老年護(hù)理geriatricnursing38課件

老年護(hù)理geriatricnursing愛與責(zé)任

護(hù)佑夕陽桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校主講人：姜思媛geriatricnursing慢人親者，不敬其親者也桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校模塊三老年人生活照護(hù)技能任務(wù)三排泄護(hù)理思政及職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)形成"健康,參與,保障"等養(yǎng)老新理念，養(yǎng)成新時(shí)代孝親敬老的思想意識(shí)，鍛煉批判性思考能力等護(hù)理專業(yè)核心素養(yǎng)，提升心理健康服務(wù)水平學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)說出老年尿失禁、便秘、大便失禁的概念、病因；能闡述老年尿失禁、便秘、大便失禁的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和護(hù)理措施。過程目標(biāo)學(xué)會(huì)正確評(píng)估老年排泄障礙的方法，學(xué)會(huì)為老年排泄障礙患者制定護(hù)理方案桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校一、尿失禁護(hù)理二、便秘護(hù)理三、大便失禁護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校情景案例任務(wù)：請(qǐng)對(duì)李奶奶進(jìn)行健康評(píng)估，分析影響其健康的主要因素？并為其制訂一份個(gè)性化的護(hù)理方案。

李奶奶，70歲，退休在家，平時(shí)在家時(shí)不時(shí)會(huì)有尿液不自主溢出。夏季異味較重，李奶奶因此常常獨(dú)自一人在家，害怕與人交流。仔細(xì)讀一讀案例，李奶奶發(fā)生了什么問題！桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校老年期年齡尿道老化排尿方式改變老年尿失禁指因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙致使自控排尿能力喪失，尿液不自主溢出或流出。一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校

思

考：結(jié)合案例，說出哪些因素導(dǎo)致李奶奶出現(xiàn)該問題？探索新知尿失禁1.概念與病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校健康史探索新知身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查2.護(hù)理評(píng)估一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校①是否有尿頻、尿急等現(xiàn)象。②咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)，有無尿液滴出。③是否有泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、尿道狹窄、腦卒中等疾病。④有無抑郁現(xiàn)象。⑤是否使用易致尿失禁的藥物。⑥對(duì)女性老年人還要詢問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。【健康史】探索新知二、尿失禁的護(hù)理評(píng)估桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校尿道周圍皮膚潮濕、瘙癢；會(huì)陰部皮聯(lián)可有紅腫、發(fā)炎、破潰現(xiàn)象，易發(fā)生壓瘡?！旧眢w狀況】探索新知一、尿失禁護(hù)理容易給老年人及其家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校身體異味反復(fù)尿路感染皮膚糜爛探索新知【心理-社會(huì)狀況】一、尿失禁護(hù)理進(jìn)一步明確病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校尿常規(guī)探索新知【輔助檢查】膀胱鏡B超尿液動(dòng)力學(xué)一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知壓力性尿失禁與雌激素水平下降、盆底肌群功能減弱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與尿液長(zhǎng)期刺激局部皮膚有關(guān)社交障礙與尿失禁產(chǎn)生異味、尿頻引起出行不方便有關(guān)思

考：結(jié)合案例，說一說李奶奶有哪些護(hù)理問題？3.診斷/問題一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知長(zhǎng)期臥床老人在床上排尿；病情好轉(zhuǎn)后在床邊排尿。老年人的臥室應(yīng)交排在距衛(wèi)生間近的地方，最好安坐便器，旁邊應(yīng)有扶手?！玖己玫淖o(hù)理環(huán)境】一、尿失禁護(hù)理3.護(hù)理措施桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知注意觀察老年人會(huì)陰部的皮膚有無紅腫、潰瘍，隨時(shí)保持會(huì)陰部的清潔和干爽，必要時(shí)局部?jī)蚰?rùn)膚油。應(yīng)慎用留置導(dǎo)尿，病情需要時(shí)可短期使用。照護(hù)人員應(yīng)尊重、理解老年人，用心傾聽，接納并疏導(dǎo)老年人的不良情緒，緩解壓力。皮膚護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理措施】一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知對(duì)神志清楚的老年人可用尿壺接尿，用后及時(shí)傾倒干凈，并沖洗尿壺。能夠有效地處理尿失禁，注意每次更換紙尿褲時(shí)應(yīng)用溫水清洗會(huì)陰和臀部尿壺紙尿褲【護(hù)理措施——護(hù)理用具的使用】一次性導(dǎo)尿管和密閉式集尿袋需要定時(shí)消毒、更換尿管，定時(shí)更換集尿袋，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)影響膀胱自主反射性排尿功能，盡量縮短留管時(shí)間，并注意嚴(yán)格無菌操作。一、尿失禁護(hù)理探索新知桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校010203藥物指導(dǎo)：了解藥物的治療作用和副作用，指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑正確用藥飲食指導(dǎo)：多食用高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡易消化的食物。合理安排飲水時(shí)間和量康復(fù)指導(dǎo)：膀胱功能訓(xùn)練；盆底肌肉訓(xùn)練【護(hù)理措施】一、尿失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校老年期生理因素、不良生活習(xí)慣心里社會(huì)因素老年便秘指排便因難，糞便干結(jié)，排便次數(shù)每周少于三次，便后無舒暢感。桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知便秘二、便秘護(hù)理1.概念與病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校健康史探索新知身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查二、便秘護(hù)理2.護(hù)理評(píng)估桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校詢問老年人最近一次排便的時(shí)間、次數(shù)、性狀、有無伴隨癥狀；日常飲食量、種類、飲水量、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)情況；是否患有可能導(dǎo)致便秘的疾病，如腸道疾病、神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌疾病等；是否正在服用易導(dǎo)致便秘的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗膽堿能藥等；有無精神抑郁等?！窘】凳贰刻剿餍轮?、便秘護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)?？杀憩F(xiàn)為左下腹脹痛，排便不暢。嚴(yán)重者可發(fā)生頭暈、三力、食欲差、惡心、口臭、精神淡漠等自體中毒的毒血癥癥狀。左下腹可捫及糞塊或腸型痙攣。直腸指檢排除直腸、肛門的疾病?！旧眢w狀況】探索新知二、便秘護(hù)理進(jìn)一步加重便秘的發(fā)生桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校焦慮不安精神緊張恐懼探索新知【心理-社會(huì)狀況】二、便秘護(hù)理進(jìn)一步明確病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校纖維結(jié)直腸鏡探索新知【輔助檢查】鋇劑灌腸二、便秘護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知便秘與生活習(xí)慣和生活環(huán)境改變、腸蠕動(dòng)減少、藥物的副作用等有關(guān)舒適的改變與排便困難、便后無舒適感有關(guān)焦慮與長(zhǎng)期便秘有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)二、便秘護(hù)理3.診斷/問題探索新知01飲食護(hù)理02排便護(hù)理

用藥護(hù)理03

心理護(hù)理04二、便秘護(hù)理3.護(hù)理措施桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知知識(shí)宣教向老年人介紹引起便秘的原因，提供有效的預(yù)防措施環(huán)境指導(dǎo)排便環(huán)境要清潔無異味、溫暖、舒適、安全，便器清潔、勿過涼，體質(zhì)虛弱的老年人可用坐便椅活動(dòng)指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)每天堅(jiān)持鍛煉，通常每次運(yùn)動(dòng)30~60min為宜飲食指導(dǎo)均衡膳食，多食富含纖維素的食物，多食水果，增加飲水量，可飲用溫蜂蜜水【護(hù)理措施-健康指導(dǎo)】二、便秘護(hù)理老年期完全失禁不完全失禁老年大便失禁指排便不受意識(shí)控制，糞便不自主排出的現(xiàn)象。桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知大便失禁三、大便失禁護(hù)理1.概念與病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校健康史探索新知身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查三、大便失禁護(hù)理2.護(hù)理評(píng)估桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校詢問老年人大便失禁的性質(zhì)、程度、每日的排便次數(shù)；排便的自控能力；是否有引起排便失控的疾病，如阿爾茨海默病、精神障礙；有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，有無各種原發(fā)性疾病如腸炎、甲亢等；是否服用可致大便失禁的藥物；有無神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損傷。【健康史】探索新知三、大便失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校大便失禁表現(xiàn)為不同程度的不自主排便，可伴有糞便污染、潰瘍、濕疹、黏膜突出、肛門擴(kuò)張等，也可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂。輕度大便失禁，癥狀輕微，內(nèi)褲偶爾有糞便，容易被忽視，應(yīng)仔細(xì)詢問?！旧眢w狀況】探索新知三、大便失禁護(hù)理負(fù)性心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)精神頹廢，更加消極。桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校羞恥感意志消沉孤僻、害怕探索新知【心理-社會(huì)狀況】三、大便失禁護(hù)理進(jìn)一步明確病因桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校直腸指診探索新知【輔助檢查】生理鹽水灌腸試驗(yàn)直腸鏡檢三、大便失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知排便失禁與肛門括約肌失常、糞便嵌塞、神經(jīng)損傷或病變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糞便長(zhǎng)期浸漬皮膚有關(guān)社交障礙與大便失禁引起的身體異味、自我形象紊亂有關(guān)三、大便失禁護(hù)理3.診斷/問題桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知護(hù)理原則保持肛周皮膚清潔、無異味，觀察病情、積極治療原發(fā)病觀察病情注意觀察大便的顏色、性狀、量，區(qū)時(shí)采集標(biāo)本送檢，同時(shí)觀察生命體征的變化，有無脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象皮膚護(hù)理排便后及時(shí)清理糞便，有條件的便后坐浴，肛周皮膚涂氧化鋅軟膏；對(duì)破潰的皮膚可用烤燈照射局部，每日2次，每次20~30min；流淌不止的稀便可使用紙尿褲，勤更換床單和內(nèi)衣3.護(hù)理措施三、大便失禁護(hù)理【護(hù)理措施】桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知飲食護(hù)理宜進(jìn)食少渣少油，避免進(jìn)食粗糙、刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣的食物；適量飲水；嚴(yán)重腹瀉者可短期禁食或食用清淡流質(zhì)飲食；恢復(fù)期進(jìn)食少渣少油的半流質(zhì)飲食。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)多給老年人尊重、關(guān)愛和寬慰，幫助老年人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑、焦慮、社交障礙等心理問題。三、大便失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校探索新知堅(jiān)持做收腹和提肛肌運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行相關(guān)疾病的健康知識(shí)教育。取坐位、立位或臥位，先收縮肛門，每次10s，再放松間歇10s，連續(xù)20~30次，每日數(shù)次，連續(xù)做4~6周。鼓勵(lì)老年人適度活動(dòng)，重塑正常的排便反射。每天堅(jiān)持按時(shí)排便，盡量坐姿，可提供輔助器械和床旁便器協(xié)助排便。也可如廁訓(xùn)練，有糞便嵌塞者可用人工取便。【護(hù)理措施】重塑排便習(xí)慣健康指導(dǎo)三、大便失禁護(hù)理桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校學(xué)以致用

李爺爺，男，72歲，自控排尿能力喪失，長(zhǎng)期受尿液不自主溢出或流出的困擾，導(dǎo)致李爺爺害怕與人交往，常常待在家中。

1.請(qǐng)問李爺爺怎么了？

2.理由是？該如何評(píng)估？

3.李爺爺應(yīng)慎用（

）

A.尿壺B.紙尿褲C.一次性導(dǎo)尿D.留置導(dǎo)尿E.便盆