正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷一

正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷一

［多選題］L下列哪些是竇性心律的心電圖特點(diǎn)

A.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立

B.P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

C.P渡在V5導(dǎo)聯(lián)倒置

D.PR間期在0.12-0.20秒之間

E.心率在60-100次/分之間

參考答案：ABDE

［多選題］2.關(guān)于原發(fā)性高血壓治療效果評價，下列哪項(xiàng)是正確的

A.通過治療可以減低腦卒中發(fā)生率

B.可以降低心力衰竭病死率

C.可以改善或保護(hù)腎功能

D.可以降低冠心病的病死率

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］3.射頻消融可用于治療下列哪些心律失常

A.急性心肌梗死并室性心動過速

B.房室結(jié)折返性心動過速

C.左室特發(fā)性室性心動過速

D.心房撲動

E.房室折返性心動過速

參考答案：BCDE

［多選題］4.下列有關(guān)利尿劑的說法正確的是

A.利尿劑應(yīng)當(dāng)用于所有有體液潴留證據(jù)的病人以及大多數(shù)曾有體液潴留史的病

人

B.利尿劑不宜單獨(dú)使用，應(yīng)當(dāng)與ACEI和B-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用

C.利尿劑緩解心力衰竭癥狀較其他藥物迅速

D.吹塞米作用于腎小管遠(yuǎn)端，而嚷嗪類和保鉀利尿劑作用于Henle#

E.利尿劑可降低死亡率

參考答案：ABC

［多選題］5.關(guān)于ACEI的腎臟保護(hù)作用主要表現(xiàn)在以下哪些方面

A.擴(kuò)張出球小動脈

B,降低腎小球內(nèi)高壓

C.抑制細(xì)胞因子

D,減少尿蛋白

E.減少細(xì)胞外基質(zhì)蓄積

參考答案：ABCDE

［多選題］6.下列屬于房顫動脈栓塞危險(xiǎn)因素的是

A.高齡患者

B.嚴(yán)重的二尖瓣狹窄

C.左心房擴(kuò)大

D.左心室擴(kuò)大

E.既往有栓塞病史

參考答案：ABCE

［多選題］7.下列哪項(xiàng)是引起高血壓的機(jī)制

A.胰島素抵抗

B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)

C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

D.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］8.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的

有（）

A.替米沙坦40mg,1次/d

B.氨氯地平2.5mg,1次/d

C.運(yùn)動鍛煉

D.硝苯地平緩釋片30mg,1次/d

E.美托洛爾（倍他樂克）50mg,1次/d

參考答案：ABCE

［多選題］9.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（）

A.高血壓、低血鉀

B.肌肉萎縮

C.病理性骨折

D.堿中毒

E.性功能減退

參考答案：ABCDE

［多選題］10.關(guān)于心力衰竭與心率變化的相互關(guān)系，敘述正確的有（）

A.心率增快為心力衰竭早期代償之一

B.心率增快為心力衰竭誘因之一

C.心率增快可使心室舒張期充盈受限

D.心率增快可使心肌耗氧量增大

E.心率越快，心排血量越多

參考答案：ABCD

［多選題］11.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）

A.女性比男性多見

B.超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好

C.瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子

D.男性患者預(yù)后較差

E.多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

參考答案：BCD

［多選題］12.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有()

A.由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對于老年心房顫動患者，治療

重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療

B.與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著

C.對于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)W40%的老年患者，應(yīng)使用ACEI/ARB、B受

體阻滯藥及他汀類藥物治療

D.高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為〈150/90mmHg,若能夠耐

受可考慮降至〈140/90mmHg

E.高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)，同樣需

要強(qiáng)化降脂治療

參考答案：CD

［多選題］13.關(guān)于新型抗血小板藥物替格瑞洛的特點(diǎn)，敘述正確的有()

A.屬于環(huán)戊基三哩口密咤類抗血小板藥物

B.與P2Y12受體的結(jié)合是可逆的

C.需要經(jīng)過肝代謝轉(zhuǎn)化，該過程依賴細(xì)胞色素P450(CYP450)同工酶

D.臨床研究結(jié)果顯示，與氯毗格雷比較，替格瑞洛的總體主要出血事件不增加

E.證實(shí)替格瑞洛能降低ACS患者臨床復(fù)合終點(diǎn)事件的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)是CURRENT

研究

參考答案：ABD

［多選題］14.應(yīng)作為血脂異常篩查重點(diǎn)人群的有()

A.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者

B.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者

C.直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者

D.有皮膚黃色瘤者

E.有家族性高脂血癥者

參考答案：ABCDE

［多選題］15.下列與動脈粥樣硬化有關(guān)的是()

A.肥胖

B.吸煙

C.高血壓

D.愛吃肥肉、內(nèi)臟

E.年齡

參考答案：ABCDE

［多選題］16.長期體力活動可能帶來的益處有()

A.減輕體重

B.提高心肺功能

C.精神放松

D.防止、延緩動脈粥樣硬化

E.減緩骨質(zhì)疏松

參考答案：ABCDE

［多選題］17.心臟康復(fù)治療分階段為()

A.住院期

B.早期恢復(fù)期

C.中期恢復(fù)期

D.后期恢復(fù)期

E.終身維持期

參考答案：ABDE

［多選題］18.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，敘述正確的有()

A.分為4類：左心自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、

右心感染性心內(nèi)膜炎以及器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎

B.近年來風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例下降

C.老年性退行性瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例有所上升

D.病因中靜脈藥癮者所占比例較前明顯下降

E.器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎日益常見

參考答案：ABCE

［多選題］19.動態(tài)心電圖檢查的適應(yīng)證包括()

A.與心律失常有關(guān)癥狀的評價

B.心肌缺血的診斷和評價

C.起搏器功能評定

D.心肌缺血及心律失常藥物療效評價

E.心肌梗死的定位診斷

參考答案：ABCD

［多選題］20.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時，可能會出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有()

A.紅細(xì)胞沉降率增快

B.丙球蛋白血癥

C.類風(fēng)濕因子滴度增高

D.血清免疫復(fù)合物陽性

E.血尿、蛋白尿

參考答案：ABCDE

［多選題］21.患者男，45歲，血壓150/lOOmmHg,BMI=29kg/m2,空腹血糖

9mmol/L,SCr200umol/L。應(yīng)列入思維的診斷有()

A.代謝綜合征

B.糖尿病

C.慢性腎病

D.原發(fā)性高血壓極高危期

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

參考答案：ABCD

［多選題］22.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有

()

A.改善癥狀

B.提高運(yùn)動耐量

C.改善預(yù)后，降低死亡率

D.提高生活質(zhì)量

E.對長期生存率無改變

參考答案：ABDE

［多選題］23.溶栓治療的禁忌證有()

A.既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中

B.既往1年以內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作

C.心肺復(fù)蘇GOmin

D.入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/nOmmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史

E.活動性消化性潰瘍

參考答案：ABDE

［多選題］24.心源性休克時，可以選用的升壓藥物有()

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.間羥胺

D.腎上腺素

E.去甲腎上腺素

參考答案：ABCE

［多選題］25.關(guān)于典型預(yù)激綜合征，敘述正確的有()

A.P-R間期縮短<0.12s

B.QRS波增寬20.12s

C.QRS波起始部有預(yù)激波

D.P-J間期延長

E.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變

參考答案：ACE

［多選題］26.預(yù)后較好的主動脈夾層是()

A.DeBakeyI型

B.DeBakeyII型

C.DeBakeylll型

D.StanfordA型

E.StanfordB型

參考答案：CE

［多或題］27.以下老年患者中推薦使用阿司匹林治療的有()

A.女性，61歲，高血壓10年，經(jīng)降壓藥物治療血壓穩(wěn)定

B.男性，65歲，吸煙史25年，高血壓、2型糖尿病病史3年，間斷發(fā)作頭暈

C.女性，76歲，心房顫動3年，1年前因腦梗死服用華法林，INR2.0~3.0

D.男性，67歲，高血壓、糖尿病病史5年，父親58歲因腦卒中去世，姐姐67

歲發(fā)生急性心肌梗死

E.女性，92歲，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史

參考答案：BDE

［多選題］28.急性支架血栓形成的常見原因包括()

A.應(yīng)用藥物洗脫支架

B.支架擴(kuò)張不良

C.支架邊緣存在殘余撕裂

D.抗血小板藥物抵抗

E.斑塊旋磨術(shù)

參考答案：BCD

［多選題］29.肥厚型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)有()

A.室間隔非對稱性增厚，運(yùn)動幅度及收縮期增厚率減低

B.左房室瓣前葉可出現(xiàn)收縮期異常前向運(yùn)動

C.左心室后壁厚度正?；蛏栽龊?，室間隔與左心室后壁厚度比值大于1.3

D.可伴左心室流出道狹窄

E.左心室后壁厚度＞15mm

參考答案：ABCD

［多選題］30.肺動脈瓣關(guān)閉不全可以出現(xiàn)的體征有()

A.右心室抬舉樣搏動

B.胸骨左緣第2肋間隙收縮期噴射樣喀喇音

C.P2亢進(jìn)分裂，胸骨左緣第2肋間隙有收縮期噴射音，呼氣時增強(qiáng)

D.胸骨左緣第2肋間隙可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣高調(diào)、遞減性雜音，吸氣時增強(qiáng)

E.胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音

參考答案：ACDE

共享題干題

病歷摘要:患者男性，46歲，原有心臟病史，藥物治療不祥。因呼吸困難1周

入院。體檢：心臟向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖

部可聞及舒張期隆隆樣3/6級雜音，胸骨左緣第3、4肋間舒張期哈氣性遞減型

雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］1.患者應(yīng)考慮哪些診斷？

A.風(fēng)濕性心瓣膜病

B.冠心病

C.肺源性心臟病

D.先天性心臟病

E.二尖瓣狹窄

F.二尖瓣關(guān)閉不全

G

主動脈瓣狹窄

H

主動脈瓣關(guān)閉不全

I

左室擴(kuò)大

J

心房顫動

參考答案：AEHIJ<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］2.患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？

A.血常規(guī)

B.胸片

C.床邊心電圖

D.彩色多普勒超聲心動圖

E.運(yùn)動平板試驗(yàn)

F.心肌酶學(xué)測定

G

尿常規(guī)

H

胸部CT檢查

I

血生化檢查

參考答案：ABCDKbr/>

［不定項(xiàng)選擇題］3.患者的診斷為提示：患者超聲心動圖檢查顯示：左室舒張末

經(jīng)70mm,左房內(nèi)經(jīng)50mm,左房心耳部可見中等不規(guī)則的回聲，大小約3.5cmX

5cm。右房右室不大，二尖瓣回聲增厚增強(qiáng)，開放受限，二尖瓣口面積為

1.0cm2；主動脈瓣回聲增厚增強(qiáng)，關(guān)閉有裂隙，CDFI可見五彩血流束反流至左

室心尖部。

A.冠心病

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性心臟病

D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

F.主動脈瓣狹窄

G

主動脈瓣關(guān)閉不全

H

左房血栓

I

心房顫動

J

心功能IV級

參考答案：BDGHIJ<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］4.下列哪些項(xiàng)目是慢性心功能不全的基本病因

A.各種感染

B.攝入鈉鹽過多

C.嚴(yán)重心律失常

D.心臟負(fù)荷過重

E.心肌病變

F.情緒激動

G

過重體力活動

H

妊娠

參考答案：DE

［不定項(xiàng)選擇題］5.此時的處理為

高

A.地辛

映

嚷

米

B.

華

法

林

C.

安

舒

體

D.通

倍

樂

他

克

E.

電

律

復(fù)

F.

G

人工瓣膜置換術(shù)

H

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］6.此類心電圖改變是提示：患者經(jīng)用地高辛和吠睡米治療后，

心電圖示ST段壓低，呈典型魚鉤樣改變。

A.洋地黃作用

B.洋地黃劑量不足

C.洋地黃中毒

D.低鉀

E.心肌缺血

F.高鉀

G

心肌復(fù)極異常

參考答案：AG

［不定項(xiàng)選擇題］7.服用洋地黃治療的患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有洋地黃中

毒

A.心電圖ST-T改變

B.心電圖QT間期縮短

C.心電圖出現(xiàn)高U波

D.頻發(fā)房性期前收縮

E.頻發(fā)室性期前收縮

F.房室傳導(dǎo)阻滯

G

室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯

H

心電圖呈病理性Q波

I

心房顫動

參考答案：DEFGKbr/>

［不定項(xiàng)選擇題］8.此時的處理應(yīng)該提示：患者地高辛治療后，出現(xiàn)室上性心動

過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心率為140次/分。

A.加大洋地黃劑量以控制心室率

B.停用洋地黃，加用鉀鹽

C.減少洋地黃，加用鉀鹽

D.改用毒毛旋花子4K注射

E.直流電復(fù)律

F.利多卡因靜脈注射

G

可達(dá)龍靜脈注射

參考答案：BG

病歷摘要:患者男性，19歲，因心悸氣促2天入院。既往有心臟病史。體檢：

心率180次/分，胸骨左緣第3肋間聞及4/6級收縮期雜音，伴震顫，P2亢

進(jìn)。

［不定項(xiàng)選擇題］9.此時最重要的檢查時什么

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.Holter

D.平板運(yùn)動試驗(yàn)

E.血電解質(zhì)測定

F.血脂測定

G

血?dú)夥治?/p>

H

心臟CT檢查

參考答案：ABE

［不定項(xiàng)選擇題］10.下列哪些處理是錯誤的提示：心電圖結(jié)果示：P波消失，QRS

寬大、多變，有Delta波，R-R間期不等。

A.奎尼丁

B.洋地黃

C.胺碘酮

D.電復(fù)律

E.心律平

F.利多卡因

G

維拉帕米

H

普魯卡因胺

參考答案：ABEFG

［不定項(xiàng)選擇題］1L患者應(yīng)考慮什么診斷

A.先天性心臟病，室間隔缺損

B.風(fēng)濕性心臟病

C.肥厚型心肌病

D.冠心病

E.心房顫動

F.心室顫動

G

預(yù)激綜合征

H

先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄

參考答案：ACEG

［不定項(xiàng)選擇題］12.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A.超聲心動圖

B.心導(dǎo)管檢查

C.核素心肌掃描

D.血電解質(zhì)測定

E.運(yùn)動平板

F.心音圖

G

冠脈造影

H

心內(nèi)電生理檢查

參考答案：ADH

［不定項(xiàng)選擇題］13.此時應(yīng)診斷什么疾病提示：超聲心動圖結(jié)果示：左房左室增

大，彩色多普勒可見五彩血流束自左室射入右室，Vmax4.5m/S。

A.先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄

B.先天性心臟病，室間隔缺損

C.風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄

D.重度肺動脈高壓

E.三尖瓣關(guān)閉不全

F.二尖瓣關(guān)閉不全

G

主動脈瓣關(guān)閉不全

H

先天性心臟病，房間隔缺損

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］14.此時最急需要的化驗(yàn)是提示：患者住院期間，出現(xiàn)惡心、嘔

吐，解水樣便，出現(xiàn)暈厥。心電圖示；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.腎功能檢查

D.肝功能檢查

E.血?dú)夥治?/p>

F.血電解質(zhì)檢查

G

大便培養(yǎng)

H

地高辛濃度測定

參考答案：ACFG

［不定項(xiàng)選擇題］15.下列哪些處理措施是正確的

A.西地蘭

B.普蔡洛爾

C.補(bǔ)鉀

D.補(bǔ)鎂

E.利多卡因

F.胺碘酮

G

電擊除顫

H

維拉帕米

參考答案：CD

［不定項(xiàng)選擇題］16.患者有預(yù)激合并房顫，需根治治療可采用

A.藥物預(yù)防復(fù)發(fā)

B.導(dǎo)管射頻消融

C.心臟外科治療

D.維拉帕米

E.胺碘酮

F.心律平

G

倍他樂克

H

補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂

參考答案：BC

病歷摘要:患者男性，65歲，有高血壓和糖尿病史10余年。近數(shù)月來勞累后發(fā)

生心前區(qū)悶痛，每此持續(xù)1?3分鐘，常規(guī)心電圖未見異常。PE；

BP160/95inmHg,心率85次/分，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］17.患者的診斷應(yīng)考慮什么

A.高血壓病

B.冠心病、心絞痛

C.心臟神經(jīng)癥

D.胸膜炎

E.肋間神經(jīng)痛

F.消化性潰瘍病

G

X綜合征

H

急性心肌梗死

參考答案：AB

［不定項(xiàng)選擇題］18.患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查

A.動態(tài)心電圖

B.運(yùn)動平板試驗(yàn)

C心臟CT檢查

D.放射性核素檢查

E.超聲心動圖

F.冠脈造影

G

胃鏡檢查

H

血脂測定

參考答案：ABDEFH

［不定項(xiàng)選擇題］19.典型心絞痛的性質(zhì)應(yīng)是下列哪些項(xiàng)目

A.絞痛性

B.刀割樣

C.悶痛

D.針刺樣

E.壓迫緊縮感

F.燒灼感

G

尖銳痛

參考答案：CE

［不定項(xiàng)選擇題］20.患者應(yīng)診斷什么疾病提示：患者胸痛發(fā)作時，心電圖檢查

示：STV4?6壓低0.25mV,T波倒置；發(fā)作停止后，心電圖恢復(fù)正常。肌鈣蛋白

陰性。

A.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

B.急性心肌梗死

C.王動脈夾層

D.急性心包炎

E.穩(wěn)定型心絞痛

F.變異型心絞痛

G

急性冠脈綜合征

H

心包積液

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］21.典型心絞痛的特點(diǎn)是

A.胸骨后心前區(qū)，手掌樣大小

B.壓迫感

C.常由情緒激動或體力活動誘發(fā)

D.常發(fā)生在夜間

E.常發(fā)生在一天勞累之后

F.持續(xù)3?5分鐘

G

含服硝酸甘油后半小時緩解

H

持續(xù)30分鐘

參考答案：ABCF

［不定項(xiàng)選擇題］22.心肌缺血的心電圖特征是

A.ST段上斜型壓低

B.ST段水平型壓低

C.J點(diǎn)壓低1.5mm

D.ST段弓背向上抬高

E.ST段弓，背向下抬高

F.J點(diǎn)抬高1.5mm

G

冠狀T波

H

T波低平

參考答案：BDG

［不定項(xiàng)選擇題］23.患者應(yīng)如何處理

A.冠脈造影，了解冠脈病變情況

B.阿司匹林

C.倍他樂克

D.ACEI

E.普伐他汀

F.1,6二磷酸果糖

G

寧心寶

H

硝酸甘油

I

氯毗格雷

參考答案：ABCDEHKbr/>

［不定項(xiàng)選擇題］24.倍他樂克抗心絞痛的主要機(jī)理為

A.減低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量

B.減低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

C.擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧

D.減低腎素活性，擴(kuò)張周圍血管，減少心肌耗氧量

E.減慢心率，減少心肌耗氧量

F.減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

G

抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

H

抑制心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)

參考答案：DEF

病歷摘要:患者男性，75歲，既往有高血壓和冠心病病史10余年。因劇烈胸痛

并放射到背部和上腹部2小時，伴出冷汗，嘔吐2次。查體：血壓

180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左緣第3肋間可

聞及3/6級舒張期雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］25.此時急診應(yīng)考慮哪些急性疾病

A.急性心肌梗死

B.心絞痛

C.急性胃炎

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

F.主動脈夾層

G

急性肺栓塞

H

急性心包炎

參考答案：AEF

［不定項(xiàng)選擇題］26.患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查確診

A.胸部CT檢查

B.心肌酶學(xué)檢查

C.肌鈣蛋白

D.心電圖

E.胃鏡檢查

F.血胰淀粉酶測定

G

頭顱CT檢查

H

心臟彩超

參考答案：ABCDFH

［不定項(xiàng)選擇題］27.此時可排除哪些疾病提示：患者檢查結(jié)果顯示：血胰淀粉酶

正常，心肌酶學(xué)檢查正常。心電圖正常，心臟彩超檢查：LV50mll1,LA33mm,右

房、右室不大。CDFI可見舒張期五彩血流束從主動脈反流至左室流出道，達(dá)心

尖部0

A.急性心肌梗死

B.心絞痛

C.急性胃炎

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

F.主動脈夾層

G

急性肺栓塞

H

急性心包炎

參考答案：ABCDEGH

［不定項(xiàng)選擇題］28.此時可確診什么急性病提示：胸部CT結(jié)果顯示，主動脈腔

內(nèi)可見條帶樣分隔，自升主動脈延續(xù)至胸主動脈。

A.急性肺栓塞

B.主動脈夾層

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.不穩(wěn)定型心絞痛

F.多發(fā)性大動脈炎

G

血管炎

H

主動脈硬化

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］29.此時的急診處理為

A.硝普鈉

B.B阻滯劑

C.嗎啡

D,洋地黃

E.胃復(fù)安

F.腎功能檢查

G

急診主動脈造影

H

溶栓治療

參考答案：ABCFG

［不定項(xiàng)選擇題］30.患者的完整診斷為

A.王動脈夾層

B.高血壓病

C.冠心病

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣關(guān)閉不全

F.心功能II級

G

主動脈瓣狹窄

H

高血壓危象

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］31.考慮可能的原因?yàn)樘崾荆夯颊咴谥委熯^程中，出現(xiàn)少尿

A.血容量不足

B,主動脈夾層影響至腎動脈

C.低血壓

D.腎小球腎炎

E.藥物中毒

F.急性尿路梗阻

G

腎小管壞死

H

腎盂腎炎

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］32.此時的進(jìn)一步處理為

A.補(bǔ)充血容量

B.介入治療主動脈夾層

C.多巴胺

D.監(jiān)測血生化指標(biāo)

E.透析治療

F.洋地黃

G

ACEI

H

ARB

參考答案：ABCD

病歷摘要:患者男性，28歲，勞累后心悸氣促10年，加重1周入院。PE：心率

110次/分，心音強(qiáng)弱不一，心律快慢不等，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，心

尖部可聞及隆隆樣雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］33.患者應(yīng)考慮什么診斷

A.先天性心臟病

B.肥厚型梗阻性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.心房顫動

E.期前收縮

F.二尖瓣狹窄

G

二尖瓣關(guān)閉不全

H

主動脈瓣關(guān)閉不全

參考答案：CDF

［不定項(xiàng)選擇題］34.心房顫動最常發(fā)生于

A.冠心病

B.高血壓心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D.老年

E.縮窄性心包炎

F.甲亢性心臟病

G

肺源性心臟病

H

風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］35.二尖瓣狹窄示最早期的血流動力學(xué)改變?yōu)?/p>

A.肺動脈高壓

B.左心房壓力增高

C.右心房壓力增高

D.左心室增大

E.左心室縮小

F.肺下部靜脈淤血

G

右心室增大

H

三尖瓣關(guān)閉不全

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］36.下列哪些心臟病心尖部不會出現(xiàn)舒張期雜音

A.二尖瓣狹窄

B.左房粘液瘤

C.縮窄性心包炎

D.左向右分流的先心病

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

F.二尖瓣脫垂

G

二尖瓣關(guān)閉不全

H

主動脈瓣狹窄

參考答案：FGH

［不定項(xiàng)選擇題］37.應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查

A.心電圖

B.胸片

C.超聲心動圖

D.放射性核素

E.右心導(dǎo)管

F.左心導(dǎo)管

G

運(yùn)動平板試驗(yàn)

H

動態(tài)心電圖

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］38.如要明確病因和了解病情活動，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查

A.超聲心動圖

B.抗DNA酶B

C.ESR

D.抗"0"

E.CRP

F.心電圖

G

血常規(guī)

H

尿常規(guī)

參考答案：ABCDEG

［不定項(xiàng)選擇題］39.應(yīng)如何處理提示：患者心電圖示：快速性心房顫動

A.地高辛

B.美西律

C.雙氫克尿曝

D.倍他樂克

E.口服異搏定

F.利多卡因

G

苯妥因鈉

H

電復(fù)律

參考答案：ADE

［不定項(xiàng)選擇題］40.超聲心動圖示：二尖瓣口面積為0.54cm2,二尖瓣呈城墻樣

改變，無二尖瓣反流，左房內(nèi)未見異?；芈暎铝心男┲委熥詈线m

A.洋地黃

B.利尿劑

C.抗心律失常藥

D.補(bǔ)充鉀鹽

E.補(bǔ)充鎂鹽

F.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

G

二尖瓣置換術(shù)

H

二尖瓣交界分離術(shù)

參考答案：FH

患者女，45歲，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音，心尖部

聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］41.最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.心房黏液瘤

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］42.下列檢查有助于確診的是

A.心電圖

B.磁共振成像

C.胸部CT檢查

D.胸部X線檢查

E.超聲心動圖

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］43.下列藥物有助于延長無癥狀和心功能正常時期

A.利尿劑

B.洋地黃類藥物

C.硝酸酯類藥物

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E.硝普鈉

參考答案：D

患者男，27歲，因發(fā)作暈厥1次入院。查體無明顯陽性體征。ECG示竇性心

律，右束支傳導(dǎo)阻滯，Vi?V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高2nim,ST段下斜型抬高。

［不定項(xiàng)選擇題］44.最可能的診斷是

A.血管迷走性暈厥

B.癲癇發(fā)作

C.Brugada綜合征

D.心肌炎

E.致心律失常性右室心肌病

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］45.下列哪項(xiàng)對明確診斷意義不大

A.超聲心動圖無異常發(fā)現(xiàn)

B.心電圖特征性改變

C.家族心臟猝死史

D.家族成員有典型ECG改變

E.腦電圖

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］46.下列藥物不宜應(yīng)用的是

A.奎尼丁

B.西洛他哇

C.波生坦

D.異丙腎上腺素

E.心律平

參考答案：E

男性，29歲。陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘至1小時不等。

查體：心率200次/分，律齊，ECG示QRS波形正常，P波不能明確觀察到。

［不定項(xiàng)選擇題］47.最可能的診斷為

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.心房撲動

D.陣發(fā)性竇性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］48.下列哪項(xiàng)有利于該心律失常與室性心動過速的鑒別

A.心室率160次/分

B.心電圖QRS波寬大畸形

C.過去發(fā)現(xiàn)室性期前收縮

D.心臟增大

E.心電圖有心室奪獲及室性融合波

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］49.診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是

A.心率＞160次/分

B.頸動脈竇按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

C.頸動脈竇按摩使心率突然減慢

D.頸動脈竇按摩時心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

E.心律絕對規(guī)則

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］50.首選治療藥物為

A.毛花昔C

B.普蔡洛爾

C.維拉帕米

D.甲氧明

E.胺碘酮

參考答案：C

患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因"頭痛、頭昏、視物模糊1周〃就診。

患者1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓180/

lOOmmHgo妊娠26周孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110mmHg;眼

底動靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（++）o

［不定項(xiàng)選擇題］51.該患者診斷為（）

A.輕度子癇前期

B.重度子癇前期

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并急性腎小球腎炎

F.妊娠合并慢性腎小球腎炎

參考答案：B

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓2

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓60mlnHg和（或）舒張壓與110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌?。?06umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于lOOXlO^/L,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮回類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期

患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫

酸鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停

止靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；

24h硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)

作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天

靜脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否

繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項(xiàng)選擇題］52.子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進(jìn)行的檢查項(xiàng)

目有（）

A.眼底檢查

B.凝血功能

C.血電解質(zhì)

D.超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器

E.動脈血?dú)夥治?/p>

F.心臟彩色超聲及心功能測定

G

超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)

參考答案：ABCDEFG

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓力

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓與110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常,GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酢>106nmol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于IOOXIOOL,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（Ia）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（Ia）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）o除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮回類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期

患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫

酸鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停

止靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；

24h硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)

作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天

靜脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否

繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為L8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸與16次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項(xiàng)選擇題］53.妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（）

A.胎盤早剝

B.急性腎衰竭

C.心力衰竭

D.視網(wǎng)膜脫離

E.HELLP綜合征

F.腦血管意外

參考答案：A

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓力

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓60mmHg和（或）舒張壓與110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常,GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酊>106umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于IOOXIOOL,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（Ia）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（Ia）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）o除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮回類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期

患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫

酸鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停

止靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20nli+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；

24h硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)

作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天

靜脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否

繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸與16次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項(xiàng)選擇題］54.運(yùn)用硫酸鎂防治子癇應(yīng)注意（）

A.膝跳反射存在

B.呼吸216次/分

C.尿量屆25ml/h或2600ml/d

D.備有10%葡萄糖酸鈣

E.如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則應(yīng)慎用或減量使用

F.如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓力90mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓2

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106Umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于lOOXlO^/L,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮回類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期

患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫

酸鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停

止靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；

24h硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)

作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天

靜脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否

繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為L8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

患者男，58歲，因“反復(fù)頭暈IO十年，伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈

曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180/120nnnHg,并給予降壓藥對癥治療。

治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，

無糖尿病病史，吸煙史20支/d,無藥物過敏史。查體：T36.5℃,

BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次/分，偶聞及心律不齊，無心

臟病理性雜音，A2>P2；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。

［不定項(xiàng)選擇題］55.以下哪幾種疾病是可以考慮的（）

A.高血壓3級

B.頸椎病

C.梅尼埃病

D.心律失常

E.TIA

F.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

G

血管迷走性暈厥

參考答案：ADG

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項(xiàng)選擇題］56.根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（）

A.心臟彩色超聲

B.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)

C.動態(tài)心電圖

D.頸椎X線片或MRI

E.血糖

F.腦電圖

G

頸動脈彩色超聲

H

顱腦CT

I

耳科相關(guān)檢查

J

復(fù)查常規(guī)心電圖

K

阿托品試驗(yàn)

參考答案：BCK

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度n型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項(xiàng)選擇題］57.(提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能

減退。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)：最快心率＜90次/分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電

圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度H型和

三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：①頸椎MRI排除頸椎

??；②腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；③耳科相關(guān)檢查：聽

力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。)有可能

存在的其他原因包括()

A.一過性低血糖

B.體位性低血壓

C.電解質(zhì)紊亂

D.低氧血癥

E.過度通氣

F.頸動脈竇綜合征

參考答案：ABEF

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度n型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項(xiàng)選擇題］58.為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查()

A.心肌酶學(xué)及Tnl、TnT檢查

B.復(fù)查心電圖

C.冠狀動脈造影

D.追問藥物使用史

E.電生理檢查

F.藥物試驗(yàn)

G

ECT

H

心臟攝片

參考答案：ABCDH

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項(xiàng)選擇題］59.(提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、Tnl、TnT在正

常范圍。冠狀動脈CT(256)：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖

60o)

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該心電圖，患者可診斷為()

A.房室傳導(dǎo)阻滯

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D.勒內(nèi)格爾病(Lenegredi.sease)和列夫病(Levdisease)

E.房性期前收縮未下傳

F.三度房室傳導(dǎo)阻滯

G

心律失常

參考答案：AFG

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項(xiàng)選擇題］60.目前需要的處理措施有()

A.植入臨時性起搏器

B.復(fù)查動態(tài)心電圖

C.口服阿托品

D.植入埋藏式永久性心臟起搏器

E.停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、B受體阻滯藥

F.植入性動態(tài)心電圖

G

參麥或生脈注射液靜脈滴注

H

糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABD

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項(xiàng)檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實(shí)，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實(shí)有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

患者男，45歲，〃突發(fā)胸痛4h〃就診。既往高血壓病史多年，吸煙史20支/dX

20年。查體：BP95/50mmHg;痛苦貌；雙肺底少許濕啰音；HR60次/分；腹軟，

無壓痛，肝、脾未觸及。ECG：II、DI、aVF、V3R?VqR、V7?Vg導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

0.1?0.3mV。cTnlO.56ng/ml0診斷明確，建議急診介入治療。予頓服阿司匹林

300mg,氯口比格雷600mg,阿托伐他汀80mg后轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室行急診造影，顯示

左冠狀動脈未見異常，右冠狀動脈近端閉塞，可見大量血栓。

［不定項(xiàng)選擇題］61.除考慮血栓抽吸外，抗栓策略應(yīng)調(diào)節(jié)為()

A.同時靜脈應(yīng)用r-PA

B.同時冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用r-PA

C.加服氯口比格雷300mg

D,加服阿司匹林300mg

E.可增加術(shù)中肝素劑量到150U/kg

F.應(yīng)用血小板糖蛋白Ilb/IIIa受體拮抗藥，如替羅非班

參考答案：F

參考解析：L2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/nia受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項(xiàng)無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦(I類)：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPL靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s(HernoTec

法)或300?350s(Hemochron法)。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計(jì)數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長期預(yù)后良

好，但是容易引起臨床誤診、誤治，增加其他不必要的輔助檢查。對于新發(fā)的

血小板減少癥，如懷疑該現(xiàn)象，應(yīng)立即做末梢血涂片檢查，靜脈血涂片手工計(jì)

數(shù)，或換用其他抗凝管采送血樣。避免草率做出真性血小板減少癥的診斷，從

而不合理增加其他輔助檢查，以及不恰當(dāng)停用抗凝抗血小板藥物。4.在ACS患

者抗栓治療中，肝素和血小板糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減

少癥的2種藥物。其中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)發(fā)生率為1%?5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替羅非班組血小板減少癥的發(fā)生率分別

為1.1%和1.9%o無論臨床懷疑是哪種血小板減少癥，都應(yīng)立即停用該2種藥

物，避免加重血小板減少癥和引起出血。另一個需要考慮的是血小板減少時的

出血并發(fā)癥問題，當(dāng)血小板＜50X109/1.時可見自發(fā)出血，血小板＜2OX1()9/L時

出血明顯，而血小板＜10義1()9/1時可能會發(fā)生嚴(yán)重出血?？紤]到患者支架術(shù)后

早期，最低血小板計(jì)數(shù)為72X109/L,為避免支架內(nèi)血栓，故暫保留雙重抗血小

板治療。止匕外，只有在血小板小于20X109/L或存在出血征象時才考慮輸注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白IIb/IIla受體拮抗藥是最常見引起血小板減少癥的

2種藥物。其中肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）多發(fā)生在接觸后數(shù)天，或以往

有肝素使用史。而與HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/HIa受體拮抗

藥誘導(dǎo)血小板減少癥（GIT）出現(xiàn)很早，一般于1?24h內(nèi)就可以出現(xiàn)，而停藥

后恢復(fù)也較快，多于停藥1?6d后就可恢復(fù)至正常范圍。該患者既往無肝素接

觸史，血小板減少癥的發(fā)生很早，恢復(fù)較快，與HIT特點(diǎn)不符，故臨床考慮為

替羅非班所致可能。

［不定項(xiàng)選擇題］62.應(yīng)用替羅非班時，PCI術(shù)中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素

劑量應(yīng)該為（）

A.常規(guī)給予10000U

B.100U/kg

C.50?70U/kg

D.如果應(yīng)用ACT監(jiān)測調(diào)節(jié)劑量，ACT值應(yīng)達(dá)到250?300s

E.如果應(yīng)用ACT監(jiān)測調(diào)節(jié)劑量，ACT值應(yīng)達(dá)到200?250s

F.應(yīng)用替羅非班時，PCI術(shù)中無須用肝素

參考答案：CE

參考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項(xiàng)無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦（I類）：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPI,靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s（HernoTec

法）或300?350s（Hemochron法）。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計(jì)數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長