frcrp臨床意義王菁菁

血常規(guī)與CRP聯(lián)合檢測(cè)原理及臨床意義臨床應(yīng)用專人：王菁菁01040203C反應(yīng)蛋的由來C反應(yīng)蛋白概述C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用常見案例分享及答疑目錄CONTENTSC反應(yīng)蛋白-發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖形成的復(fù)合物而發(fā)生沉淀反應(yīng)；Tillett和弗蘭西斯1930年用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質(zhì)，正式命名為C-反應(yīng)蛋白。艾弗里1941年C反應(yīng)蛋白概述-定義和特性CRP是：

機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。特性： CRP在健康人血清中濃度很低（<5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度明顯升高。我們?yōu)楹涡枰狢RP檢測(cè)我們?yōu)楹涡枰狢RP檢測(cè)超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)中國(guó)的抗生素使用現(xiàn)實(shí)狀況圖2炎性刺激后CRP和ESR的變化曲線參考線RLAUC（ROC曲線下面積）診斷細(xì)菌感染能力中性粒細(xì)胞（Neu）百分比0.564意義不大白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）0.670低度C反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度與細(xì)菌感染有關(guān)指標(biāo)AUC對(duì)比2h出現(xiàn)升高、24-48h達(dá)高峰、半衰期短病毒感染時(shí)CRP一般不超過25mg/L不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度親密有關(guān)舉例——外科手術(shù)后反應(yīng)迅速病毒非特異受影響少活動(dòng)有關(guān)C反應(yīng)蛋白概述-生物學(xué)特點(diǎn)全程CRP、超敏CRP、常規(guī)CRP的區(qū)別全程CRPhs-CRP和FR-CRP都不是新的一種蛋白質(zhì)，其檢測(cè)對(duì)象都是CRP，是因?yàn)榉椒`敏度或檢測(cè)范圍不同而命名；常規(guī)CRP3～200mg/L細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷超敏CRP0.5～5mg/L診斷和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，新生兒感染C反應(yīng)蛋白概述-臨床應(yīng)用肺部感染（細(xì)菌性）、肺結(jié)核、膿胸等膽囊炎、肝膿腫、腹膜炎等惡性淋巴瘤、白血病等亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心急梗塞等腎盂腎炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕熱、SLE、類風(fēng)濕等）、敗血癥等人群分布及臨床意義CRP臨床應(yīng)用-臨床意義CRP臨床應(yīng)用-鑒別細(xì)菌或病毒感染的一種首選指標(biāo)圖1：細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎WBC和CRP的分布記錄WBC計(jì)數(shù)較大幅度增長(zhǎng)血清中CRP含量明顯增高WBC計(jì)數(shù)部分增多但大多低于20×109/L血清中CRP含量明顯增高且，明顯低于50mg/L因此，為提高判斷感染類型的精確度，提議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合診斷提議對(duì)患者進(jìn)行CRP的監(jiān)測(cè)，以確定最佳用藥和停藥時(shí)間，防止耐藥性的產(chǎn)生。C臨床應(yīng)用-監(jiān)測(cè)病情變化圖2：炎癥病人抗生素治療30天內(nèi)CRP、WBC和ESR的變化因此，在疾病病程的監(jiān)控過程中，提議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)，以得到更全面精確的診斷根據(jù)C臨床應(yīng)用-術(shù)后感染圖3：手術(shù)后感染病人的監(jiān)測(cè)因此，在外科手術(shù)后，提議持續(xù)定量地檢測(cè)CRP和血常規(guī)，來確定患者有無術(shù)后感染。理想狀態(tài)下，我們期望術(shù)后2～3天CRP值在250～350mg/L；術(shù)后5～7天CRP值<30mg/L。C臨床應(yīng)用-抗生素療效動(dòng)態(tài)觀測(cè)、指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療圖4：白血病病人并發(fā)感染的CRP水平記錄提議對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的CRP測(cè)定，以監(jiān)測(cè)與否有隱蔽性細(xì)菌感染并可理解抗生素療效。臨床上，急性白血病病人在對(duì)輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/L血常規(guī)和CRP的聯(lián)合檢測(cè)可以提高

細(xì)菌感染病人的檢出率，是指導(dǎo)臨

床抗生素合理使用的首選措施常見案例分享C反應(yīng)蛋白案例分享病例簡(jiǎn)介-手足口病XX，男，3歲感染病區(qū)診斷為：

手足口病WBC輕度升高Lym%增多FR-CRP=1.4mg/L口腔、手心、腳心紅疹排除細(xì)菌感染此為腸道病毒感染（淋巴升高而CRP不升高手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前小朋友，尤以3歲如下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，重要通過消化道、呼吸道和親密接觸等途徑傳播。重要癥狀體現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因重要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。試驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。全程CRP的臨床意義

——手足口病診斷指南（衛(wèi)生部）C反應(yīng)蛋白案例分享病例簡(jiǎn)介-EB病毒感染XX，女，6歲呼吸病區(qū)診斷為：

EB病毒感染（末梢血）LYM%升高小細(xì)胞低色素貧血FR-CRP=2.2mg/L病毒感染（淋巴升高而CRP正常C反應(yīng)蛋白案例分享病例簡(jiǎn)介-發(fā)熱待查XX，女，4歲心內(nèi)病區(qū)診斷為：

發(fā)熱待查（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高FR-CRP=68.4mg/L輔助細(xì)菌感染診斷（WBC升高，Neu%升高且CRP顯升高）C反應(yīng)蛋白案例分享病例簡(jiǎn)介-重癥肺炎XX，男，38歲

PICU病區(qū)診斷為：

重癥肺炎（靜脈血）NEU%升高FR-CRP=260mg/L輔助細(xì)菌感染診斷（CRP明顯升高）C反應(yīng)蛋白案例分享病例簡(jiǎn)介-膿毒血癥XX，女，7歲內(nèi)二病區(qū)診斷為：

膿毒血癥（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高FR-CRP=201mg/L

細(xì)菌感染（中性粒升高且CRP明顯升高）CRP的臨床應(yīng)用提議＞25mg/L10～25mg/L5-10mg/L>3mg/L1-3mg/L——心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度感染評(píng)估感染評(píng)估感染評(píng)估心血管評(píng)估心血管評(píng)估——心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度——如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染及病毒感染，應(yīng)在數(shù)小時(shí)后復(fù)查——病毒感染也許性大，但不能排除細(xì)菌感染——細(xì)菌感染也許性大檢測(cè)成果臨床應(yīng)用提議C反應(yīng)蛋白的5大臨床應(yīng)用診斷和鑒別病情監(jiān)測(cè)預(yù)后判斷治療指導(dǎo)感染監(jiān)控全程CRP炎癥感染損傷CRP-臨床意義監(jiān)測(cè)病情

CRP的升高程度反應(yīng)了炎癥組織和感染范圍，嚴(yán)重程度和活動(dòng)性首選指標(biāo)鑒別細(xì)菌或