頭痛病案及分析

頭痛病案及分析

患者何某，女，71歲，2020年10月20日初診。以“頭痛四天”就診。患者訴四天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)顳部脹痛為主，左腿疼痛沉重，伴惡心欲吐，視物模糊，自行去當(dāng)?shù)厮幍曩?gòu)買(mǎi)活血類中成藥物，頭痛不緩解，腿痛減輕，伴心慌，服用保心丸后緩解，平素易生氣，易受涼、怕冷，納眠可，小便尿時(shí)灼熱，大便正常，舌淡紅，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：頭痛（寒熱錯(cuò)雜證）。處方如下：干姜15g、炒蒼術(shù)10g、黃柏9g、川牛膝15g、麩炒枳殼12g、白芍15g、桂枝18g、細(xì)辛3g、黃連9g、醋延胡索12g、通草3g。七劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診，患者頭痛好轉(zhuǎn)，左腿仍疼痛重著，近日來(lái)頸項(xiàng)部拘急不適，納眠可，大小便正常，舌淡紅苔白膩，脈滑。處方：上方去白芍、通草，桂枝加至24g，干姜加至18g，加木瓜30g、淡附片30g。三診，患者頭痛癥狀痊愈，腿腳疼痛重著好轉(zhuǎn)，行走自如，頸項(xiàng)部仍有不適感，納眠可，大小便正常，舌淡紅，苔黃膩，脈沉緩。處方：上方加石菖蒲20g、郁金10g，延胡索10g。按語(yǔ)：《景岳全書(shū)·頭痛》云：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者必因邪氣久病者必兼元?dú)狻瓡和凑?，?dāng)重邪氣；久病者，當(dāng)重元?dú)?，此固其大綱者?！被颊咄飧酗L(fēng)寒濕邪，兼有痰濕內(nèi)生，痰濕上蒙清竅，阻遏清陽(yáng)，阻滯經(jīng)絡(luò)，內(nèi)經(jīng)云“不通則痛”，因而頭部、腿部疼痛，濕性重濁，因而發(fā)沉。痰濕郁而化火，下焦?jié)駸釀t小便尿時(shí)灼熱。濕邪阻滯氣機(jī)，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)，陰陽(yáng)不相順接，呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的現(xiàn)象，表寒則素體怕冷易受寒。徐大椿《醫(yī)略六書(shū)》：“蒼術(shù)燥濕升陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行?！狈街懈山翢?、溫中散邪，蒼術(shù)燥濕健脾、黃柏清熱燥濕，牛膝能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行，共奏清熱利濕、活血降濁止痛之效。側(cè)頭為少陽(yáng)經(jīng)所行，柴胡為少陽(yáng)經(jīng)之引經(jīng)藥。枳殼疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。通草清熱利濕通淋，引邪下行。桂枝解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，芍藥益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用，甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，一為使藥，調(diào)和諸藥?！侗静菥V目》：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛?！惫适褂醚雍骰钛袣庵雇矗T藥合用，共奏寒熱平調(diào)之效。二診：增加桂枝、干姜用量，加淡附