《破傷風(fēng)桿菌》課件

《破傷風(fēng)桿菌》課件課程目標(biāo)了解破傷風(fēng)桿菌的形態(tài)和生物學(xué)特性掌握破傷風(fēng)桿菌的傳播途徑和致病機(jī)制。熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診斷掌握破傷風(fēng)的預(yù)防、治療及護(hù)理措施。破傷風(fēng)簡介破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的急性、特異性感染，其產(chǎn)生的神經(jīng)毒素導(dǎo)致肌肉痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌麻痹而死亡。破傷風(fēng)在全球范圍內(nèi)廣泛流行，尤其是在發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生條件較差，破傷風(fēng)的發(fā)病率較高。破傷風(fēng)桿菌的形態(tài)與分類形態(tài)破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性桿菌，呈細(xì)長直桿狀，兩端略鈍圓，無莢膜，無鞭毛，但有芽胞。芽胞位于菌體末端，呈圓形，使細(xì)菌呈鼓槌狀。分類破傷風(fēng)桿菌屬于梭狀芽胞桿菌屬，其學(xué)名為*Clostridiumtetani*，屬于厭氧菌，在無氧環(huán)境下生長繁殖。破傷風(fēng)桿菌的生物學(xué)特性1耐熱性破傷風(fēng)桿菌芽胞對熱力具有較強(qiáng)的抵抗力，在100℃水中可存活20分鐘，在沸水中可存活數(shù)小時。2抗氧化性破傷風(fēng)桿菌芽胞對氧化劑也具有較強(qiáng)的抵抗力，可在干燥條件下存活數(shù)年。3毒素破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生兩種毒素，其中破傷風(fēng)痙攣毒素是其主要致病因子，該毒素具有神經(jīng)毒性，可引起肌肉痙攣。破傷風(fēng)桿菌的傳播途徑破傷風(fēng)桿菌主要通過傷口進(jìn)入人體。常見的傳播途徑包括：外傷，如刺傷、穿刺傷、挫傷、燒傷、凍傷等手術(shù)、注射、拔牙等醫(yī)療操作動物咬傷臍帶感染破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)是肌肉痙攣，其特點(diǎn)為強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)時間較長，并伴有陣發(fā)性痙攣，表現(xiàn)為抽搐。破傷風(fēng)的潛伏期一般為3-21天，但也有長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年者。輕癥型破傷風(fēng)輕癥型破傷風(fēng)的主要癥狀是：咀嚼肌痙攣，表現(xiàn)為張口困難，面部肌肉僵硬，稱為“苦笑面容”。頸部肌肉痙攣，表現(xiàn)為頭后仰，稱為“角弓反張”。背部肌肉痙攣，表現(xiàn)為背部疼痛，難以彎腰。重癥型破傷風(fēng)重癥型破傷風(fēng)除上述癥狀外，還可出現(xiàn)：呼吸肌痙攣，表現(xiàn)為呼吸困難，甚至窒息。全身肌肉痙攣，表現(xiàn)為全身肌肉僵硬，四肢屈曲，稱為“破傷風(fēng)陣發(fā)”。自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為血壓波動、心率加快、體溫升高等。破傷風(fēng)的診斷依據(jù)破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。臨床診斷臨床診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀和體征。有外傷史，尤其是深部刺傷或穿刺傷。出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其是張口困難、角弓反張等癥狀。發(fā)病前有預(yù)防接種史，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷主要通過以下方法進(jìn)行：傷口分泌物或血清中檢測破傷風(fēng)桿菌或其毒素。血清中檢測破傷風(fēng)抗毒素的含量。破傷風(fēng)的預(yù)防破傷風(fēng)的預(yù)防主要通過接種破傷風(fēng)疫苗和使用破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行。被動免疫被動免疫是指用破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防，破傷風(fēng)抗毒素是從馬血清中提取的抗破傷風(fēng)毒素的抗體，可中和破傷風(fēng)毒素，起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。主動免疫主動免疫是指接種破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行預(yù)防，破傷風(fēng)疫苗是由滅活的破傷風(fēng)桿菌制成的，可刺激人體產(chǎn)生抗破傷風(fēng)毒素的抗體，起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。被動免疫的適應(yīng)癥被動免疫主要用于以下情況：有破傷風(fēng)高危因素者，如深部刺傷、穿刺傷、污染嚴(yán)重的傷口等。懷疑或確診破傷風(fēng)者，可同時使用被動免疫和主動免疫進(jìn)行預(yù)防。主動免疫的免疫程序破傷風(fēng)疫苗的免疫程序如下：初次接種：出生后3個月、4個月、5個月各接種一劑。加強(qiáng)免疫：18個月、4歲、7歲、10歲、14歲、18歲各接種一劑。成人加強(qiáng)免疫：每10年接種一劑。破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素主要用于預(yù)防破傷風(fēng)和治療破傷風(fēng)。破傷風(fēng)抗毒素的劑量破傷風(fēng)抗毒素的劑量根據(jù)患者的年齡、體重和病情確定。預(yù)防破傷風(fēng)：成人一般注射1500IU，兒童酌情減量。治療破傷風(fēng)：成人一般注射20000-40000IU，兒童酌情減量。破傷風(fēng)抗毒素的給藥途徑破傷風(fēng)抗毒素一般采用靜脈注射或肌肉注射。靜脈注射：可迅速達(dá)到治療濃度，適用于病情危重者。肌肉注射：吸收較慢，但可維持較長時間的有效血藥濃度，適用于病情較輕者。破傷風(fēng)抗毒素的不良反應(yīng)破傷風(fēng)抗毒素的不良反應(yīng)主要包括：過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、發(fā)熱等。血清病，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。局部反應(yīng)，如注射部位紅腫、疼痛等。破傷風(fēng)抗毒素的禁忌證破傷風(fēng)抗毒素的禁忌證主要包括：對馬血清過敏者?；加袊?yán)重心、肝、腎功能不全者。破傷風(fēng)的治療破傷風(fēng)的治療主要是控制肌肉痙攣，防止并發(fā)癥，并支持患者的機(jī)體功能。綜合治療措施綜合治療措施包括：清除傷口，防止破傷風(fēng)桿菌繼續(xù)繁殖。使用破傷風(fēng)抗毒素中和破傷風(fēng)毒素?？汞d攣治療，控制肌肉痙攣，緩解癥狀。支持治療，維持患者的機(jī)體功能，預(yù)防并發(fā)癥?？汞d攣治療抗痙攣治療主要使用肌肉松弛劑，如安定、地西泮等，可緩解肌肉痙攣，但不能中和破傷風(fēng)毒素。解痙治療解痙治療主要使用抗膽堿能藥物，如阿托品、東莨菪堿等，可阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣。破傷風(fēng)的預(yù)后因素破傷風(fēng)的預(yù)后受多種因素影響，包括：發(fā)病年齡：兒童和老人預(yù)后較差。病情嚴(yán)重程度：重癥型破傷風(fēng)預(yù)后較差。治療是否及時：早期治療預(yù)后較好?；颊叩捏w質(zhì)：體質(zhì)虛弱者預(yù)后較差。早期死亡的原因破傷風(fēng)早期死亡的主要原因是：呼吸肌麻痹：導(dǎo)致呼吸衰竭。心律失常：導(dǎo)致心源性猝死。并發(fā)癥：如肺炎、敗血癥等。遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素破傷風(fēng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素主要包括：治療效果：治療效果越好，遠(yuǎn)期預(yù)后越好?？祻?fù)訓(xùn)練：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肢體功能?；颊叩捏w質(zhì)：體質(zhì)恢復(fù)越快，遠(yuǎn)期預(yù)后越好。破傷風(fēng)的并發(fā)癥破傷風(fēng)可能引起多種并發(fā)癥，包括：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括：肺炎：由于呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，易引起肺炎。呼吸衰竭：呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸停止。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括：心律失常：由于自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心律失常。心力衰竭：由于心肌受損，導(dǎo)致心力衰竭。其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥主要包括：骨骼肌損傷：由于肌肉痙攣，導(dǎo)致骨骼肌損傷。泌尿系統(tǒng)感染：由于膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留，易引起泌尿系統(tǒng)感染。皮膚潰瘍：由于長時間臥床，導(dǎo)致皮膚潰瘍。小結(jié)破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的傳染病，可導(dǎo)致肌肉痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌麻痹而死亡。破