臨床用血審核制度

臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范》及《山東省醫(yī)院輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。1.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2.臨床醫(yī)師和輸血科人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥(詳見附件)，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。3.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其它科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4.輸血前必須執(zhí)行雙標(biāo)本制度，1份用于血型鑒定，1份用于備血。2份標(biāo)本不能同時抽取，應(yīng)于患者入院常規(guī)抽取血型鑒定標(biāo)本，輸血前抽取備血標(biāo)本，避免差錯事故的發(fā)生。輸血前或手術(shù)備血時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，連同受血者標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科。5.手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。6.備血申請：6.1同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由取得輸血處方權(quán)資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。6.2同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。6.3同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過的1600毫升，需填寫《大劑量輸血申請單》，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報輸血科后經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。急診或搶救用血超過1600毫升，事后需按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。7.決定輸血治療前，必須完成輸血前相關(guān)檢測。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽字。無自主意識患者或無家屬簽字的危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，必須由值班醫(yī)生向醫(yī)務(wù)部或總值班說明情況，經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班簽字后方可備血輸血，家屬到達(dá)醫(yī)院后再補(bǔ)充簽字。8.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者科室、姓名、性別、住院號、床號、血袋號、血液種類、劑量、血型、交叉配血結(jié)果、有效期以及血袋及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。9.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對醫(yī)囑、發(fā)血單、血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血有效期、查血液質(zhì)量、查血袋及標(biāo)簽是否完好，核對床號、姓名、住院號/門急診一卡通號、血袋號、血液種類、劑量、血型及交叉配血結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及發(fā)血單)共同到患者床旁確認(rèn)患者身份，再次進(jìn)行“三查八對”，輸血后核對者及執(zhí)行者分別在發(fā)血單上簽字，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。10. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，及時報告輸血科做好相應(yīng)的核對檢查工作。11. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存廢棄血袋按《血袋回收銷毀制度》執(zhí)行。

附：血液成分使用標(biāo)準(zhǔn)及輸血效果評價一、紅細(xì)胞制劑使用標(biāo)準(zhǔn)1.功能：具有提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。2.適應(yīng)證：適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀，以及病理性紅細(xì)胞成分置換，如嚴(yán)重的新生兒溶血病、寄生蟲感染（瘧疾、巴貝西蟲病等）、鐮狀細(xì)胞貧血等。不適用于藥物治療有效的貧血；也不應(yīng)作為擴(kuò)充血量、促進(jìn)傷口愈合或改善人體狀態(tài)的治療手段。3.輸注指征：3.1對于活動性出血患者由臨床醫(yī)師根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞；3.2對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見表1。表1血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征Hb水平（g/L）建議臨床表現(xiàn)＞100不推薦輸注特殊情況（如心肺功能重度障礙患者）由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情決定是否輸注80-100一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注術(shù)后或心腦血管疾病患者出現(xiàn)臨床癥狀時（胸痛；體位性低血壓或液體復(fù)蘇無效的心動過速；貧血所致的充血性心力衰竭等）重型地中海貧血鐮狀細(xì)胞貧血患者術(shù)前急性冠狀動脈綜合征等70-80綜合評估各項因素后可考慮輸注術(shù)后心血管疾病等＜70考慮輸注重癥監(jiān)護(hù)等＜60推薦輸注有癥狀的慢性貧血患者Hb＜60g/L可考慮通過輸血減輕癥狀，降低貧血相關(guān)風(fēng)險無癥狀的慢性貧血患者宜采取其他治療方法，如藥物治療等。3.3制定輸血策略應(yīng)同時參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供和氧耗等因素，不應(yīng)將Hb水平作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。3.4特殊情況及說明：①自身免疫性溶血性貧血患者Hb<40g/L,根據(jù)組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需要輸注；②珠蛋白合成障礙性貧血患者Hb<130g/L，可輸注；③伴有心肺疾病如心肌梗死、肺心病、先天性心臟病，嚴(yán)重感染和實(shí)施腫瘤放化療等患者，輸注指征可適當(dāng)放寬；④高海拔地區(qū)及嬰幼兒患者可依據(jù)病情適當(dāng)提高Hb閾值；⑤紅細(xì)胞成分輸注后宜及時觀察患者貧血改善情況，檢測Hb值等，實(shí)時調(diào)整輸注劑量。4.品種選擇：曾有輸血過敏反應(yīng)史、IgA缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、晚期肝腎疾病與高鉀血癥等宜輸注洗滌紅細(xì)胞；曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、需反復(fù)多次輸血等患者宜輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞；先天性或后天性（腫瘤放化療后）免疫力低下和造血干細(xì)胞移植等患者宜輸注輻照紅細(xì)胞；RhD抗原陰性和其他稀有等患者可輸注冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。5.輸注原則：①濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞按照ABO同型且交叉配血相容性原則進(jìn)行輸注；②洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞按照交叉配血主側(cè)相容性原則輸注，優(yōu)先選擇ABO同型輸注。6.輸注劑量：①患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L（或使Hct提高約0.015)。嬰幼兒每次可輸注10～15mL/kg體重，Hb水平提高20～30g/L；②患者處于活動性出血時，紅細(xì)胞輸注劑量及速度取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況；③洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過程中會損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。二、血小板制劑使用標(biāo)準(zhǔn)1.功能：預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。2.適應(yīng)證：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙的治療性輸注，或具有潛在性出血傾向的預(yù)防性輸注；不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。3.輸注指征：3.1內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者的一般規(guī)則：①血小板計數(shù)＞50×109(10的9次方)/L，可不輸注；倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血，可輸注；②血小板計數(shù)(10×109～50×109)/L(10的9次方)，伴有明顯出血，應(yīng)輸注；③血小板計數(shù)＜10×109/L(10的9次方)，應(yīng)立即輸注。3.2內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者的特殊情況說明：①存在其他止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙等）或存在出血高風(fēng)險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)＜30×109/L(10的9次方)時，應(yīng)輸注；②急性大出血后大量輸血和/或大量輸注晶體液或人工膠體液導(dǎo)致稀釋性血小板減少，伴有明顯出血和體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，血小板計數(shù)＜50×109/L(10的9次方)和/或血小板功能異常時，應(yīng)輸注；③血栓彈力圖(TEG)顯示MA值降低伴有明顯出血，應(yīng)輸注；④內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者實(shí)施各種有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)應(yīng)達(dá)到下列安全參考值，否則應(yīng)輸注，包括：輕微有創(chuàng)操作時，血小板計數(shù)＞20×109/L;留置導(dǎo)管、腦膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝檢經(jīng)支氣管活檢時，血小板計數(shù)＞50×109/L;⑤成人急性白血病患者血小板計數(shù)＞20×109/L(10的9次方)，腰穿一般不輸注。3.3外科患者常規(guī)輸注指征見表2。表2血小板制劑的常規(guī)輸注指征血小板計數(shù)/L臨床表現(xiàn)≤100×109神經(jīng)外科或眼科手術(shù)心胸外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)異常，并伴隨大量微血管出血≤80×109椎管內(nèi)麻醉≤50×109急性失血或有創(chuàng)操作（擇期診斷性腰椎穿刺和非神經(jīng)軸索手術(shù)等）≤20×109中心靜脈導(dǎo)管置入病情不穩(wěn)定（如伴有發(fā)熱或感染等）的非出血患者≤10×109病情穩(wěn)定的非出血患者，預(yù)防自發(fā)性出血4.外科患者的特殊情況說明：①體外循環(huán)心臟手術(shù)時，血小板計數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時建議輸注血小板；②使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注，出血危及生命時應(yīng)輸注；③先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無論血小板計數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注；血小板功能障礙與血小板本身無關(guān)時（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥等）一般不輸注血小板。5.品種選擇：需反復(fù)輸血的患者宜選擇輸注去白細(xì)胞單采血小板；由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效的宜輸注HLA/HPA配合型單采血小板；先天性或后天性（如腫瘤放化療后等）免疫功能嚴(yán)重低下的患者宜輸注輻照或去白細(xì)胞單采血小板；造血干細(xì)胞移植的患者宜輸注HLA配合型輻照單采血小板。6.輸注原則：①按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無同型血小板時，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板：②血小板輸注無效時，可開展血小板配型選擇相容性血小板；③血小板應(yīng)一次足量輸注。7.輸注劑量：①患者無活動性出血時，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)；②患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果；③通常成年人每輸注1個治療量單采小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計數(shù)20×109-30×109/L(10的9次方)，兒童(18kg)大約可升高17×109/L(10的9次方);嬰幼兒輸注血小板(5～10)mL/kg，血小板可升高40×109～80×109/L(10的9次方):④由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效并可能伴血小板危及生命的出血時，在無HLA/HPA配合型單采血小板情況下，可適當(dāng)放寬一次性輸注未經(jīng)HLA/HPA配型的血小板成分劑量；⑤血小板輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過血小板計數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)和/或血小板回收率(plateletrecoveryrate，PRR）和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等，實(shí)時調(diào)整輸注劑量。三、血漿制劑使用標(biāo)準(zhǔn)1.功能：補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向。2.適應(yīng)證：適用于無相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時，可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等；不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高血紅蛋白濃度，也不適用可通過其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等)治療的凝血障礙。3.輸注指征：①血漿輸注宜參考凝血功能檢測結(jié)果及臨床出血情況，PT大于正常范圍均值的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時可考慮輸注血漿；②凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿；③華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時建議給予血漿輸注，通常劑量為7～10mL/kg。④血栓彈力圖（TEG)R值延長并伴有出血時可輸注。4.品種選擇：①各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子和/或穩(wěn)定凝血因子和/或抗凝血酶等缺乏的治療性輸注宜選擇新鮮冰凍血漿；②各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏的治療性輸注宜選擇冰凍血漿。5.輸注原則：①按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注；②獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進(jìn)行AB0相容性輸注；③優(yōu)先選擇ABO同型血漿。6.輸注劑量：①由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10～20mL/kg體重，嬰幼10～15ml/kg;②用于治療多種凝血因子缺乏疾病時，參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測結(jié)果；③輸注血漿制品后應(yīng)及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等實(shí)時調(diào)整劑量。四、冷沉淀制劑使用標(biāo)準(zhǔn)1.功能：補(bǔ)充Ⅷ因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白。2.適應(yīng)證：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制使用時的XⅢ因子缺乏癥、Ⅷ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；也可用于大量輸血、DIC以及其他治療方法無效的尿毒癥出血；有特異性濃縮制劑可供使用時，冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。3.輸注指征：3.1大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平＜1.0g/L時，可輸注冷沉淀凝血因子。3.2創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5～2.0g/L。3.3特殊情況及說明：①出血或DIC患者，疑有凝血因子XⅢ缺乏或低下時，可輸注；②血栓彈力圖(TEG)顯示K值延長、α角縮小并伴有明顯出血時，可輸注；③尿毒癥伴凝血功能異常、溶栓治療藥物過量等，可輸注；④輸注冷沉淀凝血因子宜及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等