腹外疝病人的護理完整課件

腹外疝病人(Ren)的護理第一頁，共三十六頁?！靖?Gai)念】體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia)

。腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出，局部形成包塊稱為腹外疝。是外科(Ke)常見疾病之一。

第二頁，共三十六頁?！静?Bing)因】1、腹壁強度降低（先(Xian)天性、后天性）2、腹內(nèi)壓力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重體力勞動）

第三頁，共三十六頁?！静±?Li)解剖】疝環(huán)（疝門）是腹壁缺損構(gòu)成的裂隙疝囊（由壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突起形成的囊袋分：頸、體、底）疝內(nèi)容物（多為腸(Chang)管及大網(wǎng)膜）疝外被蓋（疝囊外的各層組織）

第四頁，共三十六頁?！痉?Fen)類】

易復性(Xing)疝按內(nèi)容物回納程度分難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝

第五頁，共三十六頁?！痉?Fen)類】

腹股溝斜疝腹股溝直疝按疝環(huán)所(Suo)在部位分股疝切口疝臍疝第六頁，共三十六頁?！九R(Lin)床表現(xiàn)】1、易復性疝

—患處出現(xiàn)隆起的腫塊，當病人站立、行走、咳嗽或腹內(nèi)壓增加時，疝塊膨大明顯；平臥或用手推送時，內(nèi)容物可(Ke)回納到腹腔，疝塊可(Ke)消失（即時隱時現(xiàn)）。除疝塊巨大者可有行走不便和下墜感，或伴腹部隱痛外，一般無自不適。檢查：回納內(nèi)容物內(nèi)可聽到咕嚕聲，并可觸及疝環(huán)和咳嗽沖擊感（不同疝疝塊出現(xiàn)位置不同）。第七頁，共三十六頁?！九R床表(Biao)現(xiàn)】2、難復性疝

—

因疝內(nèi)容物長期反復突出與疝囊壁發(fā)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹(Fu)腔，局部疝塊不能完全消失。表現(xiàn)：有輕微不適、墜脹、便閉或腹痛等。檢查可捫及包塊，咳嗽有沖動感，平臥可縮小，但不能完全消失，故不能捫及疝環(huán)。（滑動性疝也屬難復性疝的一種）。

第八頁，共三十六頁。【臨(Lin)床表現(xiàn)】3、嵌頓性疝和絞窄性疝

—

當腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能還納，稱嵌頓性疝。發(fā)生嵌頓性疝時，患者可伴腹部或包塊部疼痛，若嵌頓為腸管(Guan)可有腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等。若嵌頓時間過久，導致內(nèi)容物（腸管、大網(wǎng)膜）血運障礙時稱絞窄性疝。若發(fā)生絞窄，包塊局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱，甚至形成膿腫。若腸管發(fā)生絞窄，全身有畏寒發(fā)熱、脫水、腹膜炎、休克等癥狀。第九頁，共三十六頁。幾種常(Chang)見的腹外疝腹股溝(Gou)斜疝腹股溝直疝股疝臍疝切口疝第十頁，共三十六頁。【腹股(Gu)溝斜疝】腹(Fu)股溝斜疝—由內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管和外環(huán)進入陰囊，占腹外疝90%，腹股溝疝的95%，兒童、年輕人多見。

第十一頁，共三十六頁。

腹股溝疝的檢查方(Fang)法第十二頁，共三十六頁?！靖构?Gu)溝斜疝】1、

透光試驗：與鞘膜積液鑒別

2、

X線嵌頓和絞窄性疝，可(Ke)見腸梗阻。

第十三頁，共三十六頁。【腹股溝(Gou)直疝】腹股溝直疝—由腹股溝三角向前突出，多見于老(Lao)年人多見。

第十四頁，共三十六頁。腹股溝斜疝與直(Zhi)疝的鑒別第十五頁，共三十六頁。附：幾種特殊(Shu)類型疝附：①如(Ru)嵌頓部分腸壁，稱為腸管壁疝（Richter疝）

第十六頁，共三十六頁。附：幾種特殊(Shu)類型疝②如盲腸（即內(nèi)容物）成為疝囊的組成部(Bu)分則稱滑動疝。

第十七頁，共三十六頁。附(Fu)：幾種特殊類型疝③如嵌頓的是多處來回(Hui)折疊的腸管稱逆行性嵌頓疝（易發(fā)生多段腸壞死）第十八頁，共三十六頁?！咎幚?Li)原則】（一）治療引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病

（二）巨大疝應囑臥床休息，或用疝帶壓迫（成人）、棉束帶綁扎壓迫（小兒），防止內(nèi)容物嵌(Qian)頓。

（三）以手術(shù)為主。常見術(shù)式：高位結(jié)扎、疝修補（加強前壁和后壁）、疝成形術(shù)，以及嵌頓疝回納等手術(shù)。（以斜疝為例）第十九頁，共三十六頁。疝帶或棉(Mian)束帶壓迫第二十頁，共三十六頁?！拘别奘?Shou)術(shù)治療】

尋找疝囊處理疝囊修(Xiu)補薄弱第二十一頁，共三十六頁?！竟?Gu)疝】股疝—由股環(huán)突出經(jīng)股管向卵園孔處向前(Qian)突起，易嵌頓。中年肥胖婦女多見。疝囊呈靴狀,易嵌頓第二十二頁，共三十六頁?！厩锌?Kou)疝】切口疝—多發(fā)生在手術(shù)切口愈合(He)不良者第二十三頁，共三十六頁?！灸?Qi)疝】臍疝—由臍環(huán)突出(Chu)，多為嬰兒臍帶處理不良所致。第二十四頁，共三十六頁。臍疝修補(Bu)術(shù)第二十五頁，共三十六頁?！咀o理(Li)評估】（一）術(shù)前評估

1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹內(nèi)壓增高疾病）

2、身體狀況（腫塊大小、質(zhì)地、回納，有無腸梗阻、腸絞窄(Zhai)）

3、心理狀況（是否影響工作而焦慮，腹壓增高預防知識）（二）術(shù)后評估

1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式）

2、康復情況（傷口感染、陰囊血腫）第二十六頁，共三十六頁?！咀o理診斷/問題】【護理目(Mu)標】1、知識缺乏(Fa)預防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識2、疼痛病人自訴疼痛緩解或控制3、體液不足病人未發(fā)生水、電酸堿紊亂潛在并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、預防和處理并發(fā)癥（陰囊血腫、切口感染）

第二十七頁，共三十六頁?！咀o理(Li)措施】（一）術(shù)前護理

1、消除致腹內(nèi)壓增高的因素

2、巨大疝應囑臥床休息，或用疝帶壓迫，防止內(nèi)容物嵌頓。

3、觀察腹部情況，防止內(nèi)容物嵌頓，如發(fā)現(xiàn)嵌頓應及時處理。

4、灌腸與排尿

5、嵌頓和絞窄性性疝，應緊急(Ji)手術(shù)，術(shù)前應禁食，胃腸減壓，補液及應用抗生素處理。第二十八頁，共三十六頁?！咀o理(Li)措施】（二）術(shù)后護理

1、體位：術(shù)后平臥三天，膝下墊枕，盡可能松弛腹壁縫合張力，以減輕疼痛。

2、飲食：6～12小時無不適，可進食，若行腸切除吻合術(shù)者應待胃腸功能恢復后逐漸進食。禁食期間應補(Bu)液。

3、活動：術(shù)后不要過早下床活動（一般3-5天后）防止復發(fā)。4、防止腹內(nèi)壓增高：（如咳嗽、便秘等）

第二十九頁，共三十六頁?！咀o(Hu)理措施】

5、防止陰囊血腫：“丁”字帶托起、傷口部壓沙袋。

6、預防切口感染：密切觀察(Cha)傷口，保持干燥、防污染和感染。

7、尿潴留的處理：注氨甲酰膽堿、針炙、導尿。第三十頁，共三十六頁。

【評(Ping)價】

（一）病人能否正確描述腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識。（二）病人腹痛是否得以改善。（三）病人體液是否平衡(Heng)，代謝紊亂是否糾正。（四）病人有無發(fā)生陰囊血腫、切口感染，能否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

第三十一頁，共三十六頁?！窘?Jian)康教育】

（一）出院后應注意休息，3月內(nèi)禁重體力勞動。（二）避免引起腹內(nèi)壓增(Zeng)高的各種因素

（三）若疝復發(fā)應及早回院診治。

第三十二頁，共三十六頁?！拘?Xiao)結(jié)】腹內(nèi)臟器或組織，連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出，所形成包塊稱為腹外疝。是外科常見疾病之一。腹外疝分：腹股溝斜疝、腹股溝斜疝、股疝、切口疝和臍疝。腹股溝斜疝最常見，是疝囊從腹壁下動脈外側(cè)股溝管內(nèi)環(huán)突出，向前下行進入腹股溝管，穿過外環(huán)而進入陰囊。多(Duo)發(fā)生在青壯年和兒童。直疝是疝囊從腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)“直疝三角區(qū)”直接由后向前突出。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊。多見于老年人。股疝是疝囊由股環(huán)沿股管向下向前部的卵圓窩突出，多見于婦女，最易發(fā)生嵌頓。切口疝是由切口缺損部突出，手術(shù)者多見。臍疝是由臍環(huán)部向前突出，多見于嬰幼兒。第三十三頁，共三十六頁。疝分為易復性疝（時隱時現(xiàn)）、難復性疝（疝內(nèi)容(Rong)物不能完全回納）、嵌頓性疝和絞窄性疝（前者為疝內(nèi)容物卡住而不能還納，后者為嵌頓時間過久，導致內(nèi)容物血運障礙）?？蓮托噪y復性疝一般無明顯癥狀，若發(fā)生嵌頓和絞窄性，內(nèi)容物可壞死，全身發(fā)熱、脫水、腹膜炎、休克等癥狀。疝目前主要以手術(shù)治療為主。腹外疝護理：術(shù)前注意治療原發(fā)病，術(shù)后注意：體位、臥床休息，防止腹壓增高，防血腫和