TCACM 1613-2024 非小細胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南

ICS11.020CCSC10團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1613—2024非小細胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofnon-smallcelllungcancerwithintegratedChineseandwestenmedicine2024091920240919中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM1613—2024T/CACM1613—2024II目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 14小胞癌病發(fā)病制 252非細肺如行臨診？ 2非細肺如行中辨？ 567非細肺如定中醫(yī)合療原？ 8非細肺圍期如應(yīng)中藥療？ 8非細肺放段如協(xié)中藥療高療？ 10非細肺化段如協(xié)中藥療高療？ 13非細肺靶免疫療何同醫(yī)治療高效？ 17非細肺微療如協(xié)中藥療高療？ 20非細肺如用單中藥療？ 22附錄A（料）系治療圖 26參考獻 27T/CACM1613—2024T/CACM1613—2024IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件主要起草人：胡凱文、李峻嶺、李泉旺、周天、劉傳波、饒偉、馮林、楊國旺、汪海波、本文件執(zhí)筆人：周天、劉傳波。T/CACM1613—2024T/CACM1613—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII引 言肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均位居第一的惡性腫瘤，也是近30年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤。2070520903212020827123.7（61.5/10高于女性（29.4/10）（47.5/10（43.9/10（49.6/10（47.0/10）（40.0/10萬）4445，80-84（416.0/10），（Smallcell（Non-smallcelllung80％-85％，其5年生存率不足15％。對于肺癌的診療我國具有兩種不同的醫(yī)學(xué)體系：以解剖為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和以藏象為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺癌的認(rèn)識已經(jīng)從組織器官層面深入到基因分子結(jié)構(gòu)，具有對肺癌微觀世界認(rèn)知的優(yōu)20172023NSCLCNSCLCNSCLC根據(jù)非小細胞肺癌的臨床特點，本文件內(nèi)容從以下幾個方面進行闡述：（一）基礎(chǔ)問題（二）臨床問題T/CACM1616—2024T/CACM1616—2024PAGEPAGE26非小細胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南范圍本文件界定了非小細胞肺癌的定義，明確了病因病機、中西醫(yī)結(jié)合診療的基本指導(dǎo)原則，提供了不同治療階段的診斷要點、適應(yīng)癥與禁忌癥、協(xié)同治療方法及用藥，達到臨床診療同質(zhì)化、規(guī)范化和高效化的指導(dǎo)意見。本文件適用于規(guī)范非小細胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合診療行為，供腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、中醫(yī)腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、腫瘤研究及政策制定人員參考應(yīng)用。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。肺癌（非小細胞型）中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2021年版）惡性腫瘤中醫(yī)診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版，2014年）下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1非小胞癌 non-smallcelllungcancer；NSCLC（Non-smallcelllungcancer，NSCLC）（Smallcelllungcancer，SCLC）NSCLC80％～85NSCLC注：中醫(yī)古代文獻沒有“肺癌”病名，根據(jù)其典型癥狀體征，散見于“肺積”、“咳嗽”、“息賁”、“咯血”、“胸痛”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)病理確診的NSCLC，中醫(yī)學(xué)亦命名為“肺癌”，適用于本文件。3.2圍手期 perioperativeperiod圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)5～77～12天。3.3微創(chuàng)療 minimallyinvasivetherapy非小細胞肺癌的微創(chuàng)治療是指在CT、MRI等影像設(shè)備的引導(dǎo)下將消融針經(jīng)皮穿刺進入肺內(nèi)病灶局部，通過低溫或高溫所引起的多種作用機制使局部病灶變性壞死，達到根治或減瘤的治療目的。注：目前臨床常用的肺癌微創(chuàng)治療技術(shù)包括：冷凍消融、射頻消融和微波消融。肺癌的主要風(fēng)險因素包括吸煙和被動吸煙、慢阻肺病史、職業(yè)暴露以及遺傳因素等。其中吸煙是2.77COPD1.43相對風(fēng)險率：1.43，95％置信區(qū)間：1.14～1.81）；多種特殊職業(yè)接觸（包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）可增加肺癌的發(fā)病危險；機體對致癌物的代謝、基因組的不穩(wěn)定性、DNA中醫(yī)認(rèn)為肺癌是外因和內(nèi)因綜合作用的結(jié)果?！靶爸鶞悾錃獗靥摗蓖庖蛑虏∫欢ㄒ跈C體陰陽失衡、氣血虧虛或臟腑功能失調(diào)等內(nèi)在的虛損（正氣不足）的基礎(chǔ)上導(dǎo)致肺癌的產(chǎn)生。先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等導(dǎo)致的正氣不足，外邪乘虛克肺，郁結(jié)胸中則肺氣宣降失司，氣機不利，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，津液內(nèi)停，積聚成痰，痰凝、氣滯、血瘀、癌毒痹阻絡(luò)脈，膠結(jié)于肺診斷TNM臨床癥狀體征如下?？人?。咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，5025％～40呼吸困難。引起呼吸困難的機制可能包括以下諸多方面，原發(fā)腫瘤擴展引起肺泡面積減原發(fā)腫瘤直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)如胸壁、膈肌、心包、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管，或轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)機械壓迫上述結(jié)構(gòu)，可以出現(xiàn)特異性的癥狀和體征。包括：胸腔積液、聲音嘶啞、膈神經(jīng)麻痹、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、心包積液、Pancoast綜合征等。最常見的是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而引起的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。骨轉(zhuǎn)移則通常出現(xiàn)較為劇烈且不斷進展的疼痛等。主要表現(xiàn)為瘤旁綜合征。臨床上常見的癥狀有異位內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)代謝異常，部分可以有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙等。CTMRIPET-CT（E（SC-A）19SCC-Ag病理診斷主要明確有無腫瘤及腫瘤類型。病理診斷應(yīng)盡可能進行亞型分類，對于形態(tài)學(xué)不典型的病例需結(jié)合免疫組化染色。對非小細胞肺癌患者的組織標(biāo)本還應(yīng)進行分子病理檢測，對后續(xù)治療具有重要指導(dǎo)意義。2/3（Atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）。AAHAAH0.5cmCT（AdenocarcinomainAIS20113cm的單發(fā)腺癌，癌細胞局限于正常肺泡結(jié)構(gòu)內(nèi)（附壁型生長），由Ⅱ型肺泡上皮和（或AISAIS100％。（Micro-invasiveMIA3cmMIAMIA5100神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為類癌/神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（典型類癌、不典型類癌）0.6％～2.3WHO10肉瘤樣癌為一類含有肉瘤或肉瘤樣成分[梭形和（或）3NUTSMARCA4SMARCA4TNMTNM分期（pTNM分期UICC第8版）標(biāo)準(zhǔn)如下。T（pT0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。pTis：原位癌pT1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及肺葉支氣管，未侵及主支氣管。pT1mi：微浸潤性腺癌。pT1a：腫瘤最大徑≤1cm。pT1b：腫瘤1cm＜最大徑≤2cm。pT1c2cm≤3cmpT2：腫瘤3cm＜最大徑≤5cm（胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何1個條件即歸為T2pT2a3cm≤4cmpT2b4cm≤5cm5cm7cm1（包）1pT47cm1N-pNX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。pN0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN1：同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。pN2：同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M-MX：遠處轉(zhuǎn)移不能被判定。pM1a：局限于胸腔內(nèi)，對側(cè)肺內(nèi)癌結(jié)節(jié)；胸膜或心包結(jié)節(jié)；或惡性胸膜（心包）滲出液。pM1b：超出胸腔的遠處單器官單灶轉(zhuǎn)移（包括單個非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。pM1c：超出胸腔的遠處單器官多灶轉(zhuǎn)移/多器官轉(zhuǎn)移。隱匿性癌：TisN0M0IA1：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0IA2：T1bN0M0IA3：T1cN0M0IB：T2aN0M0ⅡA：T2bN0M0ⅡB期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0ⅢA期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0ⅢB期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0ⅢC期：T3N3M0，T4N3M0ⅣA期：任何T、任何N、M1a，任何T、任何N、M1bⅣB期：任何T、任何N、M1治療方法的特點與演變規(guī)律，辨證與辨病相結(jié)合，局部辨證與全身辨證相結(jié)合。依據(jù)2021年8月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會《肺癌（非小細胞型）中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》和20141218虛證類氣虛證主癥：神疲乏力，少氣懶言，咳喘無力。主舌：舌淡胖。主脈：脈虛。或見癥：面色淡白或?白，自汗，納少，腹脹，氣短?；蛞娚啵荷噙咠X痕，薄白苔。或見脈：脈沉細，脈細弱，脈沉遲。陰虛證主脈：脈細數(shù)?；蛞姲Y：痰中帶血，盜汗，大便干，小便短少，聲音嘶啞，失眠?；蛞娚啵荷喔闪?，苔薄白或薄黃而干，花剝苔，無苔?；蛞娒}：脈浮數(shù)，脈弦細數(shù)，脈沉細數(shù)。血虛證或見癥：口唇、眼結(jié)膜、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)延期，量少色淡或閉經(jīng)?；蛞娚啵荷嗟祝Π?。或見脈：脈細數(shù)無力，脈細澀，脈芤。陽虛證主癥：畏寒肢冷，面色白，久咳痰白。主舌：舌淡胖，苔白滑。主脈：脈沉遲?；蛞姲Y：口淡不渴，小便清長，大便溏薄，水腫腰以下為甚，倦怠乏力，少氣懶言，腹痛泄瀉，心悸頭暈，性欲減退?；蛞娚啵荷嗲嘧?，舌淡嫩邊齒痕，苔淡黃滑或灰黑濕潤?；蛞娒}：脈無力，脈虛浮，脈沉細。實證類痰濕證主癥：胸脘痞悶，惡心納呆，咳吐痰涎。主舌：舌淡苔白膩。主脈：脈滑或濡。或見脈：脈浮滑，脈弦滑，脈濡滑，脈濡緩。血瘀證主癥：胸部疼痛，刺痛固定，肌膚甲錯。主舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點。主脈：脈澀。）或見脈：脈沉弦，脈結(jié)代，脈弦澀，脈沉細澀，牢脈。熱毒證主癥：口苦身熱，尿赤便結(jié)，咳吐黃痰。主舌：舌紅或絳，苔黃而干。主脈：脈滑數(shù)。或見脈：脈洪數(shù)，脈數(shù)，脈弦數(shù)。氣滯證主癥：咳嗽氣急，走竄疼痛，胸脅脹悶。主舌：舌淡紅，苔薄白。主脈：脈弦。或見癥：氣窒呼吸不暢或呼吸牽掣作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭脹痛，精神抑郁或急躁，脘腹脹滿，經(jīng)行后期?；蛞娚啵荷喟导t，苔白或黃?；蛞娒}：脈沉弦，脈澀，脈結(jié)代。符合主癥2個，并見主舌、主脈者，即可辨為本證。符合主癥2個，或見癥1個，任何本證舌、脈者，即可辨為本證。符合主癥1個，或見癥不少于2個，任何本證舌、脈者，即可辨為本證。治療根據(jù)臨床分期及分子病理學(xué)特征，非小細胞肺癌西醫(yī)治療根據(jù)治療手段的不同分為圍手術(shù)階段、化療階段、放療階段、靶向免疫治療階段、微創(chuàng)治療階段等，這些治療技術(shù)既可以同步也可以序貫應(yīng)用。不同治療階段具有不同的臨床特點，根據(jù)這些特點結(jié)合中醫(yī)四診信息和各治療階段的疾病演變規(guī)律進行辨證，在非小細胞肺癌的每個治療階段，中西醫(yī)全程協(xié)同應(yīng)用，能夠最大限度地延長生存期、控制疾病進展、提高生活質(zhì)量。各治療階段的治療原則如下。手術(shù)治療階段適于非小細胞肺癌早中期，患者邪氣盛但身體正氣不虛，術(shù)后身體容易恢復(fù)，并根據(jù)手術(shù)病理分期確定是否進行其他治療，此階段中醫(yī)藥主要是防治患者術(shù)后并發(fā)癥。化療是非小細胞肺癌最常用的治療手段，常引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為大多屬于脾腎陽虛證，治療通過健脾益腎等可以提高患者對化療的耐受，減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，延長生存期，提高生活質(zhì)量。靶向及免疫治療是近年常用的治療手段，具有分子特征的非小細胞肺癌療效顯著提高且副反應(yīng)較輕，長期使用靶向、免疫藥物的患者常具有陰虛內(nèi)熱的特點，因此協(xié)同應(yīng)用滋陰清熱的中藥或者相應(yīng)的外治手段能夠顯著緩解并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療作為近年來快速發(fā)展的治療手段，可根據(jù)不同分期及不同年齡段患者制定相應(yīng)的治療原則，適應(yīng)人群非常廣泛，能夠快速降低腫瘤負荷，并發(fā)癥輕微，與中醫(yī)藥協(xié)同能夠顯著延長非小細胞肺癌患者的生存期，控制疾病進展，提高生活質(zhì)量。單純中醫(yī)治療適用于不能耐受或者拒絕其他治療手段的非小細胞肺癌患者，通過中醫(yī)辨證進行個體化治療，能夠延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。[1,78]手術(shù)適應(yīng)癥如下：NSCLC；T3～4N1T4N0N2EGFREGFR-TKIN2N2對Ⅱ-ⅢANSCLC、N1-2EGFR手術(shù)禁忌癥如下：(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)60ECOG67550％757080NSCLC[2]發(fā)現(xiàn)NSCLC患者術(shù)前2（86.7％）（83.3％）[3]2～499.0897.24咳嗽咳嗽是圍手術(shù)期最常見并發(fā)癥之一，肺氣虛損、宣發(fā)肅降功能失常，痰氣交結(jié)而肺氣上逆則出現(xiàn)咳嗽。痰濕蘊肺證候特點：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，因痰而嗽，痰出則咳緩，痰多色白，黏膩或稠厚；伴胸脘痞悶，納差乏力，大便時溏。舌苔白膩，脈濡滑。治則：宣肺止咳。方藥：麻黃杏仁湯加減。（《癥因脈治》明?秦昌遇）組成：蜜麻黃、杏仁、桔梗、蜜紫菀、浙貝母、川貝粉、僵蠶、鉤藤、生甘草。胸痛胸痛不同于中醫(yī)心脈痹阻的“胸痹心痛”，NSCLC患者因手術(shù)造成瘀血阻滯，氣機不暢，而致經(jīng)脈不通；或胸陽不振，陰寒之邪上承，瘀阻胸中，發(fā)為胸痛。[4]證候特點：痛處固定不移，疼痛可刺痛、可走竄，呼吸時加重，口唇暗紫，舌暗，脈細澀。治則：祛瘀化痰，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。（《醫(yī)林改錯》清?王清任）2) [5，6]治則：溫補肝腎，養(yǎng)血散寒。方藥：陽和湯加減。（《外科證治全生集》清?王維德）加減：四肢不溫者加桂枝、雞血藤等。血瘀重者加生蒲黃、五靈脂、三棱等。研究[7,8]NSCLC（CA50、TNF-α）[9]NSCLC[10-12]發(fā)現(xiàn)NSCLC同放療具有明顯的減毒增效作用，可以使放療患者從中獲益。[1]放療適應(yīng)癥如下：NSCLC～NSCLC放療禁忌癥如下：無法忍受放療的副作用：放療可能會導(dǎo)致一系列副作用，例如皮膚干燥、口干、惡心、嘔吐等；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬于熱毒，熱灼肺津，與痰濁相搏，阻塞肺絡(luò)，肺絡(luò)損傷，日久耗傷肺陰，故臨床上多表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)和氣陰兩虛兩種證型。[13]證候特點：咳嗽，咯痰，痰中帶血，血色紫黑，面色晦暗，口唇青紫，患處刺痛、絞痛，肌膚甲錯，皮膚紫暗甚至可見紫褐斑，舌紫暗，苔薄或黃，脈弦或澀。治則：化瘀通絡(luò)，清熱解毒。加減：大便不通者加瓜蔞、火麻仁等；納差腹脹者加雞內(nèi)金、麥芽等；汗多者加浮小麥、五味子等；眠差者加酸棗仁、茯神等。b) [14-16]治則：益氣養(yǎng)陰，解毒消瘤。方藥：沙參麥冬湯（《溫病條辨》清?吳塘）加減。組成：沙參、玉竹、生甘草、冬桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉。c) 加減：若身熱甚者加石膏、知母、金銀花等；咳痰黃稠不利者加射干、瓜蔞、枇杷葉等；痰中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放療過程最易傷陰生熱，灼津煉液而成痰，并可灼傷肺絡(luò)；亦可灼傷食管，津傷血燥，可致皮膚腠理得不到濡養(yǎng)，故臨床上非小細胞肺癌放療后并發(fā)癥多表現(xiàn)為放射性肺炎、放射性食管炎及放射性皮膚損傷。a) [17-19]治則：養(yǎng)陰清肺，清熱解毒。方藥：清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》清?喻昌）加減。2～3[20]；[22]非小細胞肺癌在放療中還可能導(dǎo)致放射性食管炎，出現(xiàn)進食時胸骨后疼痛、燒灼感及口干、吞咽不適等。治則：滋陰清熱，化痰行氣。方藥：知柏地黃湯加減（《醫(yī)方考》明?吳昆）。組成：茯苓、鹽知母、黃柏、熟地黃、鹽澤瀉、牡丹皮、山茱萸、山藥、重樓、黃芩、太子參、炒梔子、麥冬、甘草。其他療法：30Hz100Hz130min[23]；[24][25]放療后皮膚損傷多為陽證。放射線為熱邪，放射治療后可致陰液虧虛，而見皮膚紅斑、疼痛等。治則：清熱燥濕，涼血解毒。）4℃～6℃[26]三項關(guān)于中藥協(xié)同放療治療非小細胞肺癌的小樣本RCT和一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同治療組相對于單純放療可以提高近期療效，改善患者體力，減少放療并發(fā)癥[27-30]。90RCT[16]。中醫(yī)藥協(xié)同放療，除減毒外，還具有增效作用，主要表現(xiàn)為提高免疫和放療增敏。有兩項小樣本RCT研究和一項前瞻性隊列研究通過對中藥協(xié)同放療治療后患者的淋巴細胞亞群的分析發(fā)現(xiàn)協(xié)同治療不僅可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以提高免疫力[31-33]。[1]化療分為新輔助化療、輔助化療、姑息化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行，應(yīng)強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化?；熯m應(yīng)癥如下：NSCLC2～32～4～44～63NSCLC化療禁忌癥如下：KPS＜60ECOG＞2b) ＜100×109/L2×1012/L、80g/Lc) [1]一線化療方案如下：PD-L1一線治療后的維持治療：同藥維持治療推薦培美曲塞（非鱗癌）、貝伐珠單抗（非鱗癌）（EGFR-TKIALK化療期協(xié)同治療中醫(yī)辨證分型用藥如下：[34]治則：健脾益氣。方藥：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》清?羅美）加減。組成：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、法半夏、陳皮、木香、砂仁。加減：惡心嘔吐甚者：偏寒者加干姜、旋覆花等；偏熱者加黃芩、竹茹等；腹脹便秘者加枳實、火麻仁等；腹瀉者加生姜、肉豆蔻等；咳嗽咯痰甚者：偏寒者加紫菀、桔梗等；偏熱者加黃芩、杏仁等；瘀滯明顯者加桃仁、丹參等；陰虛明顯者加北沙參、玉竹等。[35]治則：健脾燥濕，理氣化痰。方藥：厚樸溫中湯（《醫(yī)學(xué)入門》明?李榳）加減。組成：厚樸、陳皮、甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜。加減：痰涎壅盛者加白芥子、枳實等；肢倦思睡者加人參、黃芪等。[36]證候特點：胸悶、氣短、心煩不安、納差、口干咽燥，手足心熱，小便淡黃，大便干燥；舌暗紅、少苔或舌淡紅苔白,少津，脈細數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰。））加減：兼痰凝濕阻者加浙貝母、半夏、僵蠶、生薏苡仁等；熱毒蘊肺者加重樓、龍葵、山豆根等；飲停胸中者加葶藶子、澤瀉等；氣血兩虧者加雞血藤、補骨脂、生首烏等；瘀滯明顯者加守宮、全蝎等蟲類藥物；腑氣不通者加大黃、生首烏、火麻仁等。 [37-39]證候特點：面色萎黃，疲倦乏力，心悸氣短，失眠多夢，頭目眩暈，食欲不振，腹脹便溏。舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。治則：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：歸脾湯（《正體類要》)明?薛己）加減。證候特點：面色萎黃或蒼白，體倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，唇甲色淡，納呆食少，少寐多夢，舌淡苔薄白，脈細弱。治則：補養(yǎng)氣血。方藥：八珍湯（《瑞竹堂經(jīng)驗方》元?薩遷）加減。組成：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、炙甘草。加減：胃陰不足者加麥冬、五味子等；痰飲內(nèi)阻者加陳皮、半夏等；肝氣郁滯者加用木香、厚樸等；氣血虧虛者加用黃芪、阿膠等；食欲不振加者加神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金等；陰虛加枸杞、巴戟天等。證候特點：面色淡黃，體倦乏力，目睛不黃，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，大便溏薄，尿頻而清。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細弱。治則：溫補脾腎，助陽益髓。方藥：右歸丸(《景岳全書》明?張介賓)合當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》唐?孫思邈)?；熕幬锼碌南婪磻?yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，與脾胃運化功能失常相關(guān)，病機為脾虛濕阻，升降失和。治療分為中藥內(nèi)服與中醫(yī)藥外治，具體如下：[35]：治則：和胃降逆。方藥：旋覆代赭湯（《傷寒論》漢?張機）加減。[26]：常用藥物：鹽酸甲氧氯普胺、新斯的明、異丙嗪等。[40]方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》漢?張機）加減。組成：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗。加減：疼痛明顯者加細辛、雞血藤等；脫屑皸裂可加浮萍、連翹、紫草等。[26]證候特點：面色萎黃或蒼白，體倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，唇甲色淡，納呆食少，少寐多夢。舌淡苔薄白，脈細弱。治則：補養(yǎng)氣血。方藥：八珍湯（《瑞竹堂經(jīng)驗方》元?薩遷）加減。組成：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、炙甘草。證候特點：飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，自汗，腹中冷痛，面色萎黃，大便稀溏。舌淡苔薄白，脈細弱。治則：補脾益氣。50RCT2013[41]Meta1993～2012～ⅣNSCLC（17RCT、1163）2019[42]Meta20188（17RCT，12742021[43]良反應(yīng)、提高生活治療方面療效顯著（P＜0.05）。[44]靶向治療如下：抑制劑EGFR的亞裔人群肺腺癌患者攜帶有EGFR外顯子18～21突變，其中外顯子19缺失突變（delE746-A750）21T790MEGFR～IVEGFREGFRNSCLC應(yīng)用一、二代TKIs耐藥后T790MEGFR20(ALK)ALKNSCLC5％，EML4-ALKEGFRKRASIVALK用阿來替尼、塞瑞替尼等；其他點ROS1NTRKBRAFMETRETKRAS、HER-2等因變測 克替恩曲替用療ROS1合陽者達非聯(lián)曲美尼療BRAFV600E突變曲替尼羅尼于已得性藥變的NTRK者馬尼泊尼于具有MET14號外子躍變者爾帕尼于RET融性者索托西于KRASGI2C突者，吡咯尼于HER-2突型鉑化后腺患；為主要靶點的抗腫瘤血管治療在非小細胞肺癌的治療中發(fā)揮著重要作用。目前貝伐珠單抗、重組PD-1/PD-L1PD-L1PD-L1系統(tǒng)性治療框架圖見附錄A。[45]靶免治療期協(xié)同治療中醫(yī)辨證分型用藥如下：a) [46-50]證候特點：咳嗽痰少，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，神疲乏力氣短，面色蒼白，自汗盜汗，口干咽燥，舌淡紅或舌紅，有齒痕，舌苔薄，脈細弱。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。（加減：兼郁者加用柴胡、川楝子、白芍等；兼夾熱痰者加用瓜蔞、大黃；腸腑不通者加火麻仁、肉蓯蓉。b) [51-54]證候特點：神疲乏力，面色萎黃，惡心，噯氣，痰白，納差，大便不成形，胸悶，舌淡紅，苔膩，胖大齒痕舌，脈滑。治則：補肺健脾。方藥：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》)明?虞摶）加減。組成：黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半夏、陳皮、甘草。c) [55，56]證候特點：咳嗽氣急，動則喘促，胸悶，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，或心煩盜汗，夜間尿頻，舌淡紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細。治則：溫補脾腎，消腫散結(jié)。（）[57]證候特點：咯痰不暢，痰中帶暗血或血塊，胸脅脹痛或刺痛，痛有定處，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，有瘀點或瘀斑，舌苔薄黃，脈細弦或澀。治則：理氣消腫，活血化瘀。方藥：復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》金?李杲）加減。組成：桃仁、柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃。加減：腫塊大者加三棱、莪術(shù)；低熱不退者加青蒿、銀柴胡、夏枯草；疼痛者加延胡索、乳香、沒藥。[57]證候特點：咳嗽無痰或痰少而粘，痰中帶血，口干，低熱盜汗，心煩失眠，胸痛氣急，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少或光剝無苔，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。方藥：百合固金湯（《醫(yī)方集解》清?汪昂）加減。組成：百合、生地、熟地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗加減：熱毒蘊肺者加知母、生石膏、天冬等；瘀滯明顯者加土鱉蟲、丹參、桃仁等；咳嗽嚴(yán)重者加百部、枇杷葉、款冬花等。圍靶免治療期副反應(yīng)的協(xié)同中醫(yī)治療如下：皮疹[58-60][61-62]組成：北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、生甘草、金銀花、野菊花、蒲公英、紫加減：血熱風(fēng)燥者加荊芥、防風(fēng)、熟地等；皮膚瘙癢者加苦參、地膚子、白鮮皮等，濕熱毒甚者加黃芩、黃連等。腹瀉腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，總的病機為脾胃虛弱為本[55,63，64]。治療以健脾燥濕為主。治則：健脾燥濕止瀉。[64]（）加減[55]組成：炒白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、炙甘草、生姜、大棗、山藥、炮姜、白蔻仁、佩蘭、木香、山楂等。加減：腹瀉嚴(yán)重者加煅龍骨、赤石脂、芡實等；食欲減退者加雞內(nèi)金、炒神曲、炒麥芽等；乏力者加黃芪、黨參、升麻等。其他治法：藥物組成：丁香、生半夏、吳茱萸、炮附片、肉桂等。中醫(yī)認(rèn)為黏膜炎屬于藥毒的范疇。辨證多屬陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛[65]。治則：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。方藥：加味地榆散（《太平圣惠方》宋?王懷隱）含漱組成：地榆、石榴皮、槐角、炒梔子、黃芩、茜草根、生甘草、。加減：口腔潰瘍者加白及、連翹、金銀花等；咽喉腫痛者加生石膏、蒲公英、玄參等。通過一項[66]系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合分子靶向藥物治療非小細胞肺癌較單純分子靶向藥物治療顯示出療效更優(yōu)的趨勢,可提高客觀療效有效率、改善生存質(zhì)量，減少皮疹、腹瀉不良反應(yīng)。多項臨床研究[46-48，61,64,67-73]發(fā)現(xiàn)，中藥協(xié)同靶向治療，能顯著降低靶向治療所致的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、手足綜合征等，提高患者生活質(zhì)量。另臨床研究[74-76,53]中發(fā)現(xiàn)辨證論治中藥協(xié)同靶向藥物可提高患者無進展生存期。注：以消融術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在非小細胞肺癌領(lǐng)域[77-78]，被多個臨床指南及共識所推薦[79-80]，NSCLC根據(jù)患者具體情況及治療目的決定消融方式，主要包括根治性消融和姑息性消融[81]。微創(chuàng)適應(yīng)癥如下：早期NSCLCNSCLC（3cm）；cmNSCLC5cm35如腫瘤侵犯肋骨或椎體引起難治性或頑固性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融（）[82]微創(chuàng)禁忌癥如下：＜3中晚期肺癌正虛邪盛，單純強調(diào)根治而損傷人體正氣并不能使患者獲益，因此對中晚期肺癌強調(diào)60[83-85]（Radiofrequencyablation，RFA）（Microwaveablation，MWA）（Cryoablation）[86-87]3≤3cm的腫瘤，3非小細胞肺癌局部多實熱，根據(jù)中醫(yī)“熱者寒之”的正治理論，優(yōu)先選擇冷消融治療。依據(jù)“熱因熱用”的反治理論，也可以選擇熱消融治療。此外，還可以根據(jù)病灶大小、位置、毗鄰關(guān)系、基礎(chǔ)病等進行選擇。3cm＞5cm，MWA1cmRFA研究[88]（3～5）（30％～40％38.53～5天（）[26]：方藥：苓甘五味姜辛湯（《傷寒論》漢?張機）合仙鶴草、三七粉、白及等藥物或云南白藥口服。組成：茯苓、干姜、細辛、五味子、甘草。加減：咳嗽痰多者加桔梗、紫菀、款冬花等；咳黃痰者加浙貝母、黃芩等。發(fā)熱方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》漢?張機）加減。組成：麻黃、杏仁、石膏、甘草。加減：伴有食欲不振可加焦三仙，惡心嘔吐可加旋覆花、代赭石、生姜。方藥：葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》漢?張機）加減。組成：葶藶子、大棗。加減：伴疼痛者加川楝子、延胡索、丁香、全蝎等；伴氣短乏力者加生黃芪、太子參、車前草、桑寄生等?？却貉ㄎ毁N敷。選擇穴位：肺腧。具體藥物：麻黃、半夏、細辛、五味子、苦杏仁、射干、陳皮等。發(fā)熱：刮痧、耳尖放血。選擇穴位：大椎穴、背部反射區(qū)。疼痛：穴位貼敷、梅花針。[89]NSCLC666416（44％）（25％）159（95％CI：4.60～13.40）[90]NSCLC中位生存期為19月，明顯長于標(biāo)準(zhǔn)治療的8個～12個月。另外四項隊列研究[91-94]證實應(yīng)用中醫(yī)辨證協(xié)同消融治療能夠縮短非小細胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥緩PFS另有三項研究[95-97]顯示消融聯(lián)合中醫(yī)藥的治療模式可以明顯提高晚期NSCLC患者的免疫功能，同時顯著改善患者生活質(zhì)量，并延長患者生存期。周琴[98]MMM1c、KPS＞80＞200.48≤4.1NSCLC對于不適合或不接受化療、放療、分子靶向、免疫或微創(chuàng)治療，或者經(jīng)一線治療腫瘤維持穩(wěn)定的非小細胞肺癌患者，單純中醫(yī)治療能夠在控制病勢、提高生活質(zhì)量的同時延長生存期[99-101]。證候特點：咳嗽痰多，質(zhì)黏色白易咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑?；蜃吒Z疼痛，急躁易怒，胸部刺痛拒按，舌質(zhì)紫或見瘀斑，脈澀。治則：化痰祛濕，化瘀散結(jié)。方藥：二陳湯（宋《太平惠民和劑局方》）合三仁湯（《溫病條辨》清?吳瑭）加減。組成：陳皮、半夏、茯苓、杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、甘草等。加減：痰熱盛者加瓜蔞、黃芩、魚腥草等；氣滯胸悶甚者加柴胡、木香、砂仁等。證候特點：咳嗽痰多，色白而黏，胸悶氣短，腹脹納差，神疲乏力，面色無華，大便溏薄，舌淡胖，有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。治則：健脾化濕，理氣化痰。組成：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、生半夏、生南星、薏苡仁、瓜蔞皮、桔梗、浙貝母、甘草等。證候特點：咳嗽無痰或痰少而粘，痰中帶血，口干，低熱盜汗，心煩失眠，胸痛氣急，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少或光剝無苔，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。）加減：痰黃如膿腥臭者加魚腥草、知母、桑白皮等；五心煩熱者加牡丹皮、黃柏等；口干欲證候特點：干咳少痰，咳聲低弱，痰中帶血，氣短喘促，神疲乏力，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干不欲多飲，舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄白，脈細弱。））加減：咳嗽重者加杏仁、桔梗、貝母等；陰虛發(fā)熱者加銀柴胡、地骨皮等。治則：清熱解毒。加減：咳痰黃稠不利者加射干、瓜蔞、貝母等；胸滿而痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者加乳香、沒藥、赤芍等；煩渴者加生石膏、天花粉等。辨證施護是中醫(yī)調(diào)護的基本原則，在注重保護病人正氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病勢給予不同調(diào)護方法，打破邪盛正衰的不利局面[26]。a) [26,101,102]中藥穴位貼敷療法：癌性疼痛常用藥物丁香、全蝎、乳香、沒藥、細辛等。其中陽證者膏，由白藥膏、蟾酥、制馬錢子、毛麝香、寮刁竹、大梅片、金牛皮、冰片等組成，具有活血化瘀，消腫止痛之功效，亦可以用于肺癌引起的疼痛。[26]45℃～50℃c) [26，101]刮痧、放血、拔罐聯(lián)合療法：刮痧，取督脈及膀胱經(jīng)；放血，取大椎穴、十宣穴等；拔[26]中藥熱奄包療法：脾胃功能紊亂，痰濕內(nèi)阻者常用細辛、萊菔子等中藥飲片制成藥包加NSCLCRCT[103]NSCLCRCT[104]。NSCLC[105-108]NSCLCRCT[109-110]RCTNSCLC[111-113]附 錄 A（）系統(tǒng)性治療框圖見圖A.1。圖A.1系統(tǒng)性治療框圖參考文獻國家衛(wèi)生健康委辦公廳.原發(fā)性肺癌診療指南(2022年版)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2022,13(04):549-570.D2021.[3]李京京,呂曉晴,劉杉杉,汪冰清,童歡歡,夏麗莉,宋永霞,洪靜芳.圍手術(shù)期肺癌患者癥狀群與生活質(zhì)量相關(guān)性的縱向研究[J].中華護理雜志,2020,55(11):1635-1641.王凱源.血府逐瘀膠囊干預(yù)早期非小細胞肺癌胸腔鏡術(shù)后急性胸痛的臨床研究[D藥大學(xué),2020.J2013,19(11):314-316.J李際麗,滿秋宏.千金葦莖湯合生脈散改善非小細胞肺癌手術(shù)患者免疫狀態(tài)的臨床療效觀察[J].2022,36(06):83-86.石東峰,徐寶川,吳曉明.補肺活血湯輔助手術(shù)治療非小細胞肺癌臨床研究[J醫(yī),2023,55(03):159-162.黃伯湘,朱瑋,林冬群,林宇.加味金水六君煎對老年肺癌患者圍術(shù)期肺保護作用的研究[J江醫(yī)學(xué),2021,49(08):578-583.應(yīng)用[J,2023,43(01):110-115.孔紅武,徐洪燕,杜晶晶,王軍,楊勇.中醫(yī)外治法干預(yù)緩解肺癌切除術(shù)后疼痛34例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2019,54(05):330.30J].2020,55(09):665-666.王明.養(yǎng)金活絡(luò)飲聯(lián)合放療治療瘀血阻絡(luò)型非小細胞肺癌的臨床療效觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.床觀察[J],2016,35(04):274-277.劉紅霞.中藥復(fù)方新加沙參麥冬湯佐治原發(fā)性支氣管肺癌90例療效觀察[J].302010,25(06):951-954.朱新瑜,張?zhí)斐?倪廣生等.放射性肺損傷的肺癌患者采用清燥救肺湯治療的臨床效果[J2017,32(03):312-313.TGF-β1,IL-1的影響[J],2010,16(06):240-243.奚蕾,夏德洪,沈偉生等.清燥救肺湯加黃芪對放射性肺損傷干預(yù)作用及對腫瘤壞死因子-α及內(nèi)皮素表達影響的研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(02):339-341.儲節(jié)勝,徐冠軍,黃仙保,等.熱敏灸聯(lián)合放療對肺癌患者放射性肺損傷的防治作用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2023,20(13):1897-1899.王國朝,張平,張福麗.放療配合中藥霧化吸入預(yù)防急性放射性肺炎研究[J].醫(yī),2016,31(18):2667-2669.ⅢB[J].山西中醫(yī),2019,35(12):9-11.[J].2016,30(34):4322-4324.劉謹(jǐn)忠.穴位外敷消炎止痛膏加冰片在防治放射性食管炎中的作用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(04):1199-1201.M2019.[26[M]2021.09.韋涓澆.扶正抑癌方聯(lián)合射波刀治療中晚期氣虛血瘀型非小細胞肺癌的臨床研究[D].廣西中2018.高飛.中醫(yī)藥聯(lián)合適形調(diào)強放療治療非小細胞肺癌28例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(04):42-44.唐劍蘭.益氣解毒方合并根治性放療治療非小細胞肺癌的臨床觀察[D蔡紅兵,代方國,閔清芬,等.中醫(yī)藥配合放療治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002(12):1112-1113.楊曉晴.黃芪人參陳皮四物湯用于肺癌放療后臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2022,20(04):142-143.牟安娜,李霞,姚鴻民.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合放療治療局部晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J醫(yī),2019,39(05):756-758.呂秀瑋.加味百合固金湯對非小細胞肺癌放射治療增效作用及機制研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2018.J2021,38(05):865-870.J喬占兵,胡凱文,曹陽.王沛教授辨治中晚期肺癌臨床經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2008,(04):36-37.田劭丹,董青,祁爍,賈玫,侯麗,陳信義.化療后白細胞減少癥中醫(yī)藥防治與評估專家共識[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2018,25(03):1-6.陳信義,史哲新,侯麗.腫瘤化療相關(guān)性血小板減少癥中醫(yī)藥防治專家共識[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(05):451-455.侯麗,董青,田劭丹,馬薇,栗梟杰,陳信義.腫瘤相關(guān)性貧血中醫(yī)藥防治專家共識[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(01):48-52.賈立群,賈英杰,陳冬梅,等.手足綜合征中醫(yī)辨證分型及治法方藥專家共識[J].中醫(yī)雜志,2022,63(6):595-600.朱明章,吳萬垠.中醫(yī)專病專方聯(lián)合化療治療Ⅲ-Ⅳ期非小細胞肺癌的Meta分析[J].腫瘤,2013,33(06):534-540+545.WuJ,LiuY,FangC,ZhaoL,LinL,LuL.TraditionalChineseMedicinePreparationCombinedTherapyMayImproveChemotherapyEfficacy:SystematicReviewandMeta-Analysis.EvidBasedComplementAlternatMed.2019Jun20;2019:5015824.宋麗君,馬雪嬌,鄭佳彬,等.中醫(yī)綜合方案聯(lián)合化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌的多中心隨機對照研究[J]2022,41(1):2-6.(2023，2023，45(07):539-574.薛崇祥,陳穎,董慧靜,劉哲寧,鄭玉敏,魯星妤,譚可欣,崔慧娟.長期靶向治療肺腺癌患者的2023,38(09):4401-4405.張楠,胡燕,范建,鄧治平.益氣解毒方聯(lián)合表皮生長因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑靶向治療氣.2023；18(02):401-5.2022；17(06):836-40.李立群,佟玲.益氣除痰散結(jié)法與靶向治療EGFR醫(yī).2021；36(24):4188-93.EGFR-TKI（）2021.程教育.2020；18(04):303-5.EGFR.2017；31(03):18-22.2018；33(08):3692-7.EGFR-TKIsEGFR；2021.NSCLC；2020.[572020.孫韜,楊婕.肺癌靶向治療藥物毒副反應(yīng)的中西醫(yī)治療.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版).2012；(04):56-8..2014(02):217-8.；2014.張譽華,沈洋,龍麟,楊婕,孫韜.養(yǎng)肺消疹方治療肺癌靶向藥物相關(guān)性皮疹的臨床觀察.中華.2016；(01):100-3.EGFR-TKIs（2020.EGFR-TKIsEGFR-TKIs.2021；48(07):139-42..2021；28(05):34-7.雜志.2018；5(45):171-3.北中醫(yī).2021；43(12):2026-30.EGFR-TKI2022；34(06):1122-6.2022；31(11):1538-41.李鏡,戎姣,楊玉平,李海玲.艾炷灸足三里治療脾胃虛弱型非小細胞肺癌靶向藥物相關(guān)性腹.2022；41(03):238-42.EGFR-TKI；2020.（南京中醫(yī)藥大學(xué)；2018.袁璐璐.益肺方聯(lián)合吉非替尼治療晚期肺腺癌的臨床療效觀察[碩士]:南京中醫(yī)藥大學(xué)；2017.楊薇琳,梁瑞,王茜.扶正解毒增效方聯(lián)合EGFR-TKI靶向治療非小細胞肺癌臨床研究.新中醫(yī).2022；54(19):177-81.季進鋒,許春明,張慧,施永杰,季從飛,衛(wèi)國華,等.中藥補康靈方聯(lián)合安羅替尼靶向治療晚期.2021；49(08):81-6.孫建立.養(yǎng)陰解毒方聯(lián)合EGFR-TKI對晚期肺腺癌患者PFS影響的隨機對照臨床研究2017-08-28.ChanMV,HuoYR,CaoC,etal.SurvivaloutcomesforsurgicalresectionversusCT?guidedpercutaneousablationforstagenon?smallcelllungcancer(NSCLC):asystematicreviewandmeta?analysis[J].EurRadiol,2021,31(7):5421?5433.WuJ,BaiHX,ChanL,etal.Sublobarresectioncomparedwithstereotacticbodyradiationtherapyandablationforearlystagenon?smallcelllun