中醫(yī)讀書(shū)頸腰椎病臨證心得

中醫(yī)讀書(shū)頸腰椎病臨證心得本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：頸腰椎病提高針刺療效的關(guān)鍵因素針刺治病是依托調(diào)氣而進(jìn)行的，調(diào)氣的過(guò)程便是針刺治病的全過(guò)程。刺之道便是針刺治病的規(guī)律。其中，針刺手法是針灸臨床所必須掌握的基本技能，也是針刺臨床獲效的關(guān)鍵因素。醫(yī)者使用針具加以特殊的手法，調(diào)動(dòng)人體固有的自我修復(fù)能力，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，恢復(fù)臟腑正常的生理功能，便是“氣調(diào)”的狀1.針刺前重在辨證定穴清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》論述了根據(jù)脈動(dòng)大小、脈形、快慢、長(zhǎng)短，診察氣的變動(dòng)，以明悉經(jīng)脈臟腑的病理變化。通過(guò)診脈結(jié)合癥狀及體表特異性反應(yīng)，明悉經(jīng)脈臟腑的病理變化，明確病性、病位，為選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行針刺施術(shù)提供依據(jù)。2.針刺時(shí)注重刺手與押手的作用對(duì)于機(jī)體和疾病狀態(tài)的調(diào)整，主要通過(guò)不同的針術(shù)和手法實(shí)現(xiàn)，針刺操作中押手與刺手的配合在臨床中至關(guān)重要3.針刺時(shí)善用刺手正指直刺《靈樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶”，表明針刺時(shí)刺手指力集中，正指直刺。指力是影響針灸療效的重要因素。進(jìn)針時(shí)應(yīng)依靠指關(guān)節(jié)，借助手腕、手臂甚至全身的力量，迅速無(wú)痛地刺入穴位，為針下辨別經(jīng)氣往來(lái)奠定基礎(chǔ)。4.針刺時(shí)注重“候氣”“辨氣”與“守氣”進(jìn)針后，分為針下經(jīng)氣未至、經(jīng)氣已至兩種情況。經(jīng)氣未至以候氣法催生經(jīng)氣，經(jīng)氣已至則要守氣留針以增強(qiáng)療效。同時(shí)，不可忽略辨氣環(huán)節(jié)?！昂驓狻贬樝陆?jīng)氣未至之時(shí)，施以候氣法催生經(jīng)氣。醫(yī)者已將毫針刺入皮膚，但針下有“閑處幽堂之深邃”感，表明針下經(jīng)氣未至。根據(jù)《靈樞·五亂》記載，候氣法的操作重點(diǎn)在于“徐”，即徐緩、柔和之意，徐緩地進(jìn)針出針徐緩地上提下插，以和緩為貴。治療過(guò)程中，醫(yī)者需態(tài)度鎮(zhèn)定，細(xì)心留意指尖，靈活地施以進(jìn)退、提插、捻轉(zhuǎn)手法，不徐不疾，反復(fù)進(jìn)行，直至針下徐緩而沉滿為止?！氨鏆狻庇袑W(xué)者認(rèn)為，針刺入穴之后，氣至針下即為得氣，視為針刺的即刻效應(yīng)。竇漢卿《標(biāo)幽賦》指出“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉”，點(diǎn)明了針下得氣的表現(xiàn)。“守氣”在經(jīng)氣已至的基礎(chǔ)上，通過(guò)守氣留針以增強(qiáng)療效?！鹅`樞·小針解》之“上守機(jī)者，知守氣也”，認(rèn)為懂得守氣的醫(yī)者方為“上工”。鄭魁山認(rèn)為，守氣可增強(qiáng)針刺感應(yīng)，是提高臨床療效的關(guān)鍵。得氣后一旦氣氣達(dá)病所，即時(shí)療效便顯現(xiàn)，為了考慮遠(yuǎn)期療效，守氣和留針必不可少。守氣之法，在于得氣時(shí)不可隨便改變針刺方向和針刺深度，要做到手不離針，持針不動(dòng)，針尖不要偏離已得氣之處；或用較輕柔平和手法，促使經(jīng)氣徐徐而至。此外，留針時(shí)長(zhǎng)與針刺效果之間關(guān)系密切?！鹅`樞·九針十二原》之“刺寒者，如人不欲行”，強(qiáng)調(diào)對(duì)于陽(yáng)虛體寒患者，針刺過(guò)程中需要久留針?！端貑?wèn)·寶命全形論》之“經(jīng)氣已至，慎守勿失”以及《針灸大成》云之“寧失其時(shí)，勿失其氣”，均是強(qiáng)調(diào)守氣的重要性。5.氣調(diào)是針刺取效的標(biāo)準(zhǔn)針刺多在“分肉之間”，所得之氣以谷氣為主。氣調(diào)指的是邪氣去而谷氣至，臟腑氣機(jī)調(diào)和，取效體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，醫(yī)者針下和緩是正氣充足的表現(xiàn)，也直接決定了療效。其二，根據(jù)脈象變化可