TCHIA 53.13-2024 心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA53.13-202413（院）記錄Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecordpart13：transferrecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實(shí)施中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會 發(fā)布T/CHIA53.13-2024T/CHIA53.13-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1數(shù)集數(shù)屬性 1數(shù)元性 1據(jù)公屬性 1據(jù)專屬性 3索引 6前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。T/CHIA53—2024的第13第1部分：患者基本信息第2部分：門（急）診病歷第3部分：門（急）診處方第4部分：急診留觀病歷第5部分：檢查記錄第6部分：檢驗(yàn)記錄第7部分：護(hù)理操作記錄第8部分：護(hù)理評估與計劃第9部分：住院病案首頁第10部分：入院記錄第11部分：出院小結(jié)第12部分：住院醫(yī)囑第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄第14部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息T/CHIA53.13-2024T/CHIA53.13-2024PAGEPAGE1心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第13部分轉(zhuǎn)診（院）記錄范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了心肌梗死轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)心肌梗死轉(zhuǎn)診（院）記錄的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11GB/T14396WS218衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼WS/T303WS/T305WS/T306WS365WS370WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA001T/CHIA6?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS370中界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表1。

表1 數(shù)據(jù)元據(jù)性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識信息子集數(shù)據(jù)集名稱轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識符T.HDSC2.75_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會關(guān)鍵詞轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要心肌梗死患者轉(zhuǎn)診（院）記錄時采集的基本信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元轉(zhuǎn)診（院）日期、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診記錄、轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼、轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處置計劃數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2。表2 數(shù)據(jù)公屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識類版本V1.0注冊機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIA53.13-2024T/CHIA53.13-2024PAGEPAGE3心肌梗死轉(zhuǎn)診（院）記錄子集的數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3表3 心肌死診院記子集數(shù)元用性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.75.1.1DE01.00.021.00居民健康卡號患者持有的全國統(tǒng)一的居民健康卡的編S1AN..18—T.HDSC2.75.1.2DE01.00.010.00門（急）診號按照某一特定編碼規(guī)則賦予門（急）診就診對象的順序號S1AN..18—T.HDSC2.75.1.3DE01.00.014.00住院號按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號S1AN..18—T.HDSC2.75.1.4DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.75.1.5DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的代碼S3N1GB/T2261.1T.HDSC2.75.1.6DE02.01.005.01出生日期患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T.HDSC2.75.1.7DE02.10.022.00過敏史患者既往發(fā)生過敏情況的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.8DE02.10.026.00疾病史（含外傷）對患者既往健康狀況和疾?。ê鈧┑脑敿?xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.9DE02.10.061.00手術(shù)史對患者既往接受手術(shù)/操作經(jīng)歷的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.10DE06.00.176.00轉(zhuǎn)診（院）日期）DD8—T.HDSC2.75.1.11DE06.00.177.00轉(zhuǎn)診原因?qū)颊咿D(zhuǎn)診原因的簡要描述S1AN..100—T.HDSC2.75.1.12DE06.00.181.00轉(zhuǎn)診記錄對患者轉(zhuǎn)診過程的描述S1AN..2000—T.HDSC2.75.1.13DE02.01.039.00轉(zhuǎn)診醫(yī)師姓名轉(zhuǎn)診醫(yī)師在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.75.1.14DE05.01.024.00疾病診斷編碼患者所患的疾病診斷特定編碼體系中的編碼S3AN..11GB/T14396T.HDSC2.75.1.15DE05.01.058.00診斷日期對患者所患疾病做出診斷時當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T.HDSC2.75.1.16DE08.10.013.00診斷機(jī)構(gòu)名稱對患者所患疾病作出診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱S1AN..70—T.HDSC2.75.1.17DE04.01.117.00相關(guān)癥狀對患者相關(guān)癥狀的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.18DE06.00.308.00主要治療措施出現(xiàn)癥狀采取的主要措施，包含中醫(yī)及民族醫(yī)相關(guān)治療措施S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.19DE04.30.009.00輔助檢查結(jié)果患者輔助檢查結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.20DE06.00.093.00手術(shù)及操作編碼患者住院期間實(shí)施的手術(shù)及操作在特定編碼體系中的編碼S3AN..5T/CHIA001T.HDSC2.75.1.21DE06.00.221.00手術(shù)及操作開始日期時間對患者開始實(shí)施手術(shù)操作時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.75.1.22DE06.00.159.00治療方案、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等為患者制定的治療方案的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.75.1.23DE05.10.014.00處置計劃在患者評估基礎(chǔ)上為其制定的處置計劃的詳細(xì)描述S1AN..2000—T.HDSC2.75.1.24DE05.10.033.00健康問題評估驗(yàn)室檢查結(jié)果等作出的健康問題評估結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..2000—T.HDSC2.75.1.25DE06.00.066.00康復(fù)措施指導(dǎo)醫(yī)師對患者實(shí)施康復(fù)措施指導(dǎo)的描述S1AN..100—T.HDSC2.75.1.26DE08.10.052.00轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼代碼S3AN10WS218表A.1T.HDSC2.75.1.27DE08.10.026.00轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱患者轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室名稱S1AN..50—T.HDSC2.75.1.28DE08.10.013.00轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱患者轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱S1AN..70—T.HDSC2.75.1.29DE08.10.026.00轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱患者轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室名稱S1AN..50—T/CHIA53.13-2024T/CHIA53.13-2024PAGEPAGE6索 引C出生日期T.HDSC2.75.1.6處置計劃T.HDSC2.75.1.23F輔助檢查結(jié)果T.HDSC2.75.1.19G過敏史T.HDSC2.75.1.7H患者姓名T.HDSC2.75.1.4J疾病史（含外傷）T.HDSC2.75.1.8疾病診斷編碼T.HDSC2.75.1.14健康問題評估T.HDSC2.75.1.24居民健康卡號T.HDSC2.75.1.1K康復(fù)措施指導(dǎo)T.HDSC2.75.1.25M門（急）診號T.HDSC2.75.1.2S手術(shù)及操作編碼T.HDSC2.75.1.20手術(shù)及操作開始日期時間T.HDSC2.75.1.21手術(shù)史T.HDSC2.75.1.9X相關(guān)癥狀T.HDSC2.75.1.17性別代碼T.HDSC2.75.1.5Z診斷機(jī)構(gòu)名稱T.HDSC2.75.1.16診斷日期T.HDSC2.75.1.15治療方案T.HDSC2.75.1.22主要治療措施T.HDSC2.75.1.