TCHIA 46.12-2023 慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA46.12-2023慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)第 12部分 轉(zhuǎn)診（院）記錄BasicdatasetofChronichepatitisBdepartmentelectronicmedicalrecordPart12：Transferrecord2023-11-14發(fā)布 2024-02-01實(shí)施中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHIA46.12-2023目 次前 言 I范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 1數(shù)據(jù)元屬性 2數(shù)據(jù)元公用屬性 2數(shù)據(jù)元專用屬性 3索引 6IIT/CHIA46.12-2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020給出的規(guī)定起草?！堵砸倚透窝讓？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)集》分為13個(gè)部分：——第1部分：患者基本信息——第2部分：門（急）診病歷——第3部分：門（急）診處方——第4部分：檢查記錄——第5部分：檢驗(yàn)記錄——第6部分：專科住院病案首頁——第7部分：護(hù)理操作記錄——第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃——第9部分：入院記錄——10部分：出院記錄——11部分：住院醫(yī)囑——12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄——第13部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息本文件為T/CHIA46的第12部分。本文件由福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院提出，由中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)歸口。本文件起草人：劉景豐、曾永毅、陳振偉、方建凱、黃祖雄、高海兵、廖祥文、郭鵬飛、PAGEPAGE1慢性乙型肝炎?？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)集第12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄范圍T/CHIA46.12-2023的本部分規(guī)定了慢性乙型肝炎患者轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者轉(zhuǎn)診（院）記錄信息的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T2261.1-2003個(gè)人基本信息分類與代碼第1部分：人的性別代碼GB/T14396-2016疾病分類與代碼WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼WS370-2022衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制標(biāo)準(zhǔn)WS445.16-201416部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄T/CHIA6-2018?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范ICD-9-CM國(guó)際疾病分類第9版術(shù)語和定義WS370-2022和T/CHIA6-2018中界定的術(shù)語和定義適用于本文件。數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表1。1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱慢性乙型肝炎專科電子病歷數(shù)據(jù)集第12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T-HDSC2.51_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞慢性乙型肝炎，轉(zhuǎn)診（院）記錄數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類衛(wèi)生-綜合內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，轉(zhuǎn)診（院）時(shí)產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元檢查方法名稱、檢查類別、檢查項(xiàng)目代碼、檢查結(jié)果代碼、檢查定量結(jié)果、檢查日期等數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2。表2數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識(shí)類版 本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院PAGEPAGE3數(shù)據(jù)元專用屬性慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)診（院）記錄子集的數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3。表3慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)診（院）記錄子集的數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.51.1.1DE01.00.021.00居民健康卡號(hào)患者持有的全國(guó)統(tǒng)一的居民健康卡的編S1AN..18—T-HDSC2.51.1.2DE01.00.010.00門診號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予門診就診對(duì)象的順序號(hào)S1AN..18—T-HDSC2.51.1.3急診號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予急診就診對(duì)象的順序號(hào)S1AN..18—T-HDSC2.51.1.4DE01.00.014.00住院號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對(duì)象的順序號(hào)S1AN..18—T-HDSC2.51.1.5DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.51.1.6DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的代碼S3N1GB/T2261.1-2003T-HDSC2.51.1.7DE02.01.005.01出生日期患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.51.1.8DE02.10.022.00過敏史患者既往發(fā)生過敏情況的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.9DE02.10.099.00既往史（含外傷）的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.10DE02.10.061.00手術(shù)史對(duì)患者既往接受手術(shù)/操作經(jīng)歷的詳細(xì)描述S1AN..1000—內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.51.1.11DE06.00.176.00轉(zhuǎn)診（院）日期患者轉(zhuǎn)診（院）當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.51.1.12DE06.00.177.00轉(zhuǎn)診原因?qū)颊咿D(zhuǎn)診原因的簡(jiǎn)要描述S1AN..100—T-HDSC2.51.1.13DE06.00.181.00轉(zhuǎn)診記錄對(duì)患者轉(zhuǎn)診過程的描述S1AN..2000—T-HDSC2.51.1.14DE02.01.039.00轉(zhuǎn)診醫(yī)師姓名轉(zhuǎn)診醫(yī)師在公安戶籍管理部門正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.51.1.15DE05.01.024.00疾病診斷編碼患者所患的疾病診斷特定編碼體系中的編碼S3AN..11GB/T14396-2016T-HDSC2.51.1.16DE05.01.058.00診斷日期對(duì)患者所患疾病做出診斷時(shí)當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.51.1.17DE08.10.013.00診斷機(jī)構(gòu)名稱對(duì)患者所患疾病作出診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱S1AN..70—T-HDSC2.51.1.18DE04.01.117.00相關(guān)癥狀對(duì)患者相關(guān)癥狀的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.19DE06.00.308.00主要治療措施出現(xiàn)癥狀采取的主要措施，包含中醫(yī)及民族醫(yī)相關(guān)治療措施S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.20DE04.30.009.00輔助檢查結(jié)果患者輔助檢查結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.21DE06.00.093.00手術(shù)及操作編碼患者住院期間實(shí)施的手術(shù)及操作在特定編碼體系中的編碼S3AN..5ICD-9-CMT-HDSC2.51.1.22DE06.00.221.00手術(shù)及操作開始日期時(shí)間對(duì)患者開始實(shí)施手術(shù)操作時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.51.1.23DE06.00.159.00治療方案根據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等為患者制定的治療方案的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.51.1.24DE05.10.014.00處置計(jì)劃在患者評(píng)估基礎(chǔ)上為其制定的處置計(jì)劃的詳細(xì)描述S1AN..2000—T-HDSC2.51.1.25DE05.10.033.00健康問題評(píng)估根據(jù)患者疾病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等作出的健康問題評(píng)估結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..2000—T-HDSC2.51.1.26DE06.00.066.00康復(fù)措施指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施康復(fù)措施指導(dǎo)的描述S1AN..100—T-HDSC2.51.1.27DE08.10.052.00轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼患者轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的，并按照特定編碼體系填寫的代碼S3AN10WS218-2002T-HDSC2.51.1.28DE08.10.026.00轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱患者轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室名稱S1AN..50—T-HDSC2.51.1.29DE08.10.013.00轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱患者轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱S1AN..70—T-HDSC2.51.1.30DE08.10.026.00轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱患者轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室名稱S1AN..50—索引CT-HDSC2.51.1.7T-HDSC2.51.1.24出生日期處置計(jì)劃FT-HDSC2.51.1.20輔助檢查結(jié)果GT-HDSC2.51.1.8過敏史HT-HDSC2.51.1.5患者姓名JT-HDSC2.51.1.3T-HDSC2.51.1.15T-HDSC2.51.1.9T-HDSC2.51.1.25T-HDSC2.51.1.1既往史KT-HDSC2.51.1.26康復(fù)措施指導(dǎo)MT-HDSC2.51.1.2門診號(hào)ST-HDSC2.51.1.21T-HDSC2.51.1.22T-HDSC2.51.1.10手術(shù)史XT-HDSC2.51.1.18T-HDSC2.51.1.6相關(guān)癥狀性別代碼ZT-HDSC2.51.1.17T-HDSC2.5