課件-中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查方法

X線檢查：頭顱平片、脊椎平片、腦血管造影……CT檢查：平掃、增強(qiáng)、CTA、CT灌注成像……

MRI檢查：平掃、增強(qiáng)、MRA、彌散成像……影像學(xué)檢查技術(shù)X線－－－－－－－－－CT－－－－－－－－－－MRICT&MRI對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷價值：清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)，腦灰白質(zhì)對比度佳，能夠清晰顯示顱骨、軟骨、椎體、椎間盤及脊髓，易于判斷正常與否，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有重要的價值。二、正常影像學(xué)表現(xiàn)X線、CT、MRI正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）頭顱平片顱壁：兒童較薄，成人較厚，還因部位不同而有差異。顱縫：冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。顱壁壓跡：腦回壓跡、腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜粒壓跡。蝶鞍：正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑為9.5mm。內(nèi)聽道：基本對稱，<3mm。顱內(nèi)非病理性鈣化：松果體、大腦鐮、側(cè)腦室脈絡(luò)叢；平掃：顱骨、腦實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、髓質(zhì)）、腦室、腦池、腦溝、腦裂增強(qiáng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）經(jīng)典層面正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）

腦實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)含水多）腦脊液（T1WI低信號、T2WI高信號）增強(qiáng)經(jīng)典層面鑒別CTMRI？正常與否判斷標(biāo)準(zhǔn)？對稱性？三、病變基本表現(xiàn)CT及MRI檢查病灶：位置（腦內(nèi)、腦外）、密度（高、等、低、混雜密度）、增強(qiáng)（是否強(qiáng)化、均勻與否）腦結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)、腦水腫）顱骨改變：顱骨病變、顱內(nèi)病變四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病顱腦外傷腦血管病變顱內(nèi)腫瘤（一）腦外傷常見為以下幾點(diǎn)：腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血1、腦內(nèi)血腫：血腫多位于受力或?qū)_部位，多位于額顳葉。急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)：類圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫。影像學(xué)表現(xiàn)2、硬膜外血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或半圓形高密度影，范圍局限，約85%的急性硬膜外血腫伴有顱骨骨折；不跨越顱縫。急性硬膜外血腫：左側(cè)顳頂部梭形高密度區(qū)，邊緣光滑，前緣小圓形氣體影AB左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折右額部硬膜外血腫（外傷后1天）右額部硬膜外血腫（外傷后2周）右額部硬膜外血腫（外傷后2月余）影像學(xué)表現(xiàn)3、硬膜下血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或長弧形高密度區(qū)，范圍較廣，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，可跨顱縫。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫：左額顳部新月形高密度區(qū)，血腫范圍較廣亞急性硬膜下血腫：混雜密度病灶亞急性硬膜下血腫？慢性硬膜下血腫：右額頂部新月形低密度區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)腦溝、腦裂內(nèi)密度增高影，可呈鑄型，大腦縱裂多見。發(fā)病急，突發(fā)噴射狀嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血：左側(cè)外側(cè)裂、大腦縱裂前部及部分腦溝內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、縱裂、左側(cè)外側(cè)裂、腦溝內(nèi)廣泛的高密度區(qū)（二）腦血管疾病腦梗塞腦出血1、腦梗塞原因：血栓形成、粥樣斑塊、腫瘤栓子及脂肪等引起狹窄或閉塞，相應(yīng)腦組織供血不足。分類：缺血性：低密度區(qū)，累及皮髓質(zhì)，多為楔形和不整形，邊緣不清。可有占位表現(xiàn)，增強(qiáng)可出現(xiàn)腦回狀。出血性：缺血性腦梗塞后血液再通，但壞死血管易破裂出血。CT為低密度區(qū)中出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶。腔隙性：深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，多位于雙側(cè)基底節(jié)、腦干及雙側(cè)側(cè)腦室旁部位，直徑小于1.5cm。影像學(xué)表現(xiàn)急性期：急性期24h以內(nèi)，腦梗塞在CT上常無異常表現(xiàn)或表現(xiàn)為低密度影（建議隨訪）。右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞24小時內(nèi)為正常腔隙性腦梗塞右側(cè)大腦半球顳枕葉

陳舊性腦梗死2月后出血性腦梗死腦梗死MRI表現(xiàn)2、腦出血原因：高血壓（常見）、血管畸形、動脈瘤、腫瘤等。部位：

好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。CT表現(xiàn)腦出血CT分期：

a急性期

b亞急性期

c慢性期影像學(xué)表現(xiàn)急性期（3天內(nèi)）：邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)，CT值為60～80Hu。血腫周圍由低密度水腫帶環(huán)繞。占位效應(yīng)。破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)為相應(yīng)部位的高密度區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)亞急性期：發(fā)病3～7天后，血腫邊緣開始溶解、吸收，邊緣變模糊，表現(xiàn)為高密度區(qū)縮小。影像學(xué)表現(xiàn)慢性期：1個月后血腫成為等密度或低密度；2個月后血腫基本完全吸收，形成低密度軟化灶；急性期腦出血

左額頂葉血腫12天后CT復(fù)查AB腦出血亞急性期AB

發(fā)病20天發(fā)病3個月后

腦出血慢性期右側(cè)基底節(jié)血腫破入腦室（三）腦腫瘤常見腫瘤多有典型表現(xiàn)，70％－80％的腦瘤經(jīng)CT、MRI可作出定性診斷。常見腫瘤為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤）1、星形細(xì)胞瘤臨床、病理多見于年輕人，也可見于兒童和中年人，一般不見于65歲以上的病人。成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。依分化程度分為四級，Ⅰ、Ⅱ級腫瘤邊緣清晰，無或輕度強(qiáng)化；Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫性浸潤生長、不均勻強(qiáng)化。頭痛、嘔吐為首發(fā)癥狀，占顱內(nèi)腫瘤的40％。膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)2、腦膜瘤臨床、病理發(fā)病部位：起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居腦外，與大腦鐮、小腦幕、顱骨廣基底相連。臨床：發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，絕大多數(shù)為良性；多見中年女性，起病慢，病程長，逐漸出現(xiàn)嘔吐、頭痛等。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：a、平掃腫瘤多呈稍高密度或等密度，可見斑點(diǎn)狀鈣化；b、邊界清楚，球形或分葉狀病灶，無水腫或輕度水腫；c、廣基底與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連；d、增強(qiáng)掃描病灶多呈明顯均勻性強(qiáng)化；e、顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。MRI表現(xiàn)：典型為T1WI等或稍高信號，T2WI等或高信號，明顯均一性強(qiáng)化，部分可見囊變或鈣化，呈相應(yīng)的MRI表現(xiàn)。鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。腦膜瘤（鈣化型）腦膜瘤MRI增強(qiáng)表現(xiàn)3、垂體瘤臨床、病理部位：蝶鞍內(nèi)或鞍上池。分類：功能性腺瘤、非功能性腺瘤。臨床：頭痛、不孕、視力障礙、分泌功能亢進(jìn)等。影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI表現(xiàn)：蝶鞍內(nèi)或鞍上池可見等或稍高密度腫塊；蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷、骨質(zhì)破壞；向蝶竇內(nèi)生長、侵犯包繞頸動脈；壓迫第三腦室發(fā)生阻塞性腦積水；均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化；間接征象：垂體高度≧8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移。正常？垂體瘤4、轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理40歲以上中老年人；多有明確的惡性腫瘤病史；病灶多位于皮髓質(zhì)交界處且多發(fā)，頂枕區(qū)多見。多發(fā)、瘤周水腫、強(qiáng)化。（小病灶大水腫）轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤謝謝大家影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：腦出血表現(xiàn)隨時間有特征性變化。與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（鐵）變化有關(guān)。急性期（0－3天）：T2稍低信號T1等信號；亞急性期（3－14天）：3－5天，T1周邊高信號，標(biāo)志亞急性期（正鐵血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)形成），T2低信號；6－8天，于T2、T1加權(quán)像周邊均見高信號（紅血球破裂）。9－14天，T1、T2高信號。影像學(xué)表現(xiàn)慢性期（15天以上）T1、T2加權(quán)像為高信號，范圍擴(kuò)大。T2周圍可見低信號環(huán)（含鐵血黃素再一次引起磁化率差異，縮短T2）。最后血腫液化吸收，囊變軟化灶形成呈長T1長T2信號。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕