)致的特有體位（上肢挎籃下肢畫圈）加重癱瘓肢體功能障礙：神經(jīng)