臨床藥物治療學（第2版）課件 模塊二項目一 合理用藥基本技能

模塊二項目二合理用藥知識技能學習目標掌握：藥物作用機制，藥物推薦并開展用藥交代；藥物常見不良反應(yīng)；處方審核，處方調(diào)劑；慢性疾病患者健康教育內(nèi)容。熟悉：病情信息收集方式與內(nèi)容；疾病評估的依據(jù)；藥物作用影響因素；處方的保管。了解：慢性疾病患者健康教育對象。目錄問病薦藥處方調(diào)劑慢性疾病管理任務(wù)一問病薦藥一、問病薦藥

問病薦藥是指醫(yī)師或者藥師通過對患者和（或）患者家屬進行全面而系統(tǒng)的問詢，獲得疾病相關(guān)信息，分析判斷疾病類型，從而有針對性地為患者提供治療方案及用藥建議的過程。（一）病情信息收集1.主訴2.現(xiàn)病史3.疾病史4.家族史5.過敏史

（二）進行疾病評估通過問病和體格檢查獲得的數(shù)據(jù)，與初步的實驗室檢查結(jié)果一起，共同形成了疾病評估推理的臨床資料基礎(chǔ)。疾病評估的結(jié)果及其理由，需要明確告知患者。

（三）完成藥物推薦1.推薦主治和（或）聯(lián)用藥物2.解釋推薦藥物作用及其機制3.聯(lián)用藥物解釋（四）開展用藥交代1.用法用量患者同意接受所推薦治療藥物后，需要對其清楚、明確地交代藥物的用法和用量。2.常見不良反應(yīng)（1）副作用（2）毒性反應(yīng)（3）變態(tài)反應(yīng)（4）后遺效應(yīng)（5）特異質(zhì)反應(yīng)（6）停藥反應(yīng)（7）繼發(fā)反應(yīng)（8）依賴性3.用藥注意事項幫助患者適當了解藥物的作用和不良反應(yīng)，預(yù)防或避免不必要的困擾與危險。告知患者可能出現(xiàn)哪些(最重要的)藥物不良反應(yīng)；怎樣識別這些藥物不良反應(yīng)；藥物不良反應(yīng)會持續(xù)多久，有多嚴重；采取什么措施防治。（五）解答用藥問題1.服藥要按時按量2.服藥時間明確3.能口服不注射，靜脈給藥急救時應(yīng)用4.使用抗菌藥物不能飲酒，防止雙硫侖樣反應(yīng)5.病毒性感染不能用抗菌藥，降低耐藥性6.對患者進行藥品名稱及主要成分的用藥教育7.藥物不良反應(yīng)要重視任務(wù)二處方調(diào)劑一、處方

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員(藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。（一）處方的分類：1.法定處方2.醫(yī)師處方3.協(xié)定處方

（二）處方的顏色：

處方類別印刷顏色標注（右上角）普通處方白色急診處方淡黃色“急診”兒科處方淡綠色“兒科”麻醉藥品第一類精神藥品淡紅色“麻、精一”第二類精神藥品白色“精二”（三）處方的結(jié)構(gòu)：1.前記：也稱一般項目：病人姓名、性別、年齡、處方日期、門診號或住院號、病室床位號和科室。2.正文：以Rp或R(拉丁文Recipe"請取”的縮寫)標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。前記正文后記（三）處方的書寫：SONS1.簡要說明：2,5,12,13-------Simple2.一字原則：1,2,6,7、11-------One3.規(guī)范書寫：3,4-------Normal4.特殊情況：8,9,10-------Special二、處方調(diào)劑與管理（一）處方調(diào)劑1.調(diào)劑資質(zhì)

取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員2.調(diào)劑操作規(guī)程

“四查十對”：

查處方，對科別、姓名、年齡；

查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；

查用藥合理性，對臨床診斷收方→審方→計價→調(diào)配→包裝、標示→核對→發(fā)藥（二）處方管理1.醫(yī)師處方權(quán)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)2.處方的開具（1）制定處方集；（2）按照診療規(guī)范、藥品說明書開具處方；（3）使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；（4）電子紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；

（三）處方有效期

處方開具當日有效，特殊情況醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限的不得超過3天。（四）處方保管規(guī)定（1）普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年；（2）醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年；（3）麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年；（五）處方點評制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善的處方點評制度，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

任務(wù)三慢性病管理一、慢性疾病管理慢性疾病（簡稱慢性?。┦侵敢环N長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為逐漸的或進行性的組織器官結(jié)構(gòu)病理改變或功能異常，其特點是起病隱匿，病因復雜，病程長（大于3個月），疾病后期的致死率、致殘率高，與不良生活方式密切相關(guān)，主要包括慢性傳染性疾病和慢性非傳染性疾病。任務(wù)三慢性病管理一、慢性疾病管理慢性病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)師、藥師及護理人員，為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢性病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學管理模式。（一）收集患者基本信息1.患者基本情況（1）人口學信息（2）社會經(jīng)濟學信息（3）親屬信息（4）社會保障信息2.個人的醫(yī)療信息（二）完成用藥指導

指導患者合理用藥，保證患者用藥依從性，避免使用對病情有害的藥物