中成藥學(xué)-第2章-中成藥的組方原則與治則治法

第二章

中成藥的組方原則與治則治法匯報(bào)人：XXX主講人：XXX日期：XXX目錄壹中成藥的組方原則貳中成藥的治則叁中成藥的治法組方原則配伍，是指根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇地將兩味藥或兩位以上的藥物配合在一起使用。配伍原則：君、臣、佐、使“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄端貑?至真要大論》君藥概念：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。特點(diǎn)：不可或缺，藥力居首。臣藥概念：輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；或針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。特點(diǎn)：藥力不及君藥。組方原則佐藥

佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與峻烈之性的藥物。反佐藥：在病重邪甚，可能拒藥時(shí)，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

特點(diǎn)：藥力不及臣藥。組方原則使藥概念：引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。甘草特點(diǎn)：藥力最小。組方原則七情配伍1、單行就是單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)于病情比較單純的病證，往往選擇一種針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的。如古方獨(dú)參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起元?dú)馓撁摰奈Ｖ夭∽C。2、相須就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃配桂枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用，如石膏配知母可以增強(qiáng)清熱瀉火的功效。像這類同類相須配伍應(yīng)用的例證，歷代文獻(xiàn)有不少記載，它構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。3、相使就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾益氣、利尿消腫的主藥，茯苓淡滲利濕，可增強(qiáng)黃芪益氣利尿的作用。這是功效不同相使配伍的例證，可見相使配伍藥不必同類。一主一輔，相輔相成，輔藥能提高主藥的療效，即是相使的配伍。4、相畏就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏可“戟人咽喉”，令人咽痛喑啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩和，這是相畏配伍的范例。5、相殺就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如羊血?dú)^吻毒；金錢草殺雷公藤毒等。相畏和相殺沒有質(zhì)的區(qū)別，是從自身的毒副作用受到對(duì)方的抑制和自身能消除對(duì)方毒副作用的不同角度提出來(lái)的配伍方法，也就是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法。6、相惡就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。7、相反就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂，貝母反烏頭等，詳見用藥禁忌“十八反”、“十九畏”中若干藥物。麻黃湯麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘甘草：調(diào)和諸藥桂枝：溫經(jīng)和營(yíng)杏仁：止咳平喘使臣佐君外感風(fēng)寒表實(shí)證舉例：麻黃湯目錄壹中成藥的組方原則貳中成藥的治則叁中成藥的治法治則治病求本扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)三因制宜等一、治病求本含義：在治療疾病時(shí)必須辨析出疾病的病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療?！扒蟊尽?，就是病機(jī)，確立證候。運(yùn)用：治病求本是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想，是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現(xiàn)。疾病本質(zhì)與現(xiàn)象一致與否正治反治疾病本質(zhì)和證候表現(xiàn)一致時(shí)的治法：指逆其證候性質(zhì)而治，即采用與證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療，故又稱逆治。是臨床上最常用的治則。一致不一致疾病本質(zhì)和證候表現(xiàn)不一致時(shí)采用反治：采用的方法和藥物與疾病的證象是相順從的，又稱為“從治”《素問·至真要大論》“逆者正治，從者反治”一、治病求本一、治病求本（一）正治：疾病的臨床表現(xiàn)與本質(zhì)一致：“熱者寒之”、“寒者熱之、“實(shí)者瀉之”、“虛者補(bǔ)之＂等。（二）反治：疾病的臨床表現(xiàn)和本質(zhì)不一致：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等。人體二、扶正祛邪（一）扶正：扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。扶正適用于正虛為主邪不盛的病證，臨床上可根據(jù)患者的具體情況，分別運(yùn)用益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽(yáng)、填精增液等治法。（二）祛邪：扶正祛邪祛除邪氣，使邪去正安。祛邪適用于邪實(shí)為主正虛不顯的病證，臨床上可根據(jù)患者的具體情況，分別運(yùn)用發(fā)汗、攻下、清熱、散寒、消導(dǎo)等治法?！胺稣恢铝粜?，攻邪不致傷正”二、扶正祛邪疾病的發(fā)生，從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果。因此，調(diào)整陰陽(yáng)，使之恢復(fù)相對(duì)平衡，是臨床治療的重要法則之一。陽(yáng)陰平衡偏盛偏衰損其偏盛益其偏衰三、調(diào)整陰陽(yáng)三、調(diào)整陰陽(yáng)（一）損其偏盛亦稱瀉其有余，即陰或陽(yáng)的一方過(guò)盛、有余的病證，可采用“損其偏盛”/“實(shí)則瀉之”的方法治療，以糾正陰或陽(yáng)偏盛。如“治熱以寒”，“治寒以熱”陰或陽(yáng)的一方偏盛，多因邪實(shí)所引起，故損其偏盛屬于瀉法。然一方的偏盛，亦可導(dǎo)致另一方的不足，故在調(diào)整陰或陽(yáng)的偏盛時(shí)，應(yīng)注意有沒有相應(yīng)的陽(yáng)或陰偏衰情況的存在。三、調(diào)整陰陽(yáng)（二）益其偏衰

亦稱補(bǔ)其不足，即陰或陽(yáng)的一方偏衰不足的病證，臨證時(shí)可采用“補(bǔ)其不足”/“虛則補(bǔ)之”的方法治療，以糾正陰或陽(yáng)偏衰。如陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛的病證，可以用滋陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的治法。但一方的不足，亦可導(dǎo)致另一方的相對(duì)亢盛。

（二）益其偏衰

（1）壯水之主以制陽(yáng)光是針對(duì)腎水不足，陽(yáng)熱偏亢，采用滋養(yǎng)腎水的方藥治療疾病的一種方法。腎藏真水，腎陰不足，則虛火上炎，此非火之有余，乃水之不足，故必滋養(yǎng)腎水以制陽(yáng)熱偏亢，方如六味地黃丸（2）益火之源以消陰翳是針對(duì)腎火不足，陰寒內(nèi)盛，采用溫補(bǔ)腎火的方藥進(jìn)行治療的一種方法。腎主命門，為先天真火所藏，腎陽(yáng)虛，則出現(xiàn)陽(yáng)微陰盛的寒證，故必溫補(bǔ)腎陽(yáng)以消除陰寒。（3）陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰是以陰陽(yáng)互根、互為生化為理論依據(jù)，以陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰為目的治療陽(yáng)或陰偏衰的方法，它之所以異于常法者，在于立足本源，以求生化。具體地說(shuō)，陰中求陽(yáng)，是針對(duì)陽(yáng)虛，在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)配以養(yǎng)陰的一種法則。陽(yáng)中求陰，是針對(duì)陰虧，在補(bǔ)陰的同時(shí)配以補(bǔ)陽(yáng)的一種法則腎陰腎陽(yáng)為陰陽(yáng)根本三、調(diào)整陰陽(yáng)因地、因時(shí)、因人制宜，是中醫(yī)治療疾病的重要原則之一，它體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特色。疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有其共性，但又因各種內(nèi)、外因素的影響，故又有其特征性。因此在治療疾病時(shí)，既要立足于本病，又要考慮地理環(huán)境、氣候變化和個(gè)體體質(zhì)等差異對(duì)疾病的影響，采取相應(yīng)的治療法則，才能取得最佳療效。因時(shí)制宜因地制宜因人制宜四、三因制宜（一）因地制宜根據(jù)不同地理環(huán)境的特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱因地制宜。因地制宜內(nèi)容包括相同疾病因地理環(huán)境不同的治法有別，不同地區(qū)發(fā)生不同的地方病，其治療更是各不相同。辛溫解表藥北方南方人體腠理致密氣候濕熱，人體腠理疏松藥量要重，且多用麻黃、桂枝之屬藥量較輕，且多用荊芥、防風(fēng)之品地質(zhì)地形氣候水土四、三因制宜（二）因時(shí)制宜根據(jù)不同年份、季節(jié)氣候變化特點(diǎn)及晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，來(lái)確定治療手段，稱因時(shí)制宜。它有兩方面的含義：一方面指發(fā)病年份、季節(jié)、晝夜不同，治療應(yīng)有區(qū)別；另一方面是指選擇最佳的時(shí)間按時(shí)施治。服藥時(shí)間益氣升陽(yáng)藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、利濕逐水藥、發(fā)汗藥等滋陰補(bǔ)血藥、安神鎮(zhèn)靜藥、瀉下藥等清晨或中午以前服藥午后及入夜服用四、三因制宜（二）因人制宜根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)以及生活習(xí)慣等的不同，來(lái)考慮治療方法和用藥原則，稱因人制宜。年齡不同年齡生理特點(diǎn)、病理變化均不同：小兒、老人等性別男、女體質(zhì)陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等四、三因制宜目錄壹中成藥的組方原則貳中成藥的治則叁中成藥的治法治法治則是中醫(yī)治療疾病的主要原則，而治法是適用于某一類疾病或某一具體證候的治療方法。治法與中成藥的關(guān)系：治法是選用中成藥的依據(jù)。中成藥是治法的具體體現(xiàn)。治法

“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法盡之。”——《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》

概念：汗法是通過(guò)發(fā)汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法。作用：汗法不僅能發(fā)汗，凡能祛邪于外，透邪于表，使氣血通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，皆是汗法的作用。適應(yīng)癥：治療外感六淫之邪的表證，麻疹初起、疹點(diǎn)隱隱不透，水腫病腰以上腫甚，瘡瘍初起而有寒熱表癥者。分類：汗法有辛溫、辛涼、補(bǔ)陽(yáng)、滋陰之別。以及汗法與補(bǔ)法、下法、消法、清法、溫法等其它治法的結(jié)合運(yùn)用。

汗法

吐法是通過(guò)引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的一種治法。適應(yīng)癥：咽喉痰涎壅阻

頑痰停滯胸膈

宿食留滯胃脘

誤食毒物尚在胃中。

注意：此是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，凡體虛氣弱，婦人新產(chǎn)、孕婦均應(yīng)慎用。吐法

是通過(guò)蕩滌腸胃、排出糞便的方法，使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法。適應(yīng)癥：燥屎內(nèi)結(jié)，冷積不化，瘀血內(nèi)停，宿食不消，結(jié)痰停飲以及蟲積等。分類：由于積滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別。也常與汗、消、補(bǔ)、清、溫等治法結(jié)合使用下法

是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一種治法。適用證：邪犯少陽(yáng)，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜，表里同病，瘧疾等。分類：常用的有和解少陽(yáng)，開達(dá)膜原，調(diào)和肝脾，疏肝和胃，調(diào)和寒熱，表里雙解等

《傷寒論》中尚有和營(yíng)衛(wèi)、和胃氣，及“消息和解其外”等，亦都屬于和法的范疇。和法戴天章說(shuō)：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”何廉臣認(rèn)為“苦辛分消”、“平其復(fù)遺”、“調(diào)其氣血”也屬于和法和法的范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)是通過(guò)溫里、祛寒、回陽(yáng)等方法，使在里之寒邪得以消散的一種治療方法。適應(yīng)癥：適用于臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等證。分類：由于寒邪所在部位不同，寒邪與陽(yáng)虛的程度不同，因而溫法中又有溫中散寒、溫暖肝腎、回陽(yáng)救逆之區(qū)分。溫法與汗法、下法、消法、補(bǔ)法的配合運(yùn)用又可有溫肺化痰、溫胃降逆、溫腎納氣、溫中行氣、溫血活血、溫陽(yáng)止血、溫里解表等法。溫法外感內(nèi)傷寒邪直中于里治不如法而誤傷人體的陽(yáng)氣其人素體陽(yáng)氣虛弱而致寒從中生寒病的成因寒病的成因是通過(guò)清熱、瀉火、涼血等方法，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。分類：清氣分熱、清營(yíng)涼血、氣血兩清、清熱解毒、清臟腑熱溫病后期熱灼陰傷久病陰虛而熱伏于里清法與滋陰并用里熱熱在氣分營(yíng)分血分熱甚成毒火熱傷津耗氣配伍生津益氣之品解毒熱熱在某一臟腑清臟腑熱清法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，以及驅(qū)蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。消法:對(duì)病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢(shì)較緩，而多虛實(shí)夾雜，必須漸消緩散而不能急于排除的病情而設(shè)

適應(yīng)癥：適用于飲食停滯，氣滯血瘀，癥瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲積等下法:主要用于病勢(shì)急迫，形證俱實(shí)，必須急下，并且可以從下竅而出的病情

下法與消法的區(qū)別消法補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)的方法，使人體臟腑或氣血陰陽(yáng)之間的失調(diào)重歸于平衡,恢復(fù)人體的正氣的一種治法。適應(yīng)癥：適應(yīng)于各種虛證。

注意：補(bǔ)法雖也可以間接