TCHIA 52.3-2024 血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 第3部分：血管老化急診留觀病歷

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA52.3-2024血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第3部分 血管老化急診留觀病Vascularagingelectronicmedicalrecorddatasetpart3：Vascularagingemergencyobservationmedicalrecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實(shí)施I中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)發(fā)布IT/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 1數(shù)據(jù)元屬性 1數(shù)據(jù)元公用屬性 1數(shù)據(jù)元專用屬性 3索引 6前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020給出的規(guī)定起草?！堆芾匣娮硬v數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》分為以下10個(gè)部分：——第1部分：血管老化患者基本信息；——第2部分：血管老化門（急）診病歷；——第3部分：血管老化急診留觀病歷；——4部分：血管老化檢查記錄；——5部分：血管老化檢驗(yàn)記錄；——第6部分：血管老化護(hù)理操作記錄；——7部分：血管老化入院記錄；——8部分：血管老化出院小結(jié)；——9部分：血管老化住院醫(yī)囑；——第10部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。本標(biāo)準(zhǔn)為T/CHIA52—2024的第3部分。本標(biāo)準(zhǔn)由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院提出，由中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京航天航空大學(xué)、湖南省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院、長(zhǎng)沙市弘源心血管健康研究院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陸瑤、袁洪、蔡菁菁、陳彥、王亞斌、趙秋平、劉榮梅、夏健、左源、彭建強(qiáng)、汪洋、冷一銘、楊廠鋒、于姍姍、馮澤英。T/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGEPAGE1血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)3范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血管老化急診留觀病歷數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)血管老化急診留觀病歷的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.1個(gè)人基本信息分類與代碼第1部分：人的性別代碼WS218衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）WS364.15衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第15部分：衛(wèi)生人員WS365城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA001手術(shù)、操作分類與代碼T/CHIA6?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義WS370中界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表1表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第3部分：血管老化急診留觀病歷數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T/CHIA52.3-2024數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞血管老化急診留觀病歷數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要血管老化患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀時(shí)采集的信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元急診留觀病程記錄、急診搶救記錄、手術(shù)及操作編碼、手術(shù)及操作方法、手術(shù)及操作次數(shù)、患者去向代碼數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2表2 數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識(shí)類版本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGEPAGE3數(shù)據(jù)元專用屬性血管老化患者急診留觀病歷子集基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3表3 血管老化患者急診留觀病歷子集基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表3血管老化患者急診留觀病歷子集主訴及現(xiàn)病史數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表4表4 血管老化患者急診留觀病歷子集主訴及現(xiàn)病史數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表4血管老化患者急診留觀病歷子集既往史數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表5表5 血管老化患者急診留觀病歷子集既往史數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表5血管老化患者急診留觀病歷子集體格檢查數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表6表6 血管老化患者急診留觀病歷子集體格檢查數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表7血管老化患者急診留觀病歷子集醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表7表7 血管老化患者急診留觀病歷子集醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表10血管老化患者急診留觀病歷子集急診留觀病程記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表8表8 血管老化患者急診留觀病歷子集急診留觀病程記錄數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.55.1.68DE06.00.181.00急診留觀病程記錄急診留觀病歷中病程記錄內(nèi)容的詳細(xì)描述，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施S1AN..2000—血管老化患者急診留觀病歷子集急診手術(shù)和搶救記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表9表9 血管老化患者急診留觀病歷子集急診手術(shù)和搶救記錄數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.55.1.69DE06.00.221.00搶救開始日期時(shí)間實(shí)施搶救的開始時(shí)間的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.70DE06.00.218.00搶救結(jié)束日期時(shí)間實(shí)施搶救的結(jié)束時(shí)間的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.71DE06.00.181.00急診搶救記錄對(duì)急診搶救過(guò)程的描述S1AN..2000—T-HDSC2.55.1.72DE06.00.094.00手術(shù)及操作名稱按照T/CHIA001的名稱S1AN..80T/CHIA001T-HDSC2.55.1.73DE06.00.093.00手術(shù)及操作編碼患者住院期間實(shí)施的手術(shù)及操作在特定編碼體系中的編碼S3AN..5T/CHIA001T-HDSC2.55.1.74DE06.00.187.00手術(shù)及操作目標(biāo)部位名稱實(shí)施手術(shù)及操作的人體部位名稱S1AN..50—T-HDSC2.55.1.75DE08.50.037.00介入物名稱實(shí)施術(shù)操作時(shí)使用或放置的材料及藥物的名稱S1AN..100—T-HDSC2.55.1.76DE06.00.251.00手術(shù)及操作方法手術(shù)及操作方法的詳細(xì)描述S1AN..2000—T-HDSC2.55.1.77DE06.00.250.00手術(shù)及操作次數(shù)實(shí)施手術(shù)及操作的次數(shù)NN..3—T-HDSC2.55.1.78DE09.00.053.00記錄日期時(shí)間完成此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.79DE09.00.119.00注意事項(xiàng)對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題及采取相應(yīng)措施的描述S1AN..1000—T-HDSC2.55.1.80DE08.30.032.00參加搶救人員名單所有參加搶救醫(yī)務(wù)人員姓名列表S1A..200—T-HDSC2.55.1.81DE08.30.031.00專業(yè)技術(shù)職務(wù)類別代碼醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)分類在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.15表5CV08.30.005T-HDSC2.55.1.82DE06.00.185.00患者去向代碼患者當(dāng)前診療過(guò)程結(jié)束后的去向在特定編碼體系中的代碼，這里指離開急診觀察室或監(jiān)護(hù)室后的去向S3N1—T-HDSC2.55.1.83DE02.01.039.00醫(yī)師簽名醫(yī)師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T/CHIA52.3-2024索 引C參加搶救人員名單T-HDSC2.55.1.80H患者去向代碼T-HDSC2.55.1.82J急診留觀病程記錄T-HDSC2.55.1.68急診搶救記錄T-HDSC2.55.1.71記錄日期時(shí)間T-HDSC2.55.1.78介入物名稱T-HDSC2.55.1.75Q搶救結(jié)束日期時(shí)間T-HDSC2.55.1.70搶救開始日期時(shí)間T-HDSC2.55.