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臨床藥物治療學專業(yè)：藥學教師：余瑞銘胰島素的合理使用目錄010203胰島素的時辰藥理學胰島素的合理使用胰島素分類PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰島素分泌基礎部分不進餐時有基礎胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快一、胰島素的時辰藥理學胰島素分泌與24小時血糖濃度合理用藥速效短效中長效長效預混中長效中效二、胰島素分類胰島素分類速效門冬胰島素（諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）

特點：起效快，作用時間短早餐午餐晚餐

上午下午夜間胰島素分類短效常規(guī)胰島素（優(yōu)泌林R，諾和靈R）

早餐午餐晚餐

特點：起效慢，作用時間短上午下午夜間

胰島素分類中效低精蛋白鋅人胰島素（優(yōu)泌林N，諾和靈N）

早餐午餐晚餐特點：起效慢，作用時間長，有峰值

上午下午夜間

長效甘精胰島素（來得時）睡前早餐午餐晚餐睡前特點：作用時間長且平穩(wěn)，基本無峰谷值胰島素分類

上午下午夜間

預混胰島素：

精蛋白鋅重組人胰島素30/70（諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30）組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素早餐午餐晚餐夜間

上午下午夜間

特點：既能控制餐時血糖，也能控制基礎血糖胰島素分類在調(diào)整胰島素前要認清使用的胰島素類型基礎胰島素主要負責控制基礎血糖餐時胰島素主要負責控制餐后血糖預混胰島素同時負責控制餐后及基礎血糖最理想的治療方法—模擬正常人的胰島素分泌餐時胰島素的看家本領——控制餐后血糖，需要更快、更強、作用時間短基礎胰島素的拿手好戲——控制全天基礎血糖，需要平穩(wěn)、作用時間長三、胰島素的合理使用每天四次注射三短：門冬胰島素注射液餐前5分鐘長效：甘精胰島素注射液睡前（10點）“三短一長”方案三、胰島素的合理使用最理想的治療方法—模擬正常人的胰島素分泌睡前早餐午餐晚餐睡前

上午下午夜間

模擬正常人的胰島素分泌，能夠更好的控制血糖一天注射四次，患者依從性不好優(yōu)劣優(yōu)劣“三短一長”方案預混方案不能很好的模擬正常人的胰島素分泌，晚間有低血糖風險一天注射兩次，提高了患者的依從性睡前早餐午餐晚餐睡前

早餐午餐晚餐夜間

思考題患者，女，50歲，患糖尿病多年，采用胰島素的“三短一長”方案治療。一日，患者在家中，飯前

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