內(nèi)科主治醫(yī)師考試題-《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》試卷及答案解析（一）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試題—《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》試卷及答案解析（一）

一、A1

1.以下不屬于心血管疾病的危險(xiǎn)因素是

4吸煙

8.總膽固醇6.8mmol/L

C有糖尿病病史

。.其父親45歲患有高血壓、冠心病

￡.其體重指數(shù)22kg/nr

【正確答案】E

【答案解析】心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥（總膽固靜＞5.72mmol/L或低密度

脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年齡（男性＞55歲，女性＞65歲），早發(fā)心血管疾病

家族史（一般親屬發(fā)病年齡＜50歲），肥胖（體重指數(shù)＞28kg/m2）。

2.判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

40波的寬度，深度

&白細(xì)胞增加的程度

C疼痛和持續(xù)時(shí)間

。.血沉增快的程度

￡血清CK-M8增高的程度

【正確答案】E

【答案解析】CK-MB是肌酸激醐同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低

與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

3.肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比為

A.^l：1.3

A2/：4

C.2/：1.5

D,^l：2

E=1：2.5

【正確答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比Nl：1.3,

間隔運(yùn)動(dòng)低下。

4.下列關(guān)于心力衰竭的敘述，錯(cuò)誤的是

人心室充盈和（或）射血能力受損

A心排血量能滿足機(jī)體代謝的需要

c是伴有臨床癥狀的心功能不全

D常伴循環(huán)充血

￡有心功能不全不一定有心力衰竭

【正確答案】B

【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)出

現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱充血性心力衰竭。心功能不全是指

心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒(méi)有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀，

稱心力衰竭。慢性左心衰時(shí)主要為肺循環(huán)淤血和心排量減低，慢性右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)

淤血。因此無(wú)論左心衰，還是右心衰都是被動(dòng)性淤血，而不是肺循環(huán)的主動(dòng)充血。心力衰竭

早期由于心肌代償性收縮，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)。

5.發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中處理錯(cuò)誤的是

4刺激迷走神經(jīng)

&腺昔

C維拉帕米

。普羅帕酮

￡：心臟移植

【正確答案】E

【答案解析】治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺背、維拉帕米、普

羅帕酮、毛花背丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。

6.有關(guān)竇性心動(dòng)過(guò)速的治療錯(cuò)誤的是

4無(wú)癥狀的無(wú)需治療

&有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因

C嚴(yán)重者可用B受體阻滯劑

。不可用維拉帕米治療

￡癥狀嚴(yán)重藥物治療無(wú)效可用竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療

【正確答案】D

【答案解析】有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可用0受體阻滯劑，有應(yīng)用

禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。

7.下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

4勿間期及RR間期均不等

&相鄰的間期進(jìn)行性縮短

C包含受阻p波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

。最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為4:2

E受阻P波前的一個(gè)PR間期延長(zhǎng)

【正確答案】C

【答案解析】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心

室；②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的

RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比率為3:2和5:4。

8.心絞痛和暈厥常見(jiàn)于

4二尖瓣狹窄

&主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

。.二尖瓣關(guān)閉不全

。.主動(dòng)脈瓣狹窄

E三尖瓣狹窄

【正確答案】D

【答案解析】主動(dòng)脈狹窄典型的癥狀是：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)性暈厥、心絞痛。

9.單純二尖瓣狹窄患者可有

a左房擴(kuò)大，右房縮小

&右房擴(kuò)大，左房縮小

C右室縮小，左房擴(kuò)大

。.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

工左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

【正確答案】D

【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)，X線檢查可見(jiàn)左心房增大，后前位見(jiàn)左心緣變直，右心緣有

雙心房影，左前斜位可見(jiàn)左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見(jiàn)增大的左房壓迫食管下段。

還可有右心室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和

含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

10.目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓水平。根據(jù)WHO/ISH對(duì)血壓水平的定義和分類，正常

血壓描述正確的是

4收縮壓W/40””"侑,舒張壓

&收縮壓,舒張壓W/WnmiHg

C收縮壓忘源面用/,舒張壓＜9所"”為

。收縮壓,舒張壓

E收縮壓＜/20"?nHg,舒張壓

【正確答案】E

【答案解析】血壓水平的定義和分類

11.克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是

4青霉素

女紅霉素

C氨基糖苗類抗生素

D耐青霉素酣的半合成青霉素

E甲硝嚶

【正確答案】C

【答案解析】克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是氨基糖昔類抗生素。

12.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

&病變中的炎性滲出液黏稠而重

C肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

￡：肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

【正確答案】B

【答案解析】克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見(jiàn)，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可

早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。X線呈多樣性，好發(fā)于右肺

上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下

墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

13.慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

，介亢ffig示肺動(dòng)脈高壓

&干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

c三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

。.劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚

￡頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰

【正確答案】D

【答案解析】D錯(cuò)在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

14.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

4持續(xù)吸氧

&使用強(qiáng)效利尿劑

c靜注糖皮質(zhì)激素

。.立即胸腔穿刺排液

￡靜注氨茶堿

【正確答案】D

【答案解析】只有排出胸腔積液，液體不壓迫肺部和氣管，才能解決呼吸困難的問(wèn)題。

15.根據(jù)下列哪項(xiàng)可以診斷支氣管哮喘

4氨茶堿治療有效

&雙肺布滿濕性啰音

CX線檢查雙肺過(guò)度充氣，透亮度增加

。.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇泻粑运嶂卸?/p>

E反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解

【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床分期及檢查應(yīng)作出確診。典型的支氣管哮喘

出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等

先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為唯一癥狀（咳

嗽變異型哮喘）。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。

有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相

哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴

音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。

16.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

4有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史

反發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難

C肺部滿布哮鳴音

。支氣管擴(kuò)張藥治療有效

E.發(fā)作性吸氣性呼吸困難

【正確答案】E

【答案解析】典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴

音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

17.重癥支氣管哮喘患者行機(jī)械通氣治療，下述不正確的是

4容易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗,常常需要使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑

以執(zhí)行保護(hù)性機(jī)械通氣策略，設(shè)置小潮氣量(7~lOMkg)

C為對(duì)抗患者存在的內(nèi)源性PEEP,可設(shè)置低值PEEP

。.吸呼比的設(shè)置為1：1~1:1.5

￡合并腦水腫時(shí)不應(yīng)實(shí)施可容許性高碳酸血癥的通氣策略

【正確答案】D

【答案解析】重癥哮喘時(shí)肺內(nèi)過(guò)度充氣，故此時(shí)吸呼比需比常規(guī)吸呼比值(1:1?1:1.5)要

小。

18.40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

4胸部CT檢查

&痰脫落細(xì)胞檢查

C胸水癌胚抗原測(cè)定

D胸水脫落細(xì)胞檢查

E胸水中測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細(xì)胞。

19.不支持結(jié)核性胸水診斷指標(biāo)的是

4胸水抗結(jié)核抗體陽(yáng)性

8.胸水ADA>45U/I.

C胸水比重>1018

D胸水透明質(zhì)酸酶增高

￡胸水鐵蛋白＜05g/L

【正確答案】D

【答案解析】

20.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是

4急性廣泛心肌梗死

&急例重心肌缺氧

c右心功能不全

。.左心功能不全

E.合并腦血管意外

【正確答案】B

【答案解析】肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起

死亡，因此這道題的正確答案選B。

21.肝硬化治療原則哪項(xiàng)不對(duì)

4高維生素飲食

8忌用對(duì)肝臟有損害的藥物

C休息

。.高熱量高蛋白飲食

￡.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治療

【正確答案】D

【答案解析】肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。

22.慢性胃炎的特異癥狀是

4進(jìn)食后中上腹疼痛

代饑餓時(shí)上腹痛

C.嘔吐苦水

。反復(fù)上消化道出血

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢

性胃炎病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、

泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴

黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

23.提高早期胃癌診斷率的三項(xiàng)關(guān)鍵性手段是

4纖維胃鏡檢查，胃液細(xì)胞學(xué)檢查，X線欽餐檢查

反纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋼餐檢查

C胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋼餐檢查

。.胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，纖維胃鏡檢查

￡纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋼餐檢查

【正確答案】A

【答案解析】胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無(wú)癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插

胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽(yáng)性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效

的關(guān)鍵。對(duì)下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線領(lǐng)餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)

定期復(fù)查。①40歲以上，以往無(wú)胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長(zhǎng)期潰瘍病史，而近

期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸

缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

24.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是

4潰瘍大小

區(qū)大便潛血

。.胃液分析

。胃黏膜組織病理學(xué)檢查

￡幽門螺桿菌例，檢查

【正確答案】D

【答案解析】潰瘍的大小、大便潛血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏

膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對(duì)潰瘍良惡性的鑒別并

無(wú)幫助。

二、A2

1.老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥，己確診腎病綜合征。對(duì)于感染并發(fā)癥，防治措

施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

4一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療

8有明確感染灶者應(yīng)盡快去除

C嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素

。.通常在激素治療時(shí)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則達(dá)不到預(yù)防目的

￡在激素治療時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可能誘發(fā)真菌二重感染

【正確答案】D

【答案解析】通常在激素治療時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到預(yù)防目的，反

而可能誘發(fā)真菌二重感染。

2.男，62歲，雙下肢水腫，尿檢蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺腎活檢病理診斷為

膜性腎病。關(guān)于臨床免疫抑制劑的應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

4免疫抑制劑常須與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用

代目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)抱霉素4他克莫司（相5%）、麥考酚嗎乙酯和來(lái)氟米特等

C不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療

。依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標(biāo)，制定個(gè)體化治療方案

后根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，針對(duì)不同的病理類型，提出相應(yīng)治療方案

【正確答案】A

【答案解析】部分患者因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素相對(duì)禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、

嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松），及部分患者不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)

應(yīng)用免疫抑制劑治療（包括作為初始方案）某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小

球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。故選A。

3.女性，15歲，無(wú)原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg,心肺正常，尿蛋白（+++）,

紅細(xì)胞0?1個(gè)/HP,血漿白蛋白30g/L,最可能的診斷為

4急性腎炎

&腎病綜合征

C慢性腎炎

。.腎淀粉樣變

￡泌尿系感染

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；

2.低白蛋白血癥＜30g/L；

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

4.男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無(wú)鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d

治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時(shí)應(yīng)

4減少潑尼松用量

8加用環(huán)磷酰胺

C靜脈滴注白蛋白

。繼續(xù)原治療不變

￡加用抗生素預(yù)防感染

【正確答案】D

【答案解析】臨床擬診：腎病綜合征（輕微病變），潑尼松用藥至少6?8周，繼續(xù)原治療不

變。

5.患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg,6周后

尿蛋白仍為（+）,此時(shí)應(yīng)采取的措施是

4將潑尼松加量到flOmg/d

&改為頓米松

C改用環(huán)磷酰胺

。.用原量繼續(xù)觀察

￡減少潑尼松量到40mg/dt加用免疫抑制劑

【正確答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松lmg/kg,口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至

12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持.

6.患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)

示白細(xì)胞25個(gè)/HP,紅細(xì)胞5個(gè)/HP,蛋白（+），血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未

見(jiàn)異常。最可能的診斷是

，急性膀胱炎

&慢性膀胱炎

C慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D慢性腎盂腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】E

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

7.患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛,

化驗(yàn)：尿蛋白（+）,鏡檢白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型1?2個(gè)/HP。最可能的診斷是

4急性膀胱炎

&急性腎盂腎炎

c慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

。慢性腎盂腎炎隱匿性

￡急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

8.患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃,心肺無(wú)

異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-）,鏡檢紅細(xì)胞2?5個(gè)

/HP、白細(xì)胞10?15個(gè)/HP,首先考慮的診斷

4急性腎小球腎炎

8急性腎盂腎炎

c急性膀胱炎

D腎結(jié)核

￡腎結(jié)石

【正確答案】B

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點(diǎn)壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎

的臨床表現(xiàn)。

9.男，76歲，尿頻、夜尿增多5年，伴有排尿困難、尿不盡。近3天發(fā)熱，尿頻、尿痛加

重，查體：體溫38.2℃。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++）,紅細(xì)胞（++）,尿比重降低，中段尿細(xì)

菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，下腹B超示膀胱內(nèi)有結(jié)石影，進(jìn)一步檢查首先考慮

4腹部x線平片

代靜脈腎盂造影

c膀胱鏡

D腎功能

E直腸指診

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可初步診斷為前列腺增生、膀胱結(jié)石，患者已有5年尿路

梗阻病史，尿白細(xì)胞（+++）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，目前考慮慢性腎盂腎炎，首先考慮

靜脈腎盂造影，可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄。

10.女，55歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身酸痛，尿頻、尿急2天。體檢：血壓140/85mmHg,腰痛。

尿常規(guī)：蛋白（++）,白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8?10/HP,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。靜脈腎盂

造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形。5年來(lái)有多次類似發(fā)作，近2年來(lái)夜尿明顯增多。此患者的治療

原則是

4選用細(xì)菌敏感而毒性較小，且在腎實(shí)質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素

所采用短療程3天療法

C如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用大劑量抑菌療法

。必要時(shí)，應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素

￡該患者病情較輕，應(yīng)在門診口服藥物治療

【正確答案】A

【答案解析】A是正確的。

采用較長(zhǎng)療程，以期達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的；如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，

采用低劑量長(zhǎng)療程的抑菌療法；避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素；該患

者病情重，全身中毒癥狀明顯，需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。

11.某患者男，70歲，近半年來(lái)經(jīng)常忘記自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有時(shí)候

都記憶不清，去醫(yī)院檢查，診斷為血管性癡呆。請(qǐng)問(wèn)以下處理哪些是不正確的

兒戒煙

8抗血小板聚集

C服用膽堿酯酶抑制劑

D服用抗精神藥物

上服用地西泮

【正確答案】E

【答案解析】治療原則包括防治卒中、改善認(rèn)知功能及控制行為和精神癥狀。

1.防治卒中：治療卒中和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病的

控制、戒煙等；早期診斷和治療卒中；預(yù)防卒中再發(fā)，如抗血小板聚集、抗凝治療及頸動(dòng)脈

內(nèi)膜剝離術(shù)等。

2.改善認(rèn)知功能癥狀的治療：目前尚無(wú)認(rèn)知功能癥狀治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。一些研究證據(jù)顯

示，尼莫地平、胞二磷膽堿、美金剛烷、丙戊茶堿、銀杏葉制劑、腦活素等對(duì)血管性癡呆癥

狀的治療有一定效果和應(yīng)用前景。膽堿酯酶抑制劑對(duì)血管性癡呆的癥狀治療也可能有效，包

括多奈哌齊、艾斯倫和加蘭他敏等。根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，這些藥物已經(jīng)用于AD,治療血

管性癡呆是否有效，目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)中。

3.控制行為和精神癥狀根據(jù)癥狀使用相應(yīng)的抗精神藥物。

12.張老太太，65歲，老年性癡呆5年，患者生活能力下降，自己扣紐扣、系鞋帶慢慢出現(xiàn)

困難，分不清白天黑夜，夜晚到處亂走，不睡覺(jué)，常懷疑保姆偷她的東西。下列處理正確的

是

4選擇系帶的鞋子，鍛煉病人的生活自理能力

區(qū)定時(shí)進(jìn)食，避免與其他人一起進(jìn)食

C經(jīng)常的改變屋內(nèi)擺設(shè)，給病人刺激

D不要和病人爭(zhēng)執(zhí)有沒(méi)有人偷去她的東西

￡限制病人夜間出來(lái)活動(dòng)

【正確答案】D

【答案解析】老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡(jiǎn)單舒適衣物、鞋子穿著，

避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子；進(jìn)食方面應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)餐；作

息時(shí)間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安；對(duì)于病人的異

常行為如責(zé)備他人偷去東西時(shí)，不要過(guò)分看重病人的指責(zé)，也不要和他們爭(zhēng)執(zhí)，因?yàn)椴∪宋?/p>

必能接受常理的解釋；對(duì)于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多進(jìn)行體力活動(dòng)，以減少

白天睡眠；陪伴病人一段時(shí)間后，誘導(dǎo)病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動(dòng)。

13.男性，26歲。突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展。診斷最

大可能是

4全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

&精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

c失神發(fā)作

D杰克遜癲癇

￡部分性感覺(jué)性癲癇

【正確答案】D

【答案解析】異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿皮層功能區(qū)移動(dòng)，如從手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-

面部逐漸發(fā)展，稱為杰克遜（Jackson）發(fā)作。

14.19歲高中男性，體育課上突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)

展。診斷最大可能是

兒全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

&部分性感覺(jué)性癲癇

c杰克遜癲癇

。.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

工失神發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿皮層功能區(qū)移動(dòng)，如從手指-腕-前臂-肘-肩-口角-面

部逐漸發(fā)展，稱為杰克遜（Jackson）發(fā)作。

15.男性，12歲，學(xué)生。1年來(lái)常出現(xiàn)寫作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動(dòng)10秒左右，腦電圖顯

示陣發(fā)性對(duì)稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是

4癲癇小發(fā)作

&癲癇大發(fā)作

C精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

。.局限性發(fā)作

E兒童良性發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、

視聽和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌

倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加

重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有大小便

失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

②小發(fā)作，可短暫（2~15秒）意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)

可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

③精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如吮吸、咀嚼、

尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)

小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。

④局限性發(fā)作，一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作

性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

16.患者15歲，于3年前開始有發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù)5?6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)

時(shí)面色青紫，有時(shí)伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊?/p>

叔父有與患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何病

4瘠病

&特發(fā)性失神發(fā)作

C癥狀性失神發(fā)作

。.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

￡癥狀性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】本題選D。

原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無(wú)器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。

繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇：也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。

教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜（2001年公布的國(guó)際癲癇分類約52種）。

腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒(méi)有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。

起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。

17.一病人，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，

全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作后入睡，意識(shí)清醒后對(duì)上述情況不能回

憶，初步考慮為

4嬉病痙攣發(fā)作

&杰克遜(Jackson)癲癇

C去大腦強(qiáng)直

。癲癇全面?強(qiáng)直陣攣發(fā)作

E震直瓶痹

【正確答案】D

【答案解析】癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見(jiàn)的發(fā)作類型，

以嬰兒和少年最為常見(jiàn)，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)?？捎晒?、聲刺

激誘發(fā)，過(guò)度勞累、激動(dòng)、饑餓、過(guò)飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過(guò)程可以分為

以下兒個(gè)階段：①先兆期：發(fā)生率約為45%,癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺(jué)異常以

及一些難于描述的感覺(jué)。②強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，

頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙

攣，約持續(xù)10?20秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅

度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1?3分鐘，在一次

強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止。④恢復(fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡

眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺(jué)頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)

作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。

18.男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展，診斷最

大可能是

4全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

區(qū)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

c失神發(fā)作

。.杰克遜(Jackosn)癲癇

￡部分性感覺(jué)性癲癇

【正確答案】D

【答案解析】Jackon（杰克遜）癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表

現(xiàn)為簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇

指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)

不清。

19.男性，77歲。突發(fā)驚厥，二便失禁。查體見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。該患者可能是

4腦出血

&腦膜炎

C腦炎

。.高血壓病

E癲癇大發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】癲癇大發(fā)作可出現(xiàn)突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

20.患者，男性，48歲，右上肢無(wú)力、活動(dòng)受限半年入院?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)右手指活動(dòng)受限，

無(wú)力等癥，當(dāng)時(shí)未做特殊處理；隨后出現(xiàn)手部發(fā)麻感，且肌肉逐漸萎縮，以大、小魚際肌最

為明顯，雙手呈鷹爪樣畸形；查體：Hoffmann征陽(yáng)性，上肢腱反射亢進(jìn)，無(wú)感覺(jué)障礙，余

未見(jiàn)明顯異常；初步印象診斷可能性最大的是

4進(jìn)行性延髓麻痹

&進(jìn)行性肌萎縮

C原發(fā)性側(cè)索硬化

。肌萎縮側(cè)索硬化

E多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病

【正確答案】D

【答案解析】肌萎縮側(cè)索硬化多見(jiàn)男性，45歲以上發(fā)病，首發(fā)癥狀常以一側(cè)或雙側(cè)手指活

動(dòng)無(wú)力，受限為特點(diǎn)，且肌肉萎縮，逐漸向上蔓延，起初以大、小魚際肌、骨間肌為主，雙

手可呈鷹爪形，患者無(wú)客觀感覺(jué)障礙，但有主觀感覺(jué)癥狀如麻木；查體可見(jiàn)Hoffmann征陽(yáng)

性，上肢腱反射亢進(jìn)，無(wú)感覺(jué)障礙隨后病情發(fā)展還可繼續(xù)向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，

最后可累及面肌和咽喉肌。另外B項(xiàng)進(jìn)行性肌萎縮與本例無(wú)論是首發(fā)癥狀還是肌肉萎縮特

點(diǎn)都是非常相似的，兩者區(qū)別在于進(jìn)行性肌萎縮僅有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，而肌萎縮側(cè)索硬化

是上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都有病變，所以進(jìn)行性肌萎縮沒(méi)有病理征陽(yáng)性的特點(diǎn)，故以此可做鑒別。

A首發(fā)癥狀常以發(fā)音障礙為特點(diǎn)，聲音嘶啞、吞咽困難等；C首發(fā)癥狀常為雙下肢對(duì)稱性僵

硬、乏力、行走呈剪刀步為特點(diǎn)。E同樣也是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。

21.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為

排除甲亢，最可靠的檢查是

4心肌酶

B.FTlyFT,

C.rT；

D.TT*TTt

E.TSH

【正確答案】B

【答案解析】游離T3、游離T4、游離T4指數(shù)（FT。為具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG

影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

22.男性，50歲，甲亢，⑶I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是⑶I治療的并發(fā)癥是

4打鼾,嗜睡

&突眼加重

C水腫

D甲狀腺腫大更加明顯

￡.便秘

【正確答案】D

【答案解析】⑶I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

23.男性，52歲，4年來(lái)因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘吠酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨

床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

4停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

&極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

c同位素適用于本型甲亢的治療

?？辜谞钕偎幬镏委熜Ч?/p>

￡.妊娠期慎用

【正確答案】C

【答案解析】碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好,

包括碘131亦是如此。

24.男性，50歲，甲亢，⑶I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是⑶I治療的并發(fā)癥是

4打鼾，嗜睡

&突眼加重

C水腫

D甲狀腺腫大更加明顯

￡便秘

【正確答案】D

【答案解析】⑶I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜唾等，也可出現(xiàn)突眼加重。

25.女，38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心慌、怕熱、多汗、手顫抖,

體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴噗2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。

下一次治療應(yīng)

4他巴嚶加抗過(guò)敏藥物

&改用丙基硫氧喀咤

c改用B受體阻滯劑

D再次手術(shù)治療

工用核素治療

【正確答案】B

【答案解析】甲亢治療藥物：適應(yīng)證為輕中度患者、甲狀腺輕中度腫大、

26.女性ITP患者，血小板20X1()9/L,骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個(gè)/片，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減

少，以下哪項(xiàng)治療不適宜

，如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白

&如患者應(yīng)用激素?zé)o效也可加用長(zhǎng)春新堿

c反復(fù)輸濃縮血小板

。.首選糖皮質(zhì)激素

E激素使用6個(gè)月無(wú)效可行脾切除

【正確答案】C

【答案解析】ITP患者自身存在血小板抗體，反復(fù)輸注濃縮血小板加重抗體的產(chǎn)生。ITP

患者在無(wú)出血傾向時(shí)可不予輸注血小板。

27.患者，女性，18歲。雙下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑1年，脾剛可觸及。血紅蛋白90g/L,

白細(xì)胞6X109/L,血小板40xl0*7L,出血時(shí)間5分鐘，凝血時(shí)間正常。最可能的診斷是

4血管性假血友病

反特發(fā)性血小板減少性紫痛

C過(guò)敏性紫瘢

D脾功能亢進(jìn)

￡再生障礙性貧血

【正確答案】B

【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟

障礙最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

28.女性，34歲。月經(jīng)過(guò)多2年，Hb70g/L,WBC7.0x109/L,PLT160xl09/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞

0.015,血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對(duì)輔助診斷沒(méi)有意義的是

45/銘紅細(xì)胞半衰期測(cè)定

區(qū)骨髓鐵染色檢查

C血清鐵測(cè)定

。總鐵結(jié)合力測(cè)定

E.血清鐵蛋白測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】本題考慮為缺鐵性貧血，51倍紅細(xì)胞半衰期測(cè)定主要用于溶血性貧血檢測(cè)紅

細(xì)胞壽命。

29.男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，

骨髓中以早幼粒為主，原始細(xì)胞占NEC中50%,初步考慮為

A.M,

CM

D.M4

EM

【正確答案】C

【答案解析】M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點(diǎn)為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)

胞在NEC中占比30%以上。

30.男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始

細(xì)胞占85%,過(guò)氧化物酶(+),非特異性酯酶(+++),診斷為

4急淋心型

&急粒M,型

C急粒型

。急粒必型

￡急粒型

【正確答案】C

【答案解析】過(guò)氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，

隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈

弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主

要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽(yáng)

性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

?細(xì)胞化學(xué)染色

(1)過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽(yáng)性<3%)；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單

細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

(2)糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性(粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè))；急粒、急單細(xì)胞呈

弱陽(yáng)性(彌散性細(xì)顆粒狀)；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

(3)特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%)；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)

性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制(<50%；急淋細(xì)胞一般呈陰性)。

⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白

血病可增高或減低。

?關(guān)于FAB分型

在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，我國(guó)在1988年天津白血病分類、分型討論會(huì)建

議試行以下分型法；

（-）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）可分為3個(gè)亞型：Li型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)

胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差；L3

型，以大淋巴細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

（-）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）可分為7個(gè)亞型；

1、Mi即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞N90%（非幼紅系細(xì)胞）。

2、M?即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30—80%,單核細(xì)胞＞20%,早幼粒細(xì)胞以下階段〉

10%。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，

有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30%。

3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅

細(xì)胞的＞30%,其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

4、M4即為粒一單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；

M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20%。

M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20%。

M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30%。

M川除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5—30%。

5.M5為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型；

M5a未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的N80%。

M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30%,原單核細(xì)胞〈

80%。

6.M6紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50%,且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原

始粒細(xì)胞（或原始+幼單核細(xì)胞）＞30%,血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5%,骨髓中非紅

系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原+幼單）＞20%。

7.M7巨核細(xì)胞白血病

31.女性，86歲，體重45kg,感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片

狀陰影，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，無(wú)耐藥選用以下哪種方案更合理（療程6?9個(gè)月）

4異煙脫0.3，每日/次；利福平（145，每日/次；乙胺丁醇075,每日/次；鏈霉素0.75,肌注每日/

次（強(qiáng)化期用）

8異煙骯43,每日，次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇"I,每日/次；毗嗪酰胺0.5,每日

3次（強(qiáng)化期用）

C異煙脫如，每日/次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇行，每日/次；左氧氟沙0.2,每日

，次（強(qiáng)化期用）

D異煙脫0.3，每日/次；乙胺丁醇,每日/次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；丁胺卡那霉素（）.4,

靜點(diǎn)每日/次

E.異煙船”3,每日/次

【正確答案】C

【答案解析】痰菌陽(yáng)性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

32.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個(gè)月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。

確診應(yīng)選擇的檢查是

4PPD試驗(yàn)

&痰TB-DNA

C血清中結(jié)核抗體

D痰涂片找到抗酸桿菌

6胸部X線片顯示空洞性病變

【正確答案】D

【答案解析】青年男性，長(zhǎng)期低熱盜汗，右上肺片狀浸潤(rùn)陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核。臨床上確

診肺結(jié)核首選痰結(jié)核菌檢查（痰檢抗酸桿菌），該方法雖然敏感性低，但特異性高。

33.女，32歲?？人浴㈤g斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進(jìn)行性消瘦。胸部X線片右肺上

葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

4浸潤(rùn)性I市結(jié)核

&肺癌

c肺膿腫

。.肺囊腫合并感染

E支氣管擴(kuò)張

【正確答案】A

【答案解析】青年患者，長(zhǎng)期咳嗽，咯血，有結(jié)核中毒癥狀，肺上葉蟲蝕樣空洞，應(yīng)診斷

為肺結(jié)核。

34.男，45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，

痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是

4異煙腫

代利福平

C乙胺丁醇

。叱嗪酰胺

E.鏈霉素

【正確答案】D

【答案解析】此嗪酰胺的代謝產(chǎn)物毗嗪酸可速進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的

排泄，進(jìn)而引起高尿酸血癥，因此痛風(fēng)病人應(yīng)避免使用.

35.女性，22歲。近2月胸悶，乏力，咳嗽。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，可推動(dòng)，心肺（-）?

胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2x109/L,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（1：10000）48小時(shí)觀察（+++）,

診斷應(yīng)首先考慮

4支氣管肺癌

&淋巴肉瘤

c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

。.肺結(jié)節(jié)病

E.淋巴細(xì)胞白血病

【正確答案】C

【答案解析】患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示結(jié)核癥狀，若X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，

則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

36.女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5。&周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無(wú)痰，胸部查體無(wú)異

常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR

70mm/h,痰結(jié)核菌涂片（-）,血細(xì)菌培養(yǎng)（-）,肥達(dá)反應(yīng)（-）?胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大均勻

分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

4傷寒

8敗血癥

。.急性血行播散型肺結(jié)核

。細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】這道題選C。

胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而

痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

37.患者女性，25歲，突發(fā)持續(xù)高熱、中毒癥狀重，胸片顯示兩肺野彌漫的分布、大小、密

度相近的粟粒狀陰影，提示該患者患有

兒血行播散型肺結(jié)核

&結(jié)核球

c原發(fā)綜合征

。.結(jié)核性胸膜炎

E慢性纖維空洞性肺結(jié)核

【正確答案】A

【答案解析】急性血行播散型肺結(jié)核在胸片上顯示病灶常需2?3周，表現(xiàn)為兩肺野彌漫的

分布、大小、密度相近，直徑1?3mm的粟粒狀陰影。

38.男，30歲，大學(xué)時(shí)期感染肺結(jié)核，最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡，去醫(yī)院檢查腦脊液

發(fā)現(xiàn)：壓力在300mm氏0,腦脊液外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)為400x10

6/L,蛋白定量為2g/L,

考慮以下哪種疾病

兒結(jié)核性腦膜炎

8化膿性5齒膜炎

C流行性腦脊髓膜炎

。.流行性乙型腦炎

￡腦腫瘤

【正確答案】A

【答案解析】腦脊液常規(guī)檢查

1.腦脊液壓力半數(shù)以上壓力增高，一般在200?400mm比0(1.96?3.92kPa)。

2.腦脊液外觀多為無(wú)色透明，蛋白含量增高時(shí)則為渾濁的毛玻璃甚至黃色。部分病人腦

脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

3.細(xì)胞數(shù)多為(300?500)x106/L,少數(shù)患者細(xì)胞數(shù)可在正常范圍或高達(dá)1.5X1()9/L,早期

結(jié)腦中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表

現(xiàn)為混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞。

4.生化改變結(jié)腦時(shí)蛋白定量多為1?3g/L,少數(shù)病人達(dá)5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常

范圍；半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L,患者輸入葡萄糖或有糖尿病時(shí)腦脊液糖含量可增

高，為血糖的40%?60%；多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

39.患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)（+）,克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞

480X106/L,淋巴：80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦膜

炎，治療應(yīng)選

，.異煙的-利福平+鏈霉素

&異煙脫.利福平,強(qiáng)地松

c異煙脫,利福平，鏈霉素?強(qiáng)地松

D異煙月中利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

E異煙骯，利福平，鏈霉素，口比嗪酰胺，強(qiáng)的松

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速

減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的

有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1?2mg/kg口服，療程6~12

周，病情好轉(zhuǎn)后4?6周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25?lmg/kg分次靜注。急

性期可用氫化考地松每日5?10mg/kg靜點(diǎn)3?5天后改為強(qiáng)的松口服。

40.6歲女孩，低熱伴頭痛1個(gè)月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽(yáng)性，Kernig

征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。腰穿：腦脊液壓力210mm氏0,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,

氯化物93mmol/L。最可能的情況是

4結(jié)核性腦膜炎，早期

反結(jié)核性腦膜炎，中期

C結(jié)核性腦膜炎，晚期

。隱球菌腦膜炎

E腦膿腫

【正確答案】B

【答案解析】多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀

往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

1.結(jié)核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。

2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜

炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、

中度增高，通常持續(xù)1?2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。

顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

3.腦實(shí)質(zhì)損害

如早期未能及時(shí)治療，發(fā)病4?8周時(shí)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、澹妄或

妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識(shí)模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)

脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等：如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表

現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，

表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。

41.男性，30歲，4天前突然高熱達(dá)39℃結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，變形桿菌0X19

凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，初步診斷為地方性斑疹傷寒，應(yīng)首選何藥

4青霉素

8.氯霉素

C磺胺類

D四環(huán)素

￡.嗤諾酮

【正確答案】D

【答案解析】在沒(méi)有藥敏結(jié)果之前，傷寒的經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物推薦使用第三代喳諾酮

類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首選第三代頭抱菌素。

地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒的病原體是立克次體。治療首選多西環(huán)素（屬四環(huán)素類），

可加用甲氧羊呢。成人也可選用嘎諾酮?；颊邔?duì)多西環(huán)素反應(yīng)較佳，病情很快好轉(zhuǎn)。

42.男性，20歲農(nóng)民，4天前突然發(fā)冷、發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃以上，伴頭痛，查T39℃,

結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐變形桿菌0X19,凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，出血

熱抗體試驗(yàn)陰性，最可能的診斷

4流行性出血熱

&地方性斑疹傷寒

c傷寒

D鉤端螺旋體病

￡.恙蟲病

【正確答案】B

【答案解析】出血熱抗體試驗(yàn)陰性排除流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨

床表現(xiàn)外，應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌0X19,凝

集試驗(yàn)陽(yáng)性支持地方性斑疹傷寒。

43.男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥

慎用

4氯嗤

&奎寧

C伯氨嘍啾

。.磺胺類

￡青霉素

【正確答案】A

【答案解析】近年來(lái)對(duì)氯唾有報(bào)告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、

抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯哇時(shí)，心電圖可見(jiàn)有T波改變及QT間期延長(zhǎng)，

但不一定都有臨床重要性；有時(shí)還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停

搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。

44.女，31歲，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，反復(fù)發(fā)作半個(gè)月，隔日發(fā)作一次，已10

天。體檢：脾肋下1.5cm,余未見(jiàn)異常，末梢血化驗(yàn)：WBC5.8X109/L,N0.68,L0.32,Hb

lOOg/L,血培養(yǎng)（-）?；颊咄?月曾去海南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

.4傷寒

8瘧疾

C敗血癥

D急性血吸蟲病

￡急性粒細(xì)胞型白血病

【正確答案】B

【答案解析】間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)。

45.女，20歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識(shí)不清4小時(shí)”為主訴入院。查體：

BP90/60mmHg,P90次/分，T39.5C,意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強(qiáng)，心

肺未見(jiàn)異常?；?yàn)?zāi)┥已猈BC20X109/L,N85%,L15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥

物治療

4甘露醇

8多巴胺

C頭抱菌素

D糖皮質(zhì)激素

￡灌腸

【正確答案】A

【答案解析】患兒夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，考慮乙腦，雙側(cè)瞳孔

不等大，抽搐，意識(shí)不清，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

46.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示

中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿

蛋白（++）,多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷

4惡性M瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

&系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c再生障礙性貧血

。.腎小球腎炎急性發(fā)作

￡結(jié)核性胸膜炎和心包炎

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。1、全身癥狀：各種熱型的發(fā)熱。2、皮膚黏

膜。3、漿膜炎：胸腔積液、心包積液。4、肌肉骨骼：常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛。5、

腎：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、偏癱、癲癇。9、消化系統(tǒng)。

10、血液系統(tǒng)。

47.女，18歲。發(fā)熱I個(gè)月，近1周兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋

白90g/L,白細(xì)胞3.0x109人,尿蛋白（+++）,抗dsDNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首選考慮診斷

4缺鐵性貧血

&慢性腎炎

c類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

￡風(fēng)濕熱

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的性別（女）、

年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽(yáng)性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

48.女性，33歲。近幾年經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，近1個(gè)月出現(xiàn)面部紅斑，為明確診斷，

最有意義的檢查是

4補(bǔ)體

&抗C-CP抗體

C類風(fēng)濕因子

?？购丝贵w譜

￡免疫球蛋白定量

【正確答案】D

【答案解析】抗核抗體（ANA）：是對(duì)各種細(xì)胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽(yáng)性率高

達(dá)95%,其滴定度較高，大于1：80的ANA對(duì)SLE的診斷意義大。

49.患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱，晨起后關(guān)

節(jié)處