腸癌臨床護理路徑課件

腸癌行FOLFOX4化療的護理

路徑2014年3月

十九區(qū)羅冉腸癌臨床護理路徑學習要求1.熟悉腸癌的定義、概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、化療方案2.熟悉化療的定義、概述、化療的方式、常見不良反應3.熟悉奧沙利鉑、5-FU使用注意事項4.重點：化療路徑式臨床技能（規(guī)范化培訓期護士熟悉，3年以上護士掌握）腸癌臨床護理路徑

大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率第6的惡性腫瘤。腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。腸癌臨床護理路徑大腸癌發(fā)生部位以直腸最高：45％

乙狀結(jié)腸：25%

左半結(jié)腸癌：5％左右

橫結(jié)腸癌：9％

右半結(jié)腸癌：18%左右

腸癌臨床護理路徑結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。腸癌臨床護理路徑病因1.遺傳因素2.飲食習慣：高蛋白,高脂,低纖維3.大腸非癌性疾患：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,息肉腺瘤4.其他：環(huán)境,生活方式,肥胖腸癌臨床護理路徑臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習慣改變便血腸梗阻（左側(cè)多見）腹部腫塊貧血，消瘦，發(fā)熱，乏力2.晚期表現(xiàn)：疼痛，血尿，水腫，腹膜炎，肝大，黃疸，咳嗽，昏迷，惡液質(zhì)腸癌臨床護理路徑輔助檢查1.直腸指檢2.實驗室檢查：大便隱血實驗血液檢查：癌胚抗原（CEA）3.影像學檢查：X線鋇劑灌腸B超和CT檢查4.內(nèi)鏡檢查獲取活組織行病理學檢查腸癌臨床護理路徑治療方法手術(shù)化療放射治療中醫(yī)中藥局部介入治療綜合治療腸癌臨床護理路徑腸癌常用化療方案貝伐單抗+FOLFIRI西妥昔單抗+FOLFIRIFOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2FOLFOX6(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48hCAPOX(三周)奧沙利鉑130mg/m2ivgtt2hd1卡培他濱2500mg/m2分兩次pod1-14FOLFIRI(兩周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2腸癌臨床護理路徑化療概述

化療是特指針對腫瘤的化學藥物治療，化療藥物具有細胞毒性，可以直接抑制腫瘤細胞的生長，也對人體正常細胞生長有不同程度的干擾。因此化療藥物在抑制腫瘤的同時，也可以表現(xiàn)出一定副作用。腸癌臨床護理路徑化療的方式根據(jù)化療目的的不同，常用的四種方式：輔助化療

新輔助化療

晚期或播散性腫瘤的全身化療

特殊途徑化療腸癌臨床護理路徑輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，針對可能存在的微轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復發(fā)轉(zhuǎn)移而進行的化療。如乳癌、大腸癌、胃癌等腫瘤的術(shù)后化療。腸癌臨床護理路徑新輔助化療：新輔助化療又稱之為起始化療，對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用于局部治療手段者，在手術(shù)或者放療前先使用化療。由于認識到原發(fā)腫瘤診斷之前已可能存在遠處微小轉(zhuǎn)移灶，故可以在手術(shù)前先進行化療——新輔助化療。常采用新輔助化療的腫瘤有：軟組織肉瘤、骨肉瘤、腸癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。腸癌臨床護理路徑晚期或播散性腫瘤的全身化療：對于此類患者，除化療外，通常缺乏其他有效治療方法，常常一開始就采用化學治療。腸癌臨床護理路徑特殊途徑化療：1.胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)以及心包腔內(nèi)化療可用于治療癌性滲液。2.通過腰椎穿刺鞘膜內(nèi)給藥或在頭皮下埋置Omaya藥囊可將抗癌藥持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤及其他實體瘤的中樞神經(jīng)侵犯。3.動脈插管治療。如肝動脈插管化療用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的治療，支氣管動脈灌注化療藥物治療肺癌等。4.膀胱腔內(nèi)化療。5.緩釋或靶向治療。將抗癌藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物釋放緩慢且更集中到腫瘤靶點。腸癌臨床護理路徑化療藥物常見的毒副作用（1）局部反應（8）肺毒性（2）骨髓抑制（9）神經(jīng)毒性（3）胃腸毒性（10）脫發(fā)（4）免疫抑制（5）腎毒性（6）肝損傷（7）心臟毒性腸癌臨床護理路徑化療護理路徑入院后至化療前化療當日化療后1-3天化療后出院當天腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前病情介紹患者，陳某，女，63歲主訴：結(jié)腸癌術(shù)后2月，末次化療后3周診斷：結(jié)腸癌術(shù)后既往史：無評估：神志清，營養(yǎng)中等，進食無嘔吐，大便每日一次，右鎖骨下皮下埋植輸液港，局部皮膚無紅腫T:36.5P78次/分BP122/71mmhgWBC4.3X10^9/LCEA29U/mL腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前主要護理問題1.知識缺乏——與患者對治療方案與步驟不了解有關(guān)2.焦慮——與化療及環(huán)境陌生有關(guān)3感染的風險——與輸液港或PICC置管有關(guān)腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前護理目標患者及家屬能夠正確描述化療注意事項、藥物副作用及其預防、護理要點等，以改變個人、家庭的態(tài)度和心理反應?；颊呙枋鰧煹目謶指袦p輕患者表現(xiàn)出放松和舒適腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前護理措施：病情觀察治療處置專業(yè)照顧健康指導心理護理腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無惡心、嘔吐，有無便血、腹痛2.有無乏力、貧血3.實驗室及特殊檢查結(jié)果4.靜脈條件腸癌臨床護理路徑路徑一：入院后至化療前治療處置正確留取各項標本及時完成各項化療前檢查專業(yè)照顧評估并建立合適靜脈通路，落實并發(fā)癥預防措施輸液港護理健康指導介紹疾病相關(guān)知識，治療的近期、遠期效果講解化療的大概過程及相關(guān)配合實驗室及特殊檢查目的及注意事項心理護理腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日

化療方案：FOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒）主要不良反應急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復。腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日奧沙利鉑使用注意事項：不能用生理鹽水溶解，應當用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管靜滴2小時藥物避免接觸鋁制品與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上劑量限制性毒性——神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發(fā)腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日

主要護理問題1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應有關(guān)2.感知改變——與化療藥物所致神經(jīng)毒性有關(guān)3.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日

護理目標患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運用指導的方法緩解毒性反應患者不發(fā)生藥物不良反應腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日病情觀察1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)），有無便血、腹痛2.有無肢端麻木疼痛3.進食、飲水量4.輸液港蝶翼針穿刺點有無滲液腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日治療處置：使用警示標示正確用藥：用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管用藥順序時間正確專業(yè)照顧：靜脈通路：輸液港連接蝶翼針（蝶翼針可使用一周，輸液港治療間歇期一月維護一次）輸液泵控制5-fu滴速，1小時巡視一次化療前2小時進食，清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、油炸、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進食水果蔬菜，預防便秘及腹瀉餐后及時漱口，保持口腔清潔防跌倒，限制陪探，預防交叉感染腸癌臨床護理路徑路徑二：化療當日健康指導：宣教化療藥物的名稱、用法、毒副反應和對策一周內(nèi)勿碰冷水及進食冷的食物避免外出，預防感冒，注意休息心理護理：家屬陪護，保持情緒穩(wěn)定

腸癌臨床護理路徑路徑三：化療后1-3天

主要護理問題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）——與化療所致胃腸道反應有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)腸癌臨床護理路徑路徑三：化療后1-3天

護理目標患者體溫正常，無感染表現(xiàn)患者維持最佳的營養(yǎng)狀況，體重無下降患者感覺舒適，化療不良反應輕腸癌臨床護理路徑路徑三：化療后1-3天

病情觀察1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無腹痛、便秘、腹瀉3.有無肢端麻木疼痛4.進食、飲水量5.睡眠時間，乏力情況腸癌臨床護理路徑路徑三：化療后1-3天治療處置：遵醫(yī)囑使用制酸、止吐藥物靜脈通路：輸液港護理專業(yè)照顧：進食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進食水果蔬菜，預防便秘及腹瀉餐后、嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔防跌倒，病室通風每日2次，每次15分鐘，限制陪探，預防交叉感染監(jiān)測體溫，必要時遵醫(yī)囑抽血常規(guī)檢查腸癌臨床護理路徑路徑三：化療后1-3天健康指導：一周內(nèi)勿碰冷水及進食冷的食物避免外出，預防感冒，注意休息心理護理：家屬陪護，保持情緒穩(wěn)定腸癌臨床護理路徑路徑四：化療出院當天主要護理問題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.知識缺乏——與患者對出院后護理不了解有關(guān)腸癌臨床護理路徑路徑四：化療出院當天護理目標患者及家屬能夠正確描述化療副作用及其預防、護理要點患者及家屬能夠掌握輸液港維護周期，復診時間腸癌臨床護理路徑路徑四：化療出院當天病情觀察1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無腹痛、便秘、腹瀉3.有無肢端麻木疼痛4.有無口腔炎5.有無骨髓抑制腸癌臨床護理路徑路徑四：化療出院當天治療處置：遵醫(yī)囑指導出院帶藥專業(yè)照顧：