第十三章第八節(jié)燒傷的作業(yè)治療課件

第十三章

第八節(jié)

燒傷的作業(yè)治療康復(fù)教研室

馮麗麗

麗麗熟悉燒傷的功能障礙特點(diǎn)。了解燒傷深度的評(píng)定。掌握燒傷的常用作業(yè)療法。學(xué)習(xí)目標(biāo)3一、定義燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成的損傷。功能障礙特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙關(guān)節(jié)攣縮肌力減退增生性瘢痕感覺(jué)障礙皮膚感受器破壞或感覺(jué)神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺(jué)障礙。燒傷深度的評(píng)定常采用三度四分法。Ⅰ度燒傷：傷及表皮，生發(fā)層大部分健在。局部出現(xiàn)紅斑，輕度腫脹，表面干燥。Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷：出現(xiàn)較大水皰，滲出較多，去表皮后創(chuàng)面紅腫、濕潤(rùn)。劇痛，感覺(jué)過(guò)敏。皮膚溫度增高。不留瘢痕。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層。水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管。感覺(jué)遲鈍。留有瘢痕，基本保存皮膚功能。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白或焦黃，干燥，皮膚如皮革樣堅(jiān)硬，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管。感覺(jué)消失。愈合緩慢，創(chuàng)面修復(fù)依靠植皮或周圍健康皮膚長(zhǎng)入，愈后留有瘢痕或畸形。三、康復(fù)評(píng)定6燒傷深度分為三度四分法

淺Ⅱ度燒傷較大水皰，滲出較多，去表皮后創(chuàng)面紅腫、濕潤(rùn)。劇痛，感覺(jué)過(guò)敏。皮膚溫度增高。不留瘢痕精選課件

深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層。水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管。感覺(jué)遲鈍。留有瘢痕，基本保存皮膚功能。8Ⅲ度燒傷

傷及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白或焦黃，干燥，皮膚如皮革樣堅(jiān)硬，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管。感覺(jué)消失。愈合緩慢，創(chuàng)面修復(fù)依靠植皮或周圍健康皮膚長(zhǎng)入，愈后留有瘢痕或畸形燒傷面積的評(píng)定

中國(guó)九分法：以燒傷面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算

11燒傷皮膚面積占全身體表面積示意圖122.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算小面積燒傷；大面積燒傷用100減去用患者手掌測(cè)量未傷皮膚，以此計(jì)算燒傷面積。

輕度燒傷：II度燒傷面積9%以下。中度燒傷：II度燒傷10-29%，或III度燒傷不10%。重度燒傷：燒傷總面積30-49%；或III度燒傷10-19%；或面積不到上述比率，但已經(jīng)發(fā)生休克、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e達(dá)50%以上，或III度燒傷20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷嚴(yán)重性分度傷口處理1度燒傷淺2度燒傷深度燒傷傷屬紅斑炎性反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，能自行消退清創(chuàng)后保留水皰皮，如水皰皮已破，可用無(wú)菌油紗包裹組織壞死多，液化，感染難免，1%磺胺嘧啶銀霜、碘附等，由于創(chuàng)面需2-3周，必須早期切痂、削痂，并立即植皮。疤痕增生疤痕增生從4-6周開(kāi)始，變厚、變硬、充血未成熟的疤痕組織富含毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞，膠原纖維形成螺旋狀和結(jié)節(jié)狀。疤痕成熟后：毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞減少，膠原纖維平行排列非增生性疤痕成熟時(shí)間為4-8周，增生性為1-2年。精選課件16瘢痕的臨床特點(diǎn)增生性瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為3R:red(紅)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為3P:pale(蒼白)planar(平坦)pliable(柔軟)燒傷瘢痕的評(píng)定燒傷瘢痕的評(píng)定內(nèi)容主要包括顏色、質(zhì)地、硬度、疼痛、瘙癢程度等，臨床上常用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評(píng)定。18溫哥華瘢痕評(píng)定量表色澤(M)皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常0色澤較淺1混合色澤2色澤較深3血管分布(V)正常膚色與身體其他部分近似0膚色偏粉紅色1膚色偏紅2膚色呈紫色3厚度(H)正常0大于0至1mm1大于1至2mm2大于2至4mm3大于4mm4柔軟度(P)正常0柔軟的（在最小阻力下皮膚能變形）1柔順的（在壓力下能變形）2硬的（不能變形的，移動(dòng)呈塊狀，對(duì)壓力有阻力）3彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮)4攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲5最高分15分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕越重,反之,則輕.注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.燒傷瘢痕分為以下6型：增生性瘢痕：皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感。表淺性瘢痕：多見(jiàn)于淺Ⅱ度燒傷，皮膚平軟，僅外觀較粗糙萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕，表面平滑光亮有明顯色素減退或沉著，皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬，有癢感。瘢痕疙瘩：以強(qiáng)大增生