心悸心律失常室性早搏中醫(yī)診療方案

心悸（心律失常一室性早搏）診斷方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷原則:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常用病診斷指南》（中國

中醫(yī)藥出版社，8月）與《中藥新藥臨床研究指引原則》（中國醫(yī)藥科技出版社,5月）。

（1）重要癥狀和脈象：自覺心搏異常，或迅速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。

呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。脈象見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、

沉、遲等。

（2）次要癥狀：胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等.中老年患者，可

伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

（3）常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

2.西醫(yī)診斷原則：（鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病、高血壓病、心臟構(gòu)造或功能

異常、內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常，因此本科室對于該類病人常選擇血液化驗(yàn)、心臟彩超、Ho

Iter,冠脈造影等助診。）

（1）臨床體現(xiàn)

癥狀:最常用的癥狀是心悸不適，部分病人還可以浮現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、

胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。

體征:心臟聽診有提前浮現(xiàn)日勺心搏，其后有較長日勺間歇,提前浮現(xiàn)附室性期前搏動的

第一心音增強(qiáng)，第二心音削弱或消失，有時僅能聽到第一心音。槎動脈搏動有漏搏現(xiàn)象。

（2）心電圖特性

①提前浮現(xiàn)的寬敞畸形的QRS波群，時限＞0.12s,其前無P波，其后常有完全性

代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律浮現(xiàn)。每1個竇性搏動后跟隨一種室

性早搏，并有規(guī)律浮現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律;每2個竇性搏動后浮現(xiàn)一種室

性早搏，并有規(guī)律浮現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；持續(xù)發(fā)生2個室性早搏稱成對

室性早搏；持續(xù)3個以上室性早搏稱短陣室性心動過速。位于兩個竇性心律之間的室性

早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相似，旦偶聯(lián)間期固定者，稱

為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同,但配對間期相等者稱多形性室

性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)浮現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài),且倡聯(lián)間期存在差別者,稱

為多源性室性早搏。

（3）病情分類

①按發(fā)作頻率分類

偶發(fā)室性期前收縮:ECG示＜5次/min,DCG示＜30次/h；

頻發(fā)室性期前收縮：ECG示＞5次/min,DCG示＞30次/h。

②按形態(tài)分類

單源（單灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均相似；

多源（多灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均不相似；

多形（聯(lián)律間期相似,形態(tài)迥異）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏日勺形態(tài)不同，但配對間期

相等。

（4）病情分級：

Myerburg室性早搏危險(xiǎn)限度分級

室性早搏日勺頻率分級室性早搏的形態(tài)分級

0無A單形、單源

1少見（W1次/h）B多形、多源

2偶發(fā)（1-9次/h）C連發(fā)、成對（2次連發(fā)）

3常用（10-29次/h）成串或連發(fā)（3-5次連發(fā)）

4頻發(fā)（＞130次/h）D非持續(xù)性室速（6-30次連發(fā)）

E持續(xù)性室速（＞t30次連發(fā)）

（二）證候診斷

1.痰火擾心證:心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.氣滯血瘀證:心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易

誘發(fā)或加重,或兼有脫脹悶,得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

3.心脾兩虛證:心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白,脈細(xì)弱

結(jié)代。

4.水飲凌心證：心悸，胸悶，氣短，雙下肢浮腫，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔水

滑,脈滑或結(jié)代。

5.陰陽兩虛證:心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡

紅或嫩紅,舌苔薄白，脈結(jié)代。

6.痰瘀互阻證:心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，口黏,

惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。

（三）鑒別診斷：

（1）中醫(yī)鑒別診斷

1.心悸與怔忡的鑒別

心悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而

誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢輕淺,可自行緩和，不發(fā)時如常

人。怔忡多由久病體虛,心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕,

不能自控,活動后加重,每屬實(shí)證,或虛中夾實(shí),病來雖漸，病情較重,不發(fā)時亦可兼見臟

腑虛損癥狀。

2.胸痹心痛：除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨

后刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛

不止，唇甲紫綃或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤。

3.心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖

逆，發(fā)自少腹。

（2）西醫(yī)鑒別診斷：

1.房性過早搏動P波提早浮現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同,P-R間期＞0.1

2soQRS波大多與竇性心律的相似，有時稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)變化的稱

為心室內(nèi)差別性傳導(dǎo),需與室性過早搏動鑒別。

2.房室交接處性過早搏動除提早浮現(xiàn)外,其心電圖特性與房室交接處性逸搏相似。

早搏沖動侵入竇房結(jié)日勺形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性

代償間歇。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.痰火擾心證

治法：清熱化痰，寧心定悸。

方藥:黃連溫膽湯加味。

構(gòu)成:黃連9g法半夏9g陳皮10g茯苓10g

枳實(shí)10g竹茹10g丹皮10g郁金10g

遠(yuǎn)志10g焦山楂10g全瓜萎15g膽南星9g

水煎至400ml,早晚分次服

2.氣滯血瘀證

治法:活血祛瘀,理氣通脈。

方藥：血府逐瘀湯加減。

構(gòu)成:柴胡15g當(dāng)歸Idg生地10g牛膝10g

桔梗10g赤芍10g桃仁10g紅花3g

川尊10g枳殼10g酸棗仁10g丹參10g

水煎至400ml,早晚分次服

3.心脾兩虛證

治法:健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯加減。

構(gòu)成：黨參30g黃黃30g當(dāng)歸10g龍眼肉10g

白術(shù)10g茯神15g遠(yuǎn)志10g木香10g

炒棗仁10g石菖蒲10g浮小麥15g炙甘草6g

水煎至400ml,早晚分次服

4.水飲凌心證：

治法：振奮心陽，化氣行水。

方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。

構(gòu)成：茯苓25g桂枝12g白術(shù)20g甘草10g

半夏10g陳皮12g生姜10g澤瀉10gj

水煎至400ml,早晚分次服

5.陰陽兩虛證

治法:滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈。

方藥:炙甘草湯加減。

構(gòu)成:炙甘草9g西洋參6g麥冬15g五味子6g

生地10g桂枝10g當(dāng)歸10g阿ER膠A10Sg解化）

黃黃10g元胡10g酸棗仁10g

水煎至400ml,早晚分次服

6.痰瘀互阻證

治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀?/p>

方約：二陳湯合桃紅四物湯加減。

構(gòu)成：法半夏10g陳皮10g茯苓15g桃仁10g

紅花3g生地10g川川10g當(dāng)歸10g

赤芍10g瓜萎10g元胡10g甘草6g

水煎至400mL早晚分次服

（二）辨證選用中藥注射液和中成藥

根據(jù)病情，可辨證選擇參麥注射液、生脈注射液、復(fù)方丹參注射液等。

（三）耳穴壓豆

1.常用穴位：心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸。

2.措施：

(1)將膠布剪成7x7mm的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。

(2)然后用75%酒精棉球消毒耳廓,將貼有王不留行子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。

(3)貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按5次，每次10分鐘,局部微

熱微痛為宜。

(4)每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同步貼。

(四)基本治療

多種心律失常、冠心病、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等均可導(dǎo)致心悸不適，需行動

態(tài)心電圖、冠脈造影、電生理等檢查助診。治療方面以對癥、對由于主，但多數(shù)抗心律

失常藥物可導(dǎo)致心律失常,且易致心功能不全。在積極查找心律失常病原的基本上,選用

藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交

感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)克制藥物或堿化劑。治療迅速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)

期H勺藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、私交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。I

類藥阻斷迅速鈉通道，如奎尼丁、普羅帕酮：H類藥阻斷腎上腺素能受體,如美托洛爾、

阿替洛爾；III類藥阻斷鉀通道與延長復(fù)極，如胺碘酮；IV類藥阻斷慢鈣通道，如維

拉帕米。藥物治療原則:①先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥。②以最小劑量獲得滿意的治療

效果。③先考慮減少危險(xiǎn)性，再考慮緩和癥狀。④充足注意藥物H勺不良反映、致心律失

常的作用。

(五)辨證調(diào)護(hù)

1.慎起居：居室環(huán)境安靜;生活起居規(guī)律，合適休息，避免過勞。

2.節(jié)飲食:合適飲食調(diào)養(yǎng)，可辨證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木耳、牛奶等食品。水

腫者，低鹽或無鹽飲食，合適限制水的攝入量。戒煙忌酒，限制茶、咖啡的飲入量，忌食辛

辣刺激性食品;體胖者應(yīng)清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。

3.暢情志:調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕緊張情