昏迷昏迷是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運(yùn)動消失并對刺激反

昏

迷昏迷是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。

覺醒程度嗜睡

昏睡

淺昏迷

深昏迷

(二)病因及發(fā)病機(jī)制

1.輕度昏迷?意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等存在。

2.中度昏迷?對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

3.深度昏迷?全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查（1）血液檢查：血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。（2）尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)異常常見于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。（3）心電圖檢查：可用于診斷心肌梗死、心律失常所致昏迷。（4）其他檢查：腰穿檢查(腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化、病毒細(xì)胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價值。1．昏迷病人應(yīng)盡快查明原因，對因治療。2．暫時不能入院者，可先行對癥治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧：呼吸興奮劑應(yīng)用，尤適用于通氣嚴(yán)重不足伴昏迷者。常用尼克剎米，首劑0.75g靜脈注射，繼以3.75g加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，可使呼吸幅度及頻率迅速增加，改善通氣，促使二氧化碳排出，有利于患者的意識障礙恢復(fù)。應(yīng)用呼吸興奮劑的前提，一定要保證呼吸道通暢；必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。（2）維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克。（3）降顱壓：顱內(nèi)壓增高者常用20％甘露醇，按每次1～2g/kg的劑量作靜脈快速滴注，必要時可4～6小時重復(fù)使用。也可選用肌注或靜注速尿、口服甘油鹽水等。（4）其他對癥處理：①糾正水、電解質(zhì)紊亂；②預(yù)防或抗感染治療；③控制高血壓及過高體溫；④止抽搐用安定、魯米那等。（5）支持療法：①給予腦代謝促進(jìn)劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素等；②補(bǔ)充營養(yǎng)；③注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護(hù)理。（五）急診處理男性，60歲。神志不清伴全身出汗半小時家人送來急診。既往有“糖尿病”病史8年。作為助理全科醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？己它c評分細(xì)則現(xiàn)病史發(fā)病誘因：降糖藥物使用情況;有無服用其他藥物;有無飲食不當(dāng)、過度運(yùn)動。意識障礙:發(fā)生緩急、程度、持續(xù)時間、進(jìn)展情況。出汗:部位、程度、發(fā)生前有無饑餓感。伴隨癥狀：意識障礙前有無頭痛、頭暈;有無呼吸困難、胸悶、心悸;有無惡心、嘔吐;呼氣時有無爛蘋果味或大蒜味。是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血糖、尿糖、心電圖檢查。治療情況：是否進(jìn)行補(bǔ)液及胰島素治療;療效如何。一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史有無過敏史等糖尿病治療情況，血糖監(jiān)測情況。與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史;有無心臟病、高血壓、腦血管疾病、肝病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。手術(shù)、輸血、外傷史;煙酒嗜好、疫區(qū)、冶游?；橛贰⒆优詣e、數(shù)量等。家族史、遺傳性疾病。問診技巧條理性強(qiáng)，能抓住重點。能夠圍繞病情