胸部疾病課件

胸部疾病廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科王志剛胸部疾病1胸部疾病肺大泡主要是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。

支氣管擴張的外科治療支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織炎癥性破壞造成。支氣管擴張分為圓柱（管）狀和囊狀擴張，多發(fā)生在周圍支氣管分支，下葉較多見。手術(shù)切除治療效果滿意、干性咳血可栓塞2胸部疾病肺結(jié)核的外科治療一、肺切除適應(yīng)證：

1、肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下葉空洞

2、結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：尤其直徑>2cm3、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺喪失其呼吸功能

4、結(jié)核性支氣管擴張或支氣管狹窄

5、反復(fù)或持續(xù)咳血：CT或纖維支氣管鏡確定部位

6、肺部可疑腫塊或原因不明肺不張二、胸廓成形術(shù)：明顯造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。3胸部疾病肺癌

肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。一、病因：不完全清楚

1、環(huán)境中的致癌物質(zhì)

2、吸煙致癌發(fā)病率提高4~10倍

3、免疫狀態(tài)、遺傳因素、肺部慢性感染二、病理：

1、部位：中央型（段以上支氣管、多堵塞）周圍型（亞段以下支氣管、遠肺門）4胸部疾病

2、組織細胞學(xué)分類：

A：鱗癌50%、男性、中央型、淋巴轉(zhuǎn)移

B：腺癌30%、女性、周圍型、血行轉(zhuǎn)移

C：小細胞癌10%、年齡較輕、預(yù)后最差

D：大細胞癌5%、周圍型、惡性度高

E：混合型腺鱗癌

3、轉(zhuǎn)移：直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，與腫瘤部位、大小、有否周圍侵潤、遠處轉(zhuǎn)移等有關(guān)。5胸部疾病

早期多無癥狀，尤其是周圍型肺癌?？沙霈F(xiàn)如下癥狀：

1、咳嗽，干咳為主。

2、咯血，血絲為主。

3、胸痛、胸悶。

4、反復(fù)發(fā)生的同一部位的肺部炎癥。晚期，呼吸道癥狀加重，腫瘤壓迫、侵犯鄰近器官、組織，出現(xiàn)下列癥狀。

1、喉返神經(jīng)壓迫-聲嘶

2、頸交感神經(jīng)壓迫-Honer綜合征

3、上腔靜脈受壓-上腔靜脈壓迫綜合征6胸部疾病

4、膈神經(jīng)-膈神經(jīng)麻痹

5、胸膜侵犯-胸水、胸痛

6、頸部淋巴結(jié)腫大

7、肺外表現(xiàn)-骨關(guān)節(jié)綜合征，重癥肌無力、Cushing綜合征等。四、診斷：強調(diào)早期診斷，警惕早期癥狀。診斷肺癌的主要方法：X-ray（平片和CT）、痰細胞培養(yǎng)、支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢、胸水檢查、剖胸檢查肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分類（tumour、lymph、metastasis)7胸部疾病五、鑒別診斷：

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)核2、肺部炎癥：支氣管肺炎、肺膿腫等

3、肺部良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤等

4、縱隔淋巴結(jié)肉瘤、后縱隔腫瘤六、外科治療：手術(shù)治療的目的，是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。病變的部位和大小決定了肺切除的范圍，切除的最小單位是一個肺葉。結(jié)合放射治療、化學(xué)藥物治療、中藥、免疫治療8胸部疾病9胸部疾病10胸部疾病11胸部疾病食管癌一、病因：亞硝酸類化合物、霉菌的致癌作用、微量元素和維生素的缺乏、飲食習(xí)慣、遺傳因素。二、病理：解剖分為頸段、胸段。胸中段食管癌最常見，下段次之，上段較少。12胸部疾病1、早期食管癌根據(jù)病理形態(tài)分為四型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型2、中晚期食管癌根據(jù)病理形態(tài)分為五型：A、髓質(zhì)型：60%，累及全周，惡行程度高

B、蕈傘型：20%，累及一側(cè)，外侵少

C、潰瘍型：10%，累及食管周圍組織、外侵強

D、縮窄型：10%，累及全周，環(huán)形狹窄、易阻塞

E、腔內(nèi)型：有明顯的蒂部，惡行程度最低3、食管癌細胞學(xué)分類：食管鱗癌占95%、食管（賁門）腺癌4、食管癌擴散及轉(zhuǎn)移：直接侵潤、淋巴和血行轉(zhuǎn)移13胸部疾病三、臨床表現(xiàn)：

早期：哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛、異物感中期：1、進行性吞咽困難

2、進食后嘔吐

3、胸背部疼痛（潰瘍）

4、消瘦晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部）

2、聲音嘶啞、嗆咳

3、肝、腦轉(zhuǎn)移癥狀

4、惡病質(zhì)14胸部疾病四、輔助檢查：

1、食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，用于篩選診斷

2、食管（上消化道）造影，無創(chuàng)、首選檢查

3、纖維食管鏡檢查，食管癌的確診檢查

4、胸部CT檢查，有助于手術(shù)切除的可行性五、診斷：

臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查可明確診斷

分期：早(0,Ⅰ）、中(Ⅱ,Ⅲ)、晚(Ⅳ)期

TNM(0,Ⅰ～Ⅳ期)、國際分期法六、鑒別診斷：食管炎、食管憩室、良性腫瘤賁門失弛緩癥、食管良性狹窄15胸部疾病七、治療：綜合治療

１、手術(shù)切除治療為首選禁忌癥：Ａ腫瘤明顯侵及周圍組織和器官Ｂ已有遠處轉(zhuǎn)移Ｃ嚴重惡液質(zhì)Ｄ合并其它器官的嚴重疾病

根治術(shù)：切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)、以胃、結(jié)腸、空腸代替食管姑息切除和轉(zhuǎn)流術(shù)２、放射治療：適合中上段，與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用３、化學(xué)治療：加用中醫(yī)中藥等，單獨效果差16胸部疾病17胸部疾病原發(fā)性縱隔腫瘤一、縱隔的分區(qū)：一線：

胸骨角和Ｔ４下緣上縱隔和下縱隔二器官：氣管前上縱隔和后上縱隔心臟前縱隔、中縱隔、后縱隔

18胸部疾病二、常見的縱隔腫瘤

神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤其它腫瘤19胸部疾病三、臨床表現(xiàn)：

本身無癥狀，常為壓迫鄰近器官組織癥狀１、胸痛、胸悶２、呼吸困難、咳嗽、氣短３、神經(jīng)壓迫癥狀：聲嘶、Honer征等4、上腔靜脈壓迫癥狀