蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良婦兒教研室王香菊課件

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良婦兒教研室王香菊

一、概述

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，臨床特征為體重不增或下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能低下和新陳代謝異常。多見于3歲以下兒童。二、病因1.攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。2.消化吸收不良消化系統(tǒng)疾病和先天畸形。3.需要量增加急慢性傳染病恢復(fù)期、雙胎、早產(chǎn)等，糖尿病、大量蛋白尿等。

喂養(yǎng)不當(dāng)疾病因素蛋白不足脂肪消耗糖原儲(chǔ)存不足營養(yǎng)不良低蛋白血癥肝臟脂肪浸潤及變性消瘦低血糖血清膽固醇降低水腫體重不增或下降皮下脂肪減少新陳代謝失調(diào)三、發(fā)病機(jī)制組織器官功能低下免疫系統(tǒng)營養(yǎng)不良各種感染泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹瀉、嘔吐尿量增加，水電解質(zhì)紊亂血壓降低，脈搏細(xì)弱精神萎靡或煩躁不安三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)1.最初表現(xiàn)為體重不增，繼之體重下降，主要表現(xiàn)為消瘦。2.皮下脂肪減少的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。四、臨床表現(xiàn)-分度輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）體重低于正常均值15%～25%25%～40%?40%腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm?0.4cm消失身長(zhǎng)（高）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚顏色及彈性正常或稍蒼白蒼白、彈性差彈性消失肌張力正常明顯降低低下，肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁、抑制四、臨床表現(xiàn)-分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為3型：1.消瘦型：以缺乏能量為主，消瘦為其特征。皮下脂肪減少，體重下降明顯，身高增長(zhǎng)不良，肌肉萎縮晚于脂肪消失。2.水腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主，水腫為其特征，外觀虛胖。下肢或全身凹陷性水腫，多數(shù)體重下降，身高正常，肌肉萎縮明顯。3.混合型：兼有以上兩型的特點(diǎn)。五、并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血：以營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見。2.維生素缺乏：以維生素A和鋅缺乏常見。3.感染：如反復(fù)呼吸道感染、肺炎、腹瀉、鵝口瘡等。4.自發(fā)性低血糖：患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升等。六、輔助檢查1.血清白蛋白濃度降低是其特征性改變，但不夠靈敏。2.胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)。3.血漿?；撬岷捅匦璋被釢舛冉档?。4.多種血清酶活性降低。5.血糖水平降低。6.微量元素含量降低。七、診斷

根據(jù)患兒的年齡、喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查情況，典型病例診斷不難，診斷明確需進(jìn)一步分型、分度，5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型如下：1.體重低下：體重低于同年齡、同性別參考人群均值減2個(gè)SD。2.生長(zhǎng)遲緩：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參考人群均值減2個(gè)SD。3.消瘦：體重低于同性別、同身長(zhǎng)參考人群均值減2個(gè)SD。八、治療治療原則1.加強(qiáng)護(hù)理2.祛除病因3.調(diào)整飲食4.促進(jìn)消化5.治療并發(fā)癥八、治療3.調(diào)整飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加。（1）能量供給輕度—從80～100kcal/kg→150～170kcal/kg；中度—從60～80kcal/kg開始，1周后增加至120kcal/kg，以后按輕度調(diào)整，重度—從40～55kcal/kg→120～170kcal/kg。待體重恢復(fù)，供給正常生理需要量八、治療（2）飲食選擇：應(yīng)選擇易消化、高能量、高蛋白質(zhì)的食物，并補(bǔ)充適量的各種維生素和礦物質(zhì)。食物應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食。（3）喂養(yǎng)方法：進(jìn)食困難者，必要時(shí)可用鼻飼喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，改用滴管或直接母乳喂養(yǎng)。

八、治療4.促進(jìn)消化及代謝功能遵醫(yī)囑給予B族維生素、各種消化酶，給予苯丙酸諾龍、胰島素。5.并發(fā)癥治療積極治療各種急發(fā)感染、自發(fā)性低血糖等并發(fā)癥，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，注意補(bǔ)液速度及總量，以防發(fā)生心力衰竭。九、預(yù)后與預(yù)防1.合理喂養(yǎng)。2.合理安排生活作息制度。3.防治傳染病和先天畸形。4.推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖。小結(jié)1.喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。2.體重不增是營養(yǎng)不良最初的表現(xiàn)。3.皮下脂肪減少的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。4.輕、中、重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值百分比分別為15%-25%、25%-40%、40%