護理學(xué)基礎(chǔ)第五章醫(yī)院與病人的住院環(huán)境課件

護理學(xué)基礎(chǔ)第五章醫(yī)院與病人的住院環(huán)境目錄第一節(jié)醫(yī)院第二節(jié)門診部第三節(jié)病區(qū)及病區(qū)護理管理重點與難點門診的護理工作急診的護理工作病區(qū)的業(yè)務(wù)管理備用床、暫空床、麻醉床的鋪法重點各種鋪床手法鋪床角的方法套被套的方法難點第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的概念、任務(wù)二、醫(yī)院的種類三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，是對人群或病人實施預(yù)防保健、診療護理的衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)。

什么是醫(yī)院？（一）醫(yī)院的概念知識鏈接

衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作條例》指出，醫(yī)院的性質(zhì)是“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。”醫(yī)院的性質(zhì)（二）醫(yī)院的任務(wù)

醫(yī)院的任務(wù)：

以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平；同時做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作。二、醫(yī)院的種類(一)按醫(yī)療技術(shù)水平劃分：

根據(jù)醫(yī)院不同任務(wù)和功能，不同技術(shù)質(zhì)量、管理水平、設(shè)施條件，將醫(yī)院分為三級十等。三級醫(yī)院：全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。二級醫(yī)院：市、縣醫(yī)院及一定規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。一級醫(yī)院：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院。(二)按收治范圍劃分：綜合、?？漆t(yī)院。(三)按服務(wù)對象劃分：軍隊、企業(yè)醫(yī)院。(四)按所有制劃分：全民、集體、個體。(五)按醫(yī)療機構(gòu)分類管理要求劃分:非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu),我國目前以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主。二、醫(yī)院的種類三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)三大系統(tǒng)：診療部門、輔助診療部門、行政后勤部門

院長

診療部門

行政部門門診部院長辦人事科科教科醫(yī)務(wù)科護理部設(shè)備科財務(wù)科總務(wù)科保健科掛號室收款室處置室注射室換藥室急診科留觀室門診醫(yī)療科門診醫(yī)技科住院部診療輔助部門內(nèi)科外科婦產(chǎn)科小兒科中醫(yī)科五官科口腔科皮膚科傳染科針灸科入院處供應(yīng)室營養(yǎng)室病理科手術(shù)室麻醉科理療科檢驗科藥劑科病史：張某，男性，50歲，在上班途中不慎遭遇車禍，他人緊急送其來院急診。體格檢查：病人昏迷，右下肢骨折，多處外傷、出血。思考：（1）在醫(yī)生到達前，護士應(yīng)該做哪些應(yīng)急處理？（2）醫(yī)生到達后，護士如何配合搶救？案例與思考

第二節(jié)門診部一、門診二、急診門診部是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是直接對群眾進行診斷、治療、預(yù)防保健的重要場所。門診的設(shè)置和布局門診護理工作急診的設(shè)置和布局急診護理工作一、門診門診是醫(yī)院為公眾提供診斷、治療和預(yù)防保健的場所人員多流動性大病種復(fù)雜醫(yī)護人員應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)病人及時治療返回（一）門診的設(shè)置和布局治療室門診掛號室

藥房

收費室

化驗室

診室

治療室

候診室方便病人注重衛(wèi)生人文關(guān)懷

返回診室配備：診察床、遮隔設(shè)備、洗手池、診察桌椅、體檢用具、化驗檢查申請單、處方等。返回治療室設(shè)備：急救物品和設(shè)備，如氧氣、吸引裝置、急救藥品等。返回（二）門診護理工作1.預(yù)檢分診：接待答疑、預(yù)檢分診；先預(yù)檢分診，后掛號診療。熱情導(dǎo)診（二）門診護理工作2.安排候診與就診：（1）備好各種器械和用物（2）分理病案和各種驗單（3）為病人測量生命體征及體重（4）安排就診（5）必要時協(xié)助醫(yī)生進行診查工作（6）觀察候診病人病情變化（二）門診護理工作3.健康教育：利用病人候診時間進行健康教育，并耐心解答病人提出的詢問。（二）門診護理工作4.治療：按醫(yī)囑執(zhí)行治療工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保治療安全、有效。（二）門診護理工作

5.消毒隔離定期、及時進行清潔、消毒處理。遇傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。

清潔消毒（二）門診護理工作6.健康體檢與預(yù)防接種：做好健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種等工作。返回二、急診急診是醫(yī)院診治急、危、重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。對護士要求：責任心強，有良好素質(zhì)，具備各種急診搶救知識和經(jīng)驗，技術(shù)熟練、動作敏捷管理要求：標準化、程序化、制度化。返回（一）急診的設(shè)置和布局設(shè)置：預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護室、留觀室、擴創(chuàng)室等，此外有藥房、化驗室、X線室、心電圖室、掛號室及收款室等，形成相對獨立的單元。環(huán)境布局：寬敞、明亮、空氣流通、安靜整潔，有專用通道和寬暢的出入口、標致醒目，夜間有明顯的燈光。返回二、急診護理工作1.預(yù)檢分診：一問、二看、三檢查、四分診。如：(1)遇危重病人(2)遇意外災(zāi)害

(3)遇法律糾紛、刑事案件、交通事故2.搶救工作(1)物品準備：一般物品、無菌物品、搶救器械、搶救藥品、通訊設(shè)備。做到“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。完好率達100%。二、急診護理工作2.搶救工作(2)配合搶救1)嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，爭分奪秒。醫(yī)生未到之前：判斷、處理。醫(yī)生到達后：匯報、配合搶救。2)做好搶救記錄和查對，并注明時間（病人、醫(yī)生到達、搶救時間、執(zhí)行醫(yī)囑的時間、內(nèi)容及病情動態(tài)）。3)搶救中口頭醫(yī)囑的處理：復(fù)誦無誤。各種急救藥品空瓶的處理：集中放置、兩人核對。二、急診護理工作3.觀察室的護理工作

二、急診護理工作收治暫不能確診或已確診但病情危重暫時住院困難者。觀察一般3-7天。護理工作包括：(1)登記、建立病案、填寫各種記錄和書寫留觀室病情報告。(2)巡視觀察病情，完成醫(yī)囑及各項護理。(3)做好出入病室病人及家屬管理工作。案例與思考

病史：林某，男，68歲，退休干部。高血壓病史十余年，因腦出血入院治療三天。體格檢查：病人呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鳴音，已行氣管切開。思考：1.應(yīng)給該病人采取何種護理級別？2.其護理內(nèi)容有哪些？返回第三節(jié)病區(qū)及病區(qū)護理管理

病區(qū)是住院病人接受診斷、治療和護理的場所，是醫(yī)護人員開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動的重要基地。

一、病區(qū)的設(shè)置和布局

二、病區(qū)的組織行政管理三、病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理

四、病床單位設(shè)備

五、鋪床法一、病區(qū)的設(shè)置和布局配膳室

盥洗室

病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室

病區(qū)走廊庫房值班室

娛樂室示教室治療室監(jiān)護室搶救室護士辦公室醫(yī)生辦公室危重病室危重病室洗滌間沐浴室衛(wèi)生間每個病區(qū)一般設(shè)30～40張病床，每間病室設(shè)2～4張病床，病床之間的距離至少為1m，備有相應(yīng)的床單元設(shè)施。返回二、病區(qū)的組織行政管理病區(qū)的組織行政管是落實和貫徹國家衛(wèi)生工作方針，對護理的組織形式、人員、物資、設(shè)備的分配與使用的管理。

護理人員的管理病人的管理

返回（一）護理人員的管理病區(qū)工作人員由一定數(shù)量的醫(yī)、護、工等人員組成。

護理部、科護士長科主任護士長護士領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)指導(dǎo)監(jiān)督服從病區(qū)的主要管理者1．護理人員管理要求

確立管理目標

健全規(guī)章制度

明確崗位職責

嚴格考核制度2．護理工作的方式

個案護理

功能制護理

小組護理

責任制護理（一）護理人員的管理（一）護理人員的管理3.工作分配原則（1）工作安排以病人需要為中心，密切銜接。（2）掌握工作規(guī)律的特點，分清主次、緩急。（3）保持各班的工作量基本均衡。（4）護理工作既要有周密的計劃，又要處于高度運行狀態(tài)，應(yīng)常備適當?shù)臋C動人員，以備急需。（5）各班人員相對穩(wěn)定，避免輪換過頻。返回（二）病人的管理1.病人入院和出院護理管理（詳見第六章）2.探視和陪護制度的管理（1）護士長根據(jù)病情需要簽發(fā)陪護證，陪護人員要遵守病區(qū)的有關(guān)的規(guī)章制度。（2）在規(guī)定的探視時間內(nèi)，每次不超過2人，一般不宜帶兒童來探視。（3）ICU病房、監(jiān)護室、嬰兒室、無菌護理室和隔離病區(qū)等謝絕探視。（4）在探視期間，護士要對探視者進行宣教，以維護患者的身心健康。返回三、病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理

病區(qū)環(huán)境的管理

護理質(zhì)量管理返回（一）病區(qū)環(huán)境的管理1.社會環(huán)境

（1）良好的護患關(guān)系：使病人產(chǎn)生安全感、信賴感，增加信心。（2）制定合理的醫(yī)院規(guī)則，如入院須知、探視制度、陪護制度等。（一）病區(qū)環(huán)境的管理2.物理環(huán)境

整潔1安靜2舒適3安全4返回（1）整潔身體清潔及時更換被服、衣褲儀表端莊服裝整潔設(shè)備齊全規(guī)格統(tǒng)一擺放整齊物有定位及時清理病區(qū)病人工作人員返回（2）安靜

病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音。根據(jù)WHO規(guī)定的噪聲標準，白天病區(qū)的噪聲強度應(yīng)控制在

35～

40dB。

具體措施有：①病區(qū)的桌椅腳應(yīng)釘上橡膠墊，治療車、平車、輪椅等的輪軸和門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油。②手機、電話、呼叫系統(tǒng)等有聲響的設(shè)備應(yīng)使用消音設(shè)置，或?qū)⒁袅空{(diào)至最低。③醫(yī)護人員應(yīng)做到“四輕”：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。④加強對病人及家屬的宣教，共同保持病室安靜。返回（3）舒適1)溫度：一般病室為18—22℃；特殊科室(嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室)、冬天22--24℃為宜。2)濕度：相對濕度50%--60%。3)通風：病室定時開窗換氣，每日兩次、每次約30分鐘。（3）舒適4)采光：自然光為宜、陽光不宜直射病人眼睛。午休用窗簾遮擋，夜間用地燈或壁燈易于入睡。5)色調(diào)：病區(qū)墻壁一般上方為白色、下方淡藍色或淺綠色，不宜全白色。6)綠化：病室和走廊適當擺設(shè)鮮花或綠色植物，過敏性疾病除外。返回（4）安全

1）避免物理性損傷

如跌倒和墜床、燙傷、防火、觸電等。（4）安全2）避免化學(xué)性損傷

3）避免生物性損傷

4）避免醫(yī)源性損傷

返回（二）護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理是病區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要內(nèi)容，是病區(qū)護理管理的核心，是衡量護理人員管理和技術(shù)水平的主要標志。護理質(zhì)量管理應(yīng)達到規(guī)范化、標準化、科學(xué)化。（二）護理質(zhì)量管理1.護理質(zhì)量的監(jiān)控病區(qū)要有明確的管理目標及質(zhì)量指標。（1）病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率（2）護理人員“三基”合格率（3）特別護理、一級護理合格率（4）護理表格書寫合格率（5）基礎(chǔ)護理合格率（6）急救物品完好率（7）消毒隔離、消毒滅菌合格率（8）年差錯、事故發(fā)生次數(shù)（9）陪護人員率（二）護理質(zhì)量管理2.制定和執(zhí)行嚴格的規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（2）查對制度（3）交接班制度（4）醫(yī)療事故管理制度（5）物資保管制度

3、分級護理的管理分級護理是根據(jù)病人的病情輕重緩急，按護理程序的工作方法制定不同的護理措施，其級別分為特別護理及一、二、三級護理。

（二）一級護理

（三）二級護理

返回（一）特別護理（二）護理質(zhì)量管理（四）三級護理

特別護理適用對象

返回護理措施

病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等

①設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征②制定護理劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單③備齊急救藥品和器械，以便隨時急用④認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。一級護理適用對象

返回護理措施病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、出血、高熱、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等①每1小時巡視病人一次②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單③按需準備搶救藥品和器械④認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥二級護理適用對象

返回護理措施病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等①每2小時巡視病人一次，觀察病情②按護理常規(guī)進行護理③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心的需要三級護理適用對象

返回護理措施病情較輕，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準備階段等①每3小時巡視病人，觀察病情②按護理常規(guī)進行護理③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心的需要四、病床單位設(shè)備

病床單位是醫(yī)院提供給病人使用的家具和設(shè)備，是病人住院期間生活、活動和治療、護理的最基本設(shè)備。返回案例與思考病史：王某，男，30歲，因為發(fā)熱、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時來院就診，初步診斷為“急性闌尾炎”入院。體格檢查：檢查病人右下腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征，醫(yī)囑：立即作B超檢查和血液生化檢查。思考：1.病人離開病室去做檢查后，護士應(yīng)鋪什么床？有何目的？2.根據(jù)病人的病情，需要進行“闌尾切除”手術(shù)。病人去做手術(shù)后，護士應(yīng)為病人準備何種床？為什么？如何操作？五、鋪床法病床要符合安全、舒適、實用、耐用的原則。

常用的鋪床法有：（二）鋪暫空床法

（三）鋪麻醉床法

返回（一）鋪備用床法（一）鋪備用床法(被套式)

【目的】（1）保持病室整潔、美觀。（2）準備迎接新入院的病人?！静僮鞑襟E】評估準備（護士、用物、環(huán)境）移開床旁桌、床旁椅翻掃床墊鋪大單（先床頭后床尾再中間，先近側(cè)后對側(cè)）展開被套套被套系帶折成被筒套枕套置枕頭于床頭（開口背門）桌、椅歸位整理。（一）鋪備用床法(被套式)

（一）鋪備用床法(被套式)

【注意事項】

（1）病人進食或進行治療時要暫停鋪床。（2）床鋪應(yīng)符合實用、耐用、舒適、安全的原則。大單、被套、枕套均應(yīng)做到平、緊、實、美。（3）動作輕穩(wěn)，省時、節(jié)力返回（二）鋪暫空床法【目的】（1）供新入院病人使用。（2）供暫離床活動的病人使用。（3）保持病室整潔、美觀。【操作要點】評估準備（護士、用物、環(huán)境）核對、告知移椅于床尾枕頭置于椅上蓋被內(nèi)折1/4再三折于床尾按需要鋪橡膠和中單枕頭、椅歸位整理（二）鋪暫空床法（二）鋪暫空床法【注意事項】

（1）橡膠中單及中單按病人需要放置。（2）床鋪應(yīng)便于病人離床活動。其余和備用床。返回（三）鋪麻醉床法【目的】（1）便于接受和護理麻醉手術(shù)后的病人。（2）使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。（3）保護被褥不被血液、嘔吐物、排泄物等污染，便于更換。【操作要點】評估準備（護士、用物、環(huán)境）核對、告知移開桌、椅拆單翻掃床墊鋪近側(cè)大單鋪近側(cè)橡膠單、中單同法鋪對側(cè)展開被套套被套系帶折成被筒三折疊于床一側(cè)套枕套枕頭橫立于床頭（開口背門）移回桌移椅（于折疊被同側(cè)床尾）放置其他用物整理。（三）鋪麻醉床法（三）鋪麻醉床法【注意事項】（1）應(yīng)更換清潔被單，保證術(shù)后病人舒適并預(yù)防感染。（2）橡膠中單及中單按病人的需要放置（3）護理術(shù)后病人所需用物齊全，以便于實施搶救和護理。其余和備用床。返回小結(jié)醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的場所，是對人群或病人實施預(yù)防保健、診療護理的衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)；門診是醫(yī)院面向社會的窗口，使門診病人能及時、準確就診，是門診工作的重要環(huán)節(jié)；急診科是診治急危重病人的重要場所；應(yīng)做好住院病人的分級護理，正確為病人準備床單位，為病人創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、安全的物理環(huán)境和一個溫暖、和諧的心理社會環(huán)境，滿足病人的身心需要。

同步練習—A11.醫(yī)院的中心任務(wù)是A.護理B.醫(yī)療C.預(yù)防保健D.衛(wèi)生宣教E.科研任務(wù)正確答案：B同步練習—A12.候診室護士的工作內(nèi)容，不包括A.測量生命體征并記錄B.收集整理各種檢驗報告C.隨時觀察候診者病情變化D.按先后順序安排就診候E.病人多時協(xié)助醫(yī)生診斷正確答案：E同步練習—A13.對前來門診的病人，護士首先應(yīng)該進行A.預(yù)檢分診B.健康教育C.心理安慰D.查閱病案E.配合醫(yī)生進行檢查正確答案：A同步練習—A14.管理急救物品應(yīng)做到“五定”，其內(nèi)容不包括A.定數(shù)量品種B.定點安置、定人保管C.定期檢查維修D(zhuǎn).定期消毒、滅菌E.定時使用正確答案：E同步練習—A15.病人休養(yǎng)適宜的環(huán)境是A.破傷風病人，室內(nèi)應(yīng)保持光線充足B.中署的病人，室溫應(yīng)保持在10℃左右C.普通病室，室溫以18～22℃為宜D.產(chǎn)婦休養(yǎng)室，室內(nèi)應(yīng)關(guān)窗防受涼E.氣管切開病人，室內(nèi)相對濕度為40%正確答案：C同步練習—A16.保持病區(qū)環(huán)境安靜，下列措施哪項不妥A.醫(yī)務(wù)人員講話應(yīng)附耳細語B.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿軟底鞋C.輪椅要定時注潤滑油D.推平車進門，先開門后推車E.病室門應(yīng)釘橡膠墊正確答案：A同步練習—A17.病室適宜的相對濕度為A.10％～20％B.25％～30％C.30％～40％D.50％～60％E.70％～80％正確答案：D同步練習—A18.保持病區(qū)環(huán)境整潔，下列選項不妥的是A.病室陳設(shè)齊全，整潔，舒適B.被服、衣褲定時更換C.病人皮膚、口腔、頭發(fā)保持清潔D.治療后用物及時撤去E.排泄物、污染物每天定時清除正確答案：E同步練習—A19.為減輕兒童的恐懼感，兒科護士服適宜采用的顏色是A.紫色B.粉色C.白色D.藍色E.灰色正確答案：B同步練習—A110.鋪床操作中不符合節(jié)力原理的選項是A.將用物備齊，按