作用于呼吸系統(tǒng)的藥物講解

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

1、掌握各類平喘藥的作用特點,β2受體激動藥與氨茶堿的用途和用藥注意事項。2、熟悉鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的分類和用藥注意事項。3、學會向患者介紹藥物的療效及不良反應,能初步分析、判斷不合理應用。4、逐步養(yǎng)成護理工作者應具備的嚴謹細致、認真負責的職業(yè)素質。教學目標鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥藥物分類中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右美沙芬外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯一、鎮(zhèn)咳藥（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因(甲基嗎啡)右美沙芬(右甲嗎喃)可待因（甲基嗎啡）【作用特點】

鎮(zhèn)咳：嗎啡的1/4，治療劑量不呼吸抑制；鎮(zhèn)痛：嗎啡的1/10～1/7，強于解熱鎮(zhèn)痛藥?！九R床用途】

其他藥無效的劇烈無痰干咳和中等強度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎?！静涣挤磻?/p>

少數(shù)人惡心、嘔吐、便秘，大劑量興奮、煩躁不安；耐受性和依賴性。呼吸功能不良、痰多患者和孕婦禁用，哺乳期女性慎用?！舅幚碜饔谩窟x擇性抑制肺牽張感受器及感覺神經纖維，減少咳嗽沖動的傳入而產生鎮(zhèn)咳作用。【臨床用途】刺激性干咳、鎮(zhèn)咳；支氣管鏡檢查或支氣管造影前以預防檢查時咳嗽?！静涣挤磻枯^輕，嗜睡、頭暈，偶見過敏性皮炎。注意：服用時不可咬碎藥片，以免引起口腔麻木。本佐那酯（退咳）（二）外周性鎮(zhèn)咳藥第二節(jié)祛痰藥惡心性祛痰藥：氯化銨粘痰溶解藥：乙酰半胱氨酸溴己新

藥理作用及臨床應用：1、祛痰作用口服直接刺激胃黏膜，興奮迷走神經，引起輕度惡心，反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；少量經呼吸道黏膜排出，因鹽類的高滲作用而帶出水分。用于急、慢性呼吸道炎癥痰黏不易咳出。2、酸化血液和體液口服后可酸化體液和尿液，用于治療代謝性堿中毒和酸化尿液，促進堿性藥物的排泄。惡心性祛痰藥——氯化銨不良反應及禁忌大劑量：惡心、嘔吐、胃痛，過量致酸中毒。消化性潰瘍病患者、代謝性酸血癥及嚴重肝腎功能不全者禁用。氯化銨藥理作用及臨床應用：分子中巰基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽鏈的二硫鍵（-S-S-）斷裂，黏蛋白降解為小分子的肽鏈，痰液黏稠度降低；還能裂解膿痰中的DNA纖維。用于大量黏痰阻塞氣道引起呼吸困難的緊急情況，或因手術咳痰困難者；非緊急情況的痰液黏稠、咳痰困難者。粘痰溶解藥——乙酰半胱氨酸不良反應及禁忌:需做好吸引排痰準備，無吸痰器時不可直接向氣管內滴入或注入，防止稀痰阻塞氣道。哮喘患者禁用。乙酰半胱氨酸粘痰溶解藥——溴已新（必嗽平）藥理作用及臨床應用：促使粘液分泌細胞的溶酶體釋出酶類，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激動呼吸道膽堿受體，增加腺體分泌；用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等，改善粘痰阻塞所引起的氣促。鎮(zhèn)咳藥的用藥護理(一)依據(jù)咳嗽的性質、表現(xiàn)和類型選擇用藥。(1)以刺激性干咳或陣咳癥狀為主宜選苯丙哌林或噴托維林。(2)劇咳者宜首選苯丙哌林,次選右美沙芬，咳嗽較弱者選用噴托維林。(3)對白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林，對夜間咳嗽宜選用右美沙芬。(4)對頻繁劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽,可考慮應用可待因。(二)注意伴有痰液者應與祛痰藥聯(lián)合使用。(三)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性。祛痰藥的用藥護理(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應用(1)對痰液較多的濕咳應以祛痰為主,不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。(2)鑒于被稀釋后的痰液借助咳嗽反射而排出,在使用司坦類黏液調節(jié)劑后暫緩繼用強效鎮(zhèn)咳劑,以免被稀釋的痰液堵塞氣道。(4)祛痰藥僅對咳痰癥狀有改善作用,在使用中還應注意咳嗽、咳痰的病因(二)注意與平踹藥的聯(lián)合應用。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（二）

三、平喘藥是能松弛支氣管平滑肌緩解或預防哮喘發(fā)作的藥物【基本病理過程】

支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫?！舅幬镒饔谩?/p>

作用于誘發(fā)哮喘的某些環(huán)節(jié)，解除或預防支氣管平滑肌痙攣，緩解癥狀，預防發(fā)作。哮喘的機制機體氣道壁炎癥、支氣管平滑肌痙攣收縮、黏膜充血水腫、腺體分泌增多致敏因素、非致敏因素哮喘致敏因素1.外源性吸入性：花粉、塵螨、化學性氣體、動物皮毛、皮屑。食入性：魚、蝦、蟹、蛋、奶。藥物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛爾等。2.內源性為非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空氣、運動、情緒波動、遺傳等。3.混合性上述兩類哮喘的病因、發(fā)病機理相互影響，綜合作用，構成混合型哮喘。磷酸二酯酶

腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶脫顆粒肥大細胞支氣管平滑肌擴張痙攣組織胺ATPGTPcAMPcGMP5’-AMPSRS-A白三烯β-受體興奮藥++腎上腺皮質激素M受體阻斷藥茶堿類過敏遞質釋放抑制藥--白三烯受體拮抗劑--二.常用藥物分類腎上腺素受體激動藥(沙丁胺醇、特布他林)茶堿類(氨茶堿)M受體阻斷藥(異丙阿托品)腎上腺皮質激素(倍氯米松、布地奈德)肥大細胞膜穩(wěn)定藥(色甘酸鈉)其他：抑制IgE生成劑、5-脂氧酶抑制劑、PAF拮抗劑等選擇性β2受體激動劑分類藥物給藥途徑起效時間維持時間短效沙丁胺醇吸入5～10分鐘3～6小時口服15～30分鐘4～6小時特布他林吸入5～10分鐘4～6小時口服30～60分鐘4～8小時長效福莫特羅吸入2～5分鐘10～12小時沙美特羅吸入10～20分鐘12小時以上班布特羅口服30～60分鐘24小時知識鏈接—雙匯廋肉精事件

2011年3月15日，央視3·15特別節(jié)目《“健美豬”真相》的報道，將我國最大肉制品加工企業(yè)雙匯集團卷入“瘦肉精”漩渦之中。報道聲稱，河南孟州等地采用違禁動物用藥“瘦肉精”飼養(yǎng)的有毒豬，流入了雙匯集團下屬子公司濟源雙匯。“瘦肉精”屬于腎上腺類神經興奮劑，化學名稱鹽酸克倫特羅。把“瘦肉精”添加到飼料中，可以增加動物的瘦肉量。國內外相關科學研究表明，食用含有“瘦肉精”的肉會對人體產生危害，常見有惡心、頭暈、四肢無力、手顫等中毒癥狀，特別是對心臟病、高血壓患者危害更大。長期食用則有可能導致染色體畸變，會誘發(fā)惡性腫瘤。選擇性β2受體激動劑藥理作用：受體選擇性高，平喘作用強大而持久，同時心臟興奮作用弱。不良反應：心臟反應：心悸、心動過速等。代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高。骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部。耐藥性

茶堿類－氨茶堿作用機制抑制磷酸二酯酶促進內源性兒茶酚胺釋放阻斷腺苷受體抑制支氣管平滑肌釋放Ca2+抗炎和免疫調節(jié)作用藥理作用平喘作用防治慢性支氣管哮喘；重癥哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；喘息型支氣管炎、阻塞性肺病引起的支氣管炎。強心利尿心源性哮喘和心源性水腫的輔助治療。其他作用松弛膽管平滑肌，用于膽絞痛治療；擴張外周血管和興奮中樞。不良反應010203中樞興奮：多見不安、失眠、易激動等反應。急性中毒：靜注過快或劑量過大，會引起心悸，嚴重時導致心律失常甚至心臟停博。局部刺激：腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退安全范圍小10~20μg/mLM受體阻斷藥－異丙托溴銨抑制鳥苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管平滑肌。用于喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘（對β2受體激動藥耐受的病人有效，對老年性哮喘尤為適用）。二、抗炎性平喘藥糖皮質激素糖皮質激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強的，并有抗過敏作用的藥物，給藥方法包括吸入、全身給藥。不良反應（局部）鵝口瘡（念珠菌感染）聲音嘶啞吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療三、抗過敏平喘藥色甘酸鈉、酮替芬、孟魯斯特本類藥物通過抑制肥大細胞釋放介質，抑制巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞等炎癥細胞的活性發(fā)揮抗過敏作用和輕度的抗炎作用。“”平喘作用起效較慢，不宜用于哮喘急性發(fā)作期的治療，臨床上主要用于預防哮喘的發(fā)作。