中西醫(yī)兒科課件-小兒出疹性疾病討論課

小兒出疹性疾病討論課

廣東省中醫(yī)院兒科——許尤佳討論內(nèi)容麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹猩紅熱、水痘、(手足口病)討論形式（同學(xué)共分6~10組）一、必答題二、病例分析題三、搶答題（共60題）四、教師總結(jié)時(shí)間：4學(xué)時(shí)說明：1.學(xué)生以組為單位派代表完成必答題及病例分析題。2.答題時(shí)，同組同學(xué)可以補(bǔ)充，盡量做到不看書本答題。3.答題時(shí)間由教師控制。4.本次討論得分作為平時(shí)成績。1.簡要講述麻疹的診斷條件答題要點(diǎn)：接觸史、眼淚汪汪、麻疹黏膜斑、發(fā)熱與出疹關(guān)系、血象、分泌物涂片2.簡述麻疹的出疹順序答題要點(diǎn)：耳后發(fā)際→頭面、頸部→胸背腹部→四肢→手足心及鼻準(zhǔn)部3.講解麻疹的順證、逆證從出疹情況、順序、精神、轉(zhuǎn)歸4.簡述麻疹的治療法則基本法則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”順證：辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、根據(jù)不同階段分別施為。逆證：總則清熱解毒，根據(jù)閉肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。5.簡述風(fēng)疹的診斷條件答題要點(diǎn)：接觸史、感冒癥狀、發(fā)熱與出疹關(guān)系、疹退后無脫屑及色素沉著、耳后及枕后臖核6.分析孕婦早期患風(fēng)疹的危害答題要點(diǎn)：影響胎兒正常發(fā)育：流產(chǎn)、死胎、先天心、白內(nèi)障、低智等7.簡述猩紅熱的診斷條件答題要點(diǎn)：接觸史、發(fā)熱與出疹的關(guān)系、咽峽部焮紅疼痛、乳蛾紅腫白腐、皮膚皺褶處皮疹程線條狀、血象、咽拭培養(yǎng)8.簡述猩紅熱的中醫(yī)治療要點(diǎn)答題要點(diǎn)：總則：清熱解毒，涼血利咽。病初：邪侵肺衛(wèi)——辛涼宣透、清熱利咽邪毒深入，毒在氣營——清氣涼營、瀉火解毒后期，疹后陰傷——養(yǎng)陰生津，清熱潤喉變證，心悸——佐以清心寧神；驚搐——佐以開竅涼肝9.簡述猩紅熱的西醫(yī)學(xué)診治方法病史主癥體征輔助檢查治療：首選青霉素10.從西醫(yī)學(xué)角度簡述麻疹的常見并發(fā)癥

肺炎心衰病毒腦急性喉炎病例一：葉某，女，3歲，主訴為發(fā)熱5天，皮疹2天。患者5天前開始發(fā)熱，伴流涕，近2天開始皮疹。來診時(shí)全身遍布紅色皮疹，疹點(diǎn)細(xì)小密集，部分融合，咳嗽，煩躁便秘，尿黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。體查：精神疲倦，頸軟，咽充血（＋），扁桃體腫大II，心率136次/分，律齊，呼吸46次/分，雙肺呼吸音清，全腹軟，肝肋下1.5cm。根據(jù)以上資料，請(qǐng)作出：中醫(yī)診斷（分型）、西醫(yī)診斷、治法、代表方藥。病例二：患兒，女，6歲，以發(fā)熱、全身出皮疹2天為主訴入院現(xiàn)病史：患者1天前傷風(fēng)后開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.4度，伴流涕、咽痛、時(shí)咳，惡心，入前曾嘔吐一次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射狀，雖自服“退熱”及“消炎”藥未效。今晨見全身出疹，較煩躁，故來醫(yī)院就診。體檢：急性病容，T39.4度，咽充血（＋＋），扁桃體紅腫II度，見膿性分泌物，前項(xiàng)可觸及一花生大小淋巴結(jié)可活動(dòng)無觸痛，全身皮膚見朱色皮疹，壓之退色，舌紅，苔黃膩，唇周皮膚蒼白，脈數(shù)。根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，治法，代表方藥。病例三：陳某，1歲半，“因反復(fù)發(fā)熱20天、伴咳嗽氣促2天、皮疹1天”入院。患者20天前開始發(fā)熱，為低熱，輕咳，流涕噴嚏，在門診診為感冒，中醫(yī)治療，予疏風(fēng)清熱為主，方藥予銀翹散加減。熱退2天后復(fù)發(fā)熱，伴有咳嗽頻，有痰，煩躁，故來急診，診為“急性支氣管炎”，收入院治療，其間患兒父親探?。〞r(shí)值患病“過敏性皮炎？”），7天后患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)出院。但出院后一直哭鬧不安，仍時(shí)有低熱咳嗽。此次入院前2天患兒高熱，咳嗽氣急，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰鳴。入院檢查：面部及頸項(xiàng)可見皮疹，疹點(diǎn)紫暗，舌紅，苔黃，口腔及舌上布滿白屑，脈數(shù)，雙肺可聞及中等濕羅音（固定）。根據(jù)以上資料，請(qǐng)?zhí)岢鲈\療思路。病例四：李某，女，2歲。高熱2天，出疹1天?？人裕囚?，咽痛，煩躁不安，口渴，大便未解，小便黃少。查體溫40.3度（肛探），發(fā)熱面容，神可，球結(jié)膜充血（＋），全身可見紅色皮疹，咽充血（2＋），耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，雙肺呼吸音粗。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫顯于氣關(guān)。血象：白細(xì)胞總數(shù)5.2×109/L，中性46％，淋巴54％。根據(jù)以上資料，請(qǐng)作出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，治法，代表方藥。病例五：

楊某，女，5歲。因發(fā)熱1天，伴出皮疹半天來診。患兒昨晚突然高熱，體溫39度C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板藍(lán)根顆粒后雖有汗出，但體溫下降不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，惡心，嘔吐黃水1次，量不多，大便未解，小便黃。查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但唇周蒼白，頸部皮膚皺褶處皮疹密集呈線條狀，咽部紅，兩側(cè)乳蛾紅腫并見少許白腐，舌紅有芒刺，無苔，兩頸前有痰核，心肺未聞異常。根據(jù)以上資料，請(qǐng)作出：中西醫(yī)初步診斷及下一步診療醫(yī)囑。病例六：陳某，男，15歲。因發(fā)熱2天，伴雙眼紅赤為主訴來診。就診時(shí)訴有噴嚏，咳嗽，咽不適，雙目赤胞腫，體溫40.1度，咽充血（2＋），雙扁桃體腫大I度，口腔黏膜未見麻疹黏膜斑，即復(fù)血常規(guī)提示W(wǎng)BC4.1×109/L，N52％，L48/L。診斷為風(fēng)熱感冒，予清熱解毒利咽為法，方選銀翹散加減治療，2天后復(fù)診，訴病情無好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有高熱，頭痛，咽痛，伴有頭面部及軀體部出疹，咳嗽頻，胸悶氣促。根據(jù)以上資料，請(qǐng)?zhí)岢鲈\療思路。病例七：謝某，男，6歲，以全身出疹1天來診?；純鹤蛲硗蝗话l(fā)熱，咳喘，體溫38.5度，有痰難咳，服用美林及中藥后，發(fā)熱退，但早上發(fā)現(xiàn)全身皮膚出風(fēng)團(tuán)樣皮疹，訴頭痛，咽痛，惡心，大便結(jié)，小便黃。查體：全身皮膚發(fā)紅，以頭面部及軀體部為甚，壓之退色，咽部充血（＋），扁桃體無腫大，舌淡紅，苔白濁，脈滑數(shù)，雙肺呼吸音粗，聞及干羅音。既往有哮喘病史。根據(jù)以上資料，請(qǐng)簡述中西醫(yī)診療思路。病例八：歐陽XX，男，7歲。06年12月25日就診。主訴：雙面頰部紅腫2天?，F(xiàn)病史：患兒23日晚上開始發(fā)熱，以低中度發(fā)熱為主，自服抗病毒口服液無效。25日發(fā)現(xiàn)雙面頰部紅腫故到本科門診就診。就診時(shí)癥見：低熱37.8度C，輕咳，面紅腫，大便結(jié)，小便黃短。舌紅，苔白濁，脈滑數(shù)。提問：1.為明確診斷，下一步你怎么作？2.擬定西醫(yī)治療方案。3.中醫(yī)如何辨證論治？病例九：一診：劉某，女，6歲。以咽痛、咳嗽為主癥于28/12下午來診。病史采集：患兒今早起床后覺咽不適，干咳無痰，無發(fā)熱、氣促，惡心欲嘔，大便結(jié)，小便黃短，納呆。舌紅、苔黃膩，脈滑。查體：咽充血（＋2），雙扁桃體腫大2度，未見膿點(diǎn)，心臟聽診無異常，雙肺呼吸音粗、未聞及羅音。初診：中：風(fēng)熱乳蛾；西：急扁炎處理：1.告可能會(huì)發(fā)熱。2.中醫(yī)清熱解毒，利咽為法組方施治。二診：30/12下午，訴一診當(dāng)天晚上發(fā)熱38.3度C，現(xiàn)熱退，咳嗽、咽痛癥減，但全身見皮疹。根據(jù)以上資料，請(qǐng)談?wù)勀愕脑\療思路。病例十（1）劉泓澧，男，5歲。2007.3.17來診。主訴：全身皮膚見小紅疹3天?，F(xiàn)病史：患兒15日開始全身出紅色皮疹、癢，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，無氣促、發(fā)熱等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“感冒”，口服兒童百服寧及抗病毒口服液后療效不明現(xiàn)，皮疹更多，癢更甚，故于今日前來我科門診就診。就診時(shí)輕咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之礙手，壓之退色，無發(fā)熱、氣促等。查體：神可，咽充血（2＋），扁桃體腫大2度、未見膿性分泌物。心肺聽診無異常。請(qǐng)問：你接診，如何考慮？該做什么？病例十（2）再問病史：14日開始發(fā)熱，體溫38.4度C，15日熱退。進(jìn)一步體檢：全身皮疹融合成片，但唇周較蒼白，背部見一10X5㎝正常顏色皮膚。舌質(zhì)紅、苔黃白濁，脈滑。即復(fù)血常規(guī)：WBC.21.4×109/L,N.75.5%。此時(shí)，你的診斷？病例十（3）處方：西藥：5％GS100ml＋PG160萬單位，ivd,qd×3.AST().中藥：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、馬勃6、連翹8、麥芽10、公英6、崗梅根10、桔梗6、綿茵陳、柴胡5、甘草3。三劑。病例十（4）19日二診：皮疹減退，唇周見脫屑，外感癥狀減輕，大便粒狀。咽充血（＋－）。處方：

中藥：鉤藤5、冬瓜仁10、射干6、馬勃6、連翹8、麥芽10、公英6、浙貝10、桔梗6、綿茵陳、柴胡5、甘草3。三劑。麻疹濕疹奶麻水痘蕁麻疹紫癜

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