胸部X線檢查與診斷和治療教材

X線檢(Jian)查與診斷技術(shù)第四篇胸部（一）正常(Chang)X線表現(xiàn)第一頁，共九十九頁?；仡櫳瞎?jié)課重點(Dian)內(nèi)容第二頁，共九十九頁?；仡櫳瞎?jié)(Jie)課重點內(nèi)容第三頁，共九十九頁。鼻部疾病的X線(Xian)表現(xiàn)03X線表現(xiàn)

1急性：竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見氣液平面。

2慢性：竇腔粘膜增厚(Hou)呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。

3肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。

化腔性鼻竇炎第四頁，共九十九頁。鼻部(Bu)疾病的X線表現(xiàn)03

上頜竇(Dou)癌X線表現(xiàn)1.受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。2.竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)側(cè)壁。3.早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。4.竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇第五頁，共九十九頁。一(Yi)教(Jiao)學(xué)目標(biāo)熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn)04掌握肺部的正常X線表現(xiàn)020103了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn)熟悉氣管支氣管、胸膜的正常X線表現(xiàn)第六頁，共九十九頁。一(Yi)教(Jiao)學(xué)目標(biāo)熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn)04020103了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn)第七頁，共九十九頁。01胸部(Bu)總論第八頁，共九十九頁。01胸部總(Zong)論胸(Xiong)部呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胸廓氣管肺胸膜縱膈橫隔骨骼軟組織肋、鎖、肩、椎、胸2肌、2皮、乳、伴主支氣管葉、段支氣管實質(zhì)與間質(zhì)、肺野、肺葉、肺段、肺門、肺紋理斜裂、橫裂九分區(qū)法第九頁，共九十九頁。02胸(Xiong)廓第十頁，共九十九頁。02胸(Xiong)廓骨性胸廓包括哪些(Xie)骨骼？第十一頁，共九十九頁。胸椎(Zhui)（thoracicvertebrae）肋骨（rib）胸骨（sternum）鎖骨（clavicle）肩胛骨（scapula）骨性(Xing)胸廓第十二頁，共九十九頁。1.肋骨起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。其前端是肋軟骨，不顯影。成年后肋軟骨隨年齡增長出現(xiàn)不規(guī)則的條狀、斑片狀鈣化，無病理意義(Yi)。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋，肋骨聯(lián)合。

胸廓正常(Chang)X線表現(xiàn)（一）骨骼第十三頁，共九十九頁。肋(Lei)骨第十四頁，共九十九頁。第十五頁，共九十九頁。第十六頁，共九十九頁。第十七頁，共九十九頁。第十八頁，共九十九頁。第十九頁，共九十九頁。第二十頁，共九十九頁。第二十一頁，共九十九頁。肩胛(Jia)骨第二十二頁，共九十九頁。第二十三頁，共九十九頁。第二十四頁，共九十九頁。

3.鎖骨附(Fu)于胸骨于肩胛骨之間，其內(nèi)端下緣有半月形凹陷，易誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。

4.胸骨胸骨在后前位片上與縱膈影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱膈影之外，易誤認(rèn)為縱膈病變。

5.胸椎胸椎的橫突可突出于縱膈影之外，勿誤認(rèn)為是增大的淋巴結(jié)。胸部正常X線表(Biao)現(xiàn)骨骼第二十五頁，共九十九頁。第二十六頁，共九十九頁。第二十七頁，共九十九頁。胸(Xiong)鎖關(guān)節(jié)第(Di)一胸椎胸椎第二十八頁，共九十九頁。胸(Xiong)骨第二十九頁，共九十九頁。胸(Xiong)椎胸椎(Zhui)橫突↘第三十頁，共九十九頁。1.胸鎖乳突肌兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利，均勻致(Zhi)密的影像。當(dāng)頸部偏斜時，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對稱，易誤認(rèn)為肺尖病變。

2.鎖骨上皮膚皺褶為鎖骨上與其平行的3～5mm寬的薄層軟組織影。胸部正常X線表現(xiàn)(Xian)（二）軟組織第三十一頁，共九十九頁。3.胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成由外上向內(nèi)下(Xia)延伸的扇形均勻致密影，下(Xia)緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)明顯。

4.女性乳房及乳頭女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚的半圓形致密影，不可誤認(rèn)為肺炎。乳頭在下肺野顯示為圓形結(jié)節(jié)樣陰影，易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。胸(Xiong)部正常X線表現(xiàn)軟組織第三十二頁，共九十九頁。第三十三頁，共九十九頁。第三十四頁，共九十九頁。第三十五頁，共九十九頁。第三十六頁，共九十九頁。03氣(Qi)管和支氣(Qi)管第三十七頁，共九十九頁。03氣(Qi)管和支氣(Qi)管第三十八頁，共九十九頁。氣(Qi)管寬度1.5—2cm長度11—13cm第5-6胸椎(Zhui)水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度第三十九頁，共九十九頁。

熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有利于根據(jù)(Ju)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段支氣管的名稱。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點差異：

1.右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管；左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。胸部正常X線表(Biao)現(xiàn)氣管第四十頁，共九十九頁。

2.右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后(Hou)再分別分出肺段支氣管。

3.右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。

胸(Xiong)部正常X線表現(xiàn)氣管第四十一頁，共九十九頁。

4.右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)無中間支氣管5.右下葉支氣管共(Gong)分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分出背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。胸(Xiong)部正常X線表現(xiàn)氣管第四十二頁，共九十九頁。支(Zhi)氣管左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有(You)利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）第四十三頁，共九十九頁。左右(You)支氣管的差別第四十四頁，共九十九頁。右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支氣管

（舌部）4上舌支中間支氣管5下舌支中葉4外支

5內(nèi)支

下葉6背支

7內(nèi)基底支下葉6背支8前基底支7+8內(nèi)前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支第四十五頁，共九十九頁。03氣管(Guan)和支氣管(Guan)支氣(Qi)管造影第四十六頁，共九十九頁。04肺(Fei)第四十七頁，共九十九頁。肺(Fei)（lung）第四十八頁，共九十九頁。第四十九頁，共九十九頁。肺(Fei)野（lungfield）定義：充滿氣體的肺組織在X線胸片上表(Biao)現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于胸廓的弧線將每側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。第五十頁，共九十九頁。上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第五十一頁，共九十九頁。肺(Fei)門

（hilumoflung

）

構(gòu)(Gou)成

肺動脈肺靜脈支氣管淋巴組織第五十二頁，共九十九頁。位(Wei)置

正位

中野內(nèi)(Nei)帶2~4前肋間左比右高1~2cm

肺門角

側(cè)位大部重迭右靠前左靠后第五十三頁，共九十九頁。第五十四頁，共九十九頁。第五十五頁，共九十九頁。第五十六頁，共九十九頁。肺(Fei)紋理（lungmarkings）自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴管及少量間(Jian)質(zhì)組織構(gòu)成，主要是肺動脈分支第五十七頁，共九十九頁。第五十八頁，共九十九頁。第五十九頁，共九十九頁。第六十頁，共九十九頁。肺(Fei)葉（lobe）右肺(Fei)三葉：上、中、下左肺兩葉：上、下由2~5個肺段組成第六十一頁，共九十九頁。第六十二頁，共九十九頁。右肺上(Shang)葉第六十三頁，共九十九頁。右中(Zhong)葉第六十四頁，共九十九頁。右下(Xia)葉第六十五頁，共九十九頁。左(Zuo)上葉第六十六頁，共九十九頁。左(Zuo)下葉第六十七頁，共九十九頁。肺(Fei)段（pulmonarysegment）呈圓錐形，尖端指向肺門名稱與肺段支氣管(Guan)相一致第六十八頁，共九十九頁。第六十九頁，共九十九頁。第七十頁，共九十九頁。氣管(Guan)

支氣管(Guan)第七十一頁，共九十九頁。第七十二頁，共九十九頁。第七十三頁，共九十九頁。05縱(Zong)膈第七十四頁，共九十九頁。

縱(Zong)膈（mediastinum）位置

上自胸廓入口下至膈肌(Ji)

前自胸骨后后至胸椎左右肺之間第七十五頁，共九十九頁。組(Zu)成

心臟大血管食管氣管神經(jīng)(Jing)淋巴脂肪等劃分第七十六頁，共九十九頁。第七十七頁，共九十九頁。第七十八頁，共九十九頁。第七十九頁，共九十九頁。第八十頁，共九十九頁。第八十一頁，共九十九頁。第八十二頁，共九十九頁。06橫(Heng)隔第八十三頁，共九十九頁。橫(Heng)膈（diaphragm）內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度(Du)1-3（3-6）cm與胸壁相交肋膈角與心臟相交心膈角第八十四頁，共九十九頁。第八十五頁，共九十九頁。第八十六頁，共九十九頁。第八十七頁，共九十九頁。波浪(Lang)膈第八十八頁，共九十九頁。07胸(Xiong)膜第八十九頁，共九十九頁。胸(Xiong)膜（pleura）

胸膜(Mo)分為兩層，襯于胸壁內(nèi)面，膈面與縱膈面的壁層胸膜(Mo)和包繞于肺表面的臟層胸膜(Mo)，正常時胸膜(Mo)不顯影，只有在胸膜(Mo)反褶處X線與胸膜走行方向平行時，在X線上顯示為薄層狀或線狀致密影，見于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。第九十頁，共九十九頁。斜裂右側(cè)起第五后肋向前下止前肋膈角后2~3cm

左側(cè)起第四后肋向前下止前肋膈角后2~3cm水平裂從(Cong)腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處第九十一頁，共九十九頁。水平裂斜(Xie)裂第九十二頁，共九十九頁。第九十三頁，共九十九頁。第九十四頁，共九十九頁。第九十五頁，共九十九頁。第九十六頁，共九十九頁。02胸(Xio